胃十二指肠疾病(PPT课件)

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降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
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水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
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迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
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胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
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研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
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胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
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• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
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近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
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胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大 量胃腺。 胃腺分为泌酸腺—分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2 ／3； 幽门腺—分布在胃窦和幽门区； 贲门腺—分布在贲门部。
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泌酸腺腺体由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞 等组成，分泌胃酸、电解质、蛋白酶原和粘液。 幽门腺含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有G细胞、 D细胞，分泌胃泌素和生长抑素，此外还含有嗜银细胞， 参与胃肠胰腺内分泌系统的组成。 贲门腺与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。
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胃运动的胃肠激素调节
胃排空除了受神经调节外还受体液因素的调控。 胃肠激素以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经 递质等方式对胃排空进行精细调节。
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十二指肠的解剖和生理
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十二指肠的解剖和生理
十二指肠为幽门和十二指肠悬 韧带（Treitz韧带）之间的C形 小肠，全长约25cm。 四部分： 球部：长约4-5cm，是DU好发 部位。
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胃的神经
胃受植物神经支配。 胃的运动神经包括交感神经与副交感神经，前者抑 制胃的分泌和运动并传出痛觉，后者促进胃的分 泌和运动。
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胃的交感神经来自腹腔神经丛。 胃的副交感神经来自左、右迷走神经。 左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支 （Latafjet前神经）； 右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支 （Latarjet后神经）。
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胃由韧带组固定于上腹部 有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧
带、胃结肠韧带和胃胰韧带 胃胰韧带位于胃幽门部区后方和
胰颈之间，其内有胃左动脉走 行，参加组成小网膜囊后壁
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胃的血管
胃大弯由发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉 和发自脾动脉的胃网膜左动脉及胃短动脉供血， 构成胃大弯的动脉弓。 胃小弯由发自腹腔动脉干的胃左动脉和发自肝 固有动脉的胃右动脉供血，形成胃小弯动脉弓。 胃后动脉可以是一支或两支，发自脾动脉主干 或其分支，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名 静脉上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。
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胃的血管
胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静 脉系统。 胃左静脉（冠状静脉）的血液可直接注入门静 脉或汇入脾静脉； 胃右静脉直接注入门静脉。 胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉； 胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉。
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胃的淋巴
胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋 巴管逆动脉血流方向走行。 胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可 分为以下四群： ①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液； ②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋液 ； ③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋液 ； ④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。
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胃解剖
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将胃小弯和胃大弯各作三等份： 上1／3即贲门胃底部U （upper）区； 中 1／3即胃体部 M（middle） 区； 下1／3即幽门部 L（lower） 区；

胃壁的结构
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷
称为胃小凹，是胃腺管的开口。 胃壁肌层由发达的平滑肌构成。 粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。
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升部：先向上行，然后急转向 下、向前，与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二指肠 悬韧带固定于后腹壁，此韧带 是十二指肠空肠分界的解剖标 志。整个十二指肠环抱在胰头 周围
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胃十二指肠溃疡的外科治疗
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概述
胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺 损，称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）。 通常也称胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（peptic ulcer）。
第十七章
胃十二指肠疾病 Disorders of Stomach and Duodenum
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胃解剖
胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食 管相接，距离门齿约40cm。出口为幽门，连接 十二指肠。 食管与胃大弯的交角叫贲门切迹，该切迹的胃粘膜 面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的 作用 。