森田疗法治疗的典型案例

森田疗法治疗的典型案例病例一：强迫观念患者，男，34岁，公司职员。

患者主诉感到生殖器短小，并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。

患者从十几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分，认为自己不像个男子汉，经常感到疲劳等，都与生殖器短小有关。

同时，患者又考虑自己的生殖器短小是由于自己有过手淫，影响了正常发育造成的；如果被人发现自己生殖器短小，就会被人觉察到自己有过手淫行为，因此不能和别人一起洗澡、一起游泳。

十几年间，患者从未去过公共浴池，上学时寻找住处，一定要找带洗澡间的。

现在，患者刚刚参加工作，他想到将来可能要和上司一起出差，也可能要一起洗澡，结果便惶惶不可终日，无法安心工作，现正在考虑调动的事。

其苦闷非常之深。

患者呈略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。

检查生殖器，看到阴茎、睾丸发育均正常。

去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正常，夫人现正怀孕。

过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、真空疗法等，同时也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。

医生们都肯定地说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何还是不能安心。

医生全面检查了患者的症状、性格等，最后确诊为神经质的强迫观念，决定试用住院森田疗法。

卧床期的心理变化。

第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常感到不安，但基本上心情较轻松。

第二天，患者有些担心起来，感到一种漠然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。

同时，患者也逐渐感到无聊。

第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小的感觉却十分淡薄了。

患者在日记中写道：“横卧床上只沉溺于强迫观念，却产生了完全相反的结果”，“我现在才懂得了卧床的意义”。

对强迫观念，越是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者更加痛苦。

人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼任其苦恼。

如果采取这种态度，强迫观念就会自然消失。

患者以自己的亲身体验，弄懂了其中的基本道理，抓住了体验的最关键之处。

第四天，患者在日记上写道：“强迫观念已不太明显，我实在不想继续卧床，也更感到无聊寂寞。

”这是必然的体会。

身体健康的人，数日间只是无聊地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。

如果有人对卧床泰然处之，丝毫感觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。

第五天，从这一天起允许患者起床，让其到院子里随便做些工作。

现在开始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十天，医生只好把疗程缩短了。

患者好久没有活动，所以工作非常热心，能集中精力工作，这是治疗成功的第二步。

一天，治疗者陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五六年的事了。

回来后看了患者这天的日记，其中写道：“入浴中，我总是担心地注意一起洗澡的××，但我强作镇静，洗完后，又像逃跑的兔子那样，想赶快穿衣服……这次去了公共浴室，与其说有了自信，倒不如说终于能去浴室而稍稍有所安心，但却没有勇气再去试试看了。

”第二天工作结束后，治疗者仍陪患者一起入浴。

他在日记中写道：“我还是感到不安，但也同时感到有突破这种恐怖的希望和快感……离开浴室时，感到高兴大于恐怖……现在发议论没有用处，只要忠实地执行医生的话，就有治愈的一天，我对此已有所觉悟了。

”从那以后，患者又自发地一个人去浴室。

他写道：“有时我走到半路就想回来，但我终于战胜了这种想法，坚持去了公共浴室。

”第十四天，患者又在日记中写道：“我现在每天都能去集体浴室了，这真是了不起的进步。

过去是绝对不能的，现在可以带着轻度的恐怖去浴室，这真有些隔世之感。

”第十五天又写道：“刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比，可以说有天壤之别。

”患者不仅对住院治疗本身感到高兴，而且对通过住院，使学习、工作的效率大大提高也感到喜悦无比，过去的强迫观念已几乎不成问题。

患者住院20天，几乎以彻底治愈的状态出了院。

听说患者出院后，像换了一个人一样正常地生活，工作得十分出色，对前途充满了希望。

从患者当时的情况来看，基本上是彻底治愈的程度。

但由于患者工作单位的原因缩短了住院的时间，使治疗者总担心会复发。

一年后，治疗者终于听说这位患者出现了复发倾向，感到非常遗憾。

病例二：神经性呕吐患者，男性，36岁，已婚，大学文化，干部。

患者自幼体健，生活顺利，聪明好学，成绩优良。

1975年（23岁）时因失恋而出现抑郁、烦闷、悲观，并在此期间首次发生呕吐，连续数日不能自行缓解。

在内科未能明确诊断，以输液等对症治疗后渐好转。

1976年专科毕业参加工作，1980年结婚，婚后夫妻感情很好，未再发生呕吐。

1983年妻子分娩后，婴儿窒息死亡，患者精神上受到打击，又出现焦虑、悲观、失眠、呕吐，但较前次略轻。

再经对症治疗三个月渐恢复。

1985年妻子第二次临产，患者即开始出现以前症状，妻子分娩后，婴儿因病不久夭亡，患者精神症状及呕吐随即加重。

每食后即吐，不能工作，生活也需别人照料。

虽治疗后症状缓解，但此后时常感到心慌、胸闷、胃部不适，并开始经常服用速效救心丸及其他中、西胃药。

至1987年妻子第三胎生育时，尽管孩子出生前后一切顺利，母子平安，但患者仍焦虑、紧张和呕吐。

经亲属悉心照料，请中西医多方诊治，病情再次缓解，但此后每逢孩子发烧、妻子生病、工作繁忙、劳累等都可引起呕吐。

患者在各医院进行消化道造影、胃镜、心电图、B超、超声心动图及各种化验等多种检查，除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外，未发现有其他阳性体征。

本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解，遍处求医无效，后求治于心理医生。

患者住院后，每日呕吐3～4次至10余次不等，还伴紧张、焦虑、全身颤抖、坐卧不安，身体极为虚弱。

经体格检查，于入院第十天开始森田心理治疗，方法采用住院式森田疗法，以下为治疗经过。

绝对卧床期：患者第一天卧床安静平稳，第二天后开始感到烦躁、悲观，对治疗方法怀疑、伤心落泪，整日唉声叹气，食欲下降呕吐加重，增至每日8～9次。

针对此情况，根据森田治疗的原