骨梗死MRI影像学表现

且螺钉拧得过紧、造成关节面再次移位；（源）未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块；（缘）骨折整体复位垫起不足；（远）术中摄载线片投照角度不佳，造成复位良好的假象；（苑）骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。我们认为骨折要获得满意的复位主要依靠骨折的临床分型，选择合适膝内侧或膝外侧入路，显露好平台关节面及骨折线走向再复位，对于平台粉碎骨折伴嵌压、塌陷骨折，应骨断端或在平台下开骨窗，通过撬拔复位边顶压边活动关节，使关节面复位平整，然后充分植骨填充，临时用复位钳或克氏针将内外髁固定后透视了解复位情况。对于部分内后方移位骨块影响骨折复位可通过小切口辅助或从切口向内侧皮下分离，牵引后间接复位。对于骨折严重粉碎骨折片多时，大骨块用螺钉先行固定，小骨片采用“胶布原理”，进行间接技术复位，即利用骨折间及周围的连接复位，不要试图将骨块逐块复位，应以恢复力线为主，避免局部血运进一步破坏［猿］。术中悦型臂载线机反复多角度透视是关键，既要观察整个关节面，又要观察下肢轴线，避免复位良好的假象。对合并有韧带、半月板损伤的骨折，除对骨折治疗外，要尽可能早期进行修复提高疗效。

猿援圆摇手术时机摇主要根据病人全身情况及骨折类型而定，开放骨折在全身状况许可的情况下争取急诊手术，尤其伴神经血管损伤。伴有多发伤需待其他危及生命伤处理好再行骨折固定，闭合性骨折可先行石膏托暂时固定，如骨折粉碎移位严重，最好行跟骨骨牵引，根据局部软组织情况，待局部肿胀消退后尽早手术。最好在伤后员耀圆周内手术，以免影响骨折复位。病人的全身情况术前也要准确评估（如

心脏疾病和糖尿病等），防止术后出现并发症以及骨折以外的意外。膝关节酝砸陨检查可以了解膝关节软组织损伤情况，确定术时是否同时修复。

猿援猿摇内固定物的选择摇骨折复位后坚固而有恰当的内固定是术后关节稳定的保证。单纯劈裂型骨折拉力螺钉可以起到固定作用，但如骨折块累及关节面较大时单纯应用拉力螺钉难以对抗剪切应力，可以先用数枚拉力螺钉固定大骨块，再加用钢板固定。我们认为高尔夫解剖型钢板形状设计胫骨近端轮廓外形匹配，近端有源个不同方向松质骨螺钉固定孔，用于松质骨螺钉固定髁部，非常适合胫骨平台骨折固定，稳定性好。同时可以根据需要进行钢板的塑形，使之更服贴皮质。由于胫骨平台外髁为凸状，内髁为凹状，在钢板固定时，钢板应放置在平台关节面下园援缘耀员糟皂，拧松质骨螺钉时与钢板上螺口要垂直，使钉板的受力合理，拧入螺钉时其位置不可过偏高，以免进入胫骨髁关节面。如果，术中发现胫骨内髁骨折复位固定不理想，除外侧入路钢板固定后，可在内髁处置螺钉或小钢板行双钢板固定。

参考文献：

［员］摇酝藻则糟澡葬灶栽悦，阅蚤藻贼扎云砸援蕴燥灶早鄄贼藻则皂枣燥造造燥憎鄄怎责葬枣贼藻则枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻贼蚤遭蚤葬造葬灶凿枣蚤遭怎造葬造则泽澡葬枣贼

［允］援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早（粤皂），员怨愿怨，苑员：缘园怨原远园远援

［圆］摇张贵林，荣国威，吴新宝，等援胫骨平台骨折手术复位效果分析［允］援中华骨科杂志，圆园园园，圆园（源）：圆员怨原圆圆员援

［猿］摇纪摇方，王秋根，沈洪兴，等援经皮微创钢板固定技术（酝陨孕孕韵）在胫骨近、远端粉碎骨折中的应用［允］援中华创伤骨科杂志，

圆园园源，远（员园）：员员园缘原员员园愿援

（收稿日期：圆园园怨鄄员员鄄圆缘）

骨梗死酝砸陨影像学表现

黎昌华员，危丽萍员，梁红卫圆，黄科峰员，宋摇君员，周摇怡员，韩金玲员摇（员援解放军第源苑苑医院摇酝砸室，湖北摇襄樊摇源源员园园猿；圆援解放军空军雷达学院摇门诊部，湖北摇武汉摇源员园园园苑）

摘要：目的摇探讨骨梗死的酝砸陨影像学表现及其特点。方法摇回顾性分析经临床随访及病理证实的怨例骨梗死的酝砸陨影像特点。结果摇病变主要累及股骨的下段及胫骨的上段，很少累及膝关节面。骨梗死酝砸陨影像表现为病灶呈现斑片状不规则的异常信号，及“地图样”改变，病灶中央于栽员宰陨序列上呈现近似于等或稍低信号，于栽圆宰陨序列上呈现近似于等或稍高信号，边缘于栽员宰陨序列上呈现花边样的低信号，于栽圆宰陨序列上内层为高信号，外层为低信号的“双信号带”，于杂栽陨砸序列上病变呈中央低信号，周边高信号改变。最后酝砸陨呈长栽员短栽圆信号，为坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和钙化或骨化。结论摇酝砸陨是诊断早、中期骨梗死最有效的影像检查方法，于酝砸陨影像上有其特征表现，能提供更多的病区信息，可以较早地发现病变，作出相应的诊断，为临床提供更有价值的治疗信息。关键词：骨梗死；磁共振成像

中图分类号：砸愿员远援愿摇文献标志码：月凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园源援园远猿摇摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园源鄄园远缘员鄄园猿

作者简介：黎昌华（员怨远愿鄄），男，江西奉新人，主治医师，发表论文员愿篇，获科技进步三等奖员项，目前主要从事酝砸陨影像临床诊断工作摇摇骨坏死为骨质和骨髓的坏死，发生于干骺端或骨干者称为骨梗死［员］。本病诊断较为困难。酝砸陨对其具有较高的敏感性和特异性，可明显提高骨梗死的早期发现和鉴别诊

断。本研究回顾近几年来通过酝砸陨影像学检查资料及病理结果的分析，进一步探讨骨梗死的酝砸陨影像特点，以提高对本病的认识和诊断水平，减少漏误诊。员摇资料与方法

员援员摇一般资料摇本组共怨例，男苑例，女圆例，年龄圆苑耀远源岁，平均源缘援缘岁。均有不同程度的局部疼痛而就诊，其中猿例股骨头缺血性坏死长期应用激素治疗，猿例长期大量酗酒，圆例膝关节退行变，员例中年男性自述员苑岁时曾有外伤史。

员郾圆摇使用设备与方法摇悦藻灶贼葬怎则蚤辕皂泽贼葬则源缘园园永磁开放式磁共振扫描仪，膝关节表面线圈。所用序列矢状位：云杂耘圆阅栽圆宰陨（栽砸辕栽耘：源源园辕员园园），杂耘圆阅栽员宰陨（栽砸辕栽耘：源圆园辕员缘），轴位云杂耘圆阅栽圆宰陨（栽砸辕栽耘猿苑源园辕员园园），冠状位陨砸云杂耘圆阅、栽陨：员园园援园皂泽（栽砸辕栽耘：源远愿园辕圆园）杂造蚤糟藻（缘援园辕员援园），矩阵：圆缘远伊圆源园。圆摇结果

圆援员摇骨梗死部位摇发生于双侧股骨下段的员例，发生于单侧股骨下段及胫骨上段的员例，发生于单侧股骨下段的缘例，单侧胫骨上段的圆例。

圆援圆摇影像学表现摇骨梗死酝砸陨影像表现为病灶呈斑片状

不规则的异常信号，呈现“地图样”改变，病灶中央于栽员宰陨序列上呈现近似于等或稍低信号（图员、源），于栽圆宰陨序列上呈现近似于等或稍高信号，边缘于栽员宰陨序列上呈现花边样的低信号，于栽圆宰陨序列上内层为高信号，外层为低信号的“双信号带”（图圆、缘、远），于杂栽陨砸序列上病变呈中央低信号，周边高信号改变（图猿、苑）。（附：图员耀猿为同一病例，图源耀苑为同一病例）猿摇讨论

猿援员摇对骨梗死的认识摇骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，有多发性和对称性的特点，双侧发病，本组病例中有员例为双侧对称性发病；一般一侧症状较重，另一侧相对较轻。其病因较多，最常见于潜水作业人员，文献有应

用大量激素和免疫抑制剂等所致骨梗死的报道［圆原猿］

。另外，也有一些不明原因的病例［源］。有研究认为，与外伤、酗

酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱、减压病、胶原病、激素治疗等多

种原因所致血管壁完整性受损［缘］，骨内血管受压或梗阻有关［远］。骨梗死主要发生于股骨的远端、胫骨的近端及肱骨

近端，本组病例与文献报道发生的部位大致相仿。因为四肢长管状骨骨髓内脂肪组织丰富，营养血管细小，分支走行

摇摇摇摇摇摇图员摇栽员宰陨摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图圆摇栽圆宰陨摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图猿摇杂栽陨砸

图员耀猿示：股骨下段及胫骨上段见斑片状不规则的异常信号灶，病变的中央呈等栽员等栽圆信号；边缘于栽员宰陨序列上呈花边样低信号带，于栽圆宰陨序列上内层为高信号，外层为低信号的“双信号”带，于杂栽陨砸序列上病变中央呈低信号，周边呈高信号改变

摇摇摇摇图源摇栽员宰陨摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图缘摇栽圆宰陨摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图远摇栽圆宰陨摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图苑

图源耀苑示：股骨下段可见斑片状的不规则的异常信号灶，病变中央呈近等栽等栽圆信号，边缘于栽员宰陨序列上呈花边样低信号带，于栽圆宰陨序列上内层为高信号，外层为低信号的“双信号”带，于杂栽陨砸序列上病变中央呈低信号，周边呈高信号改变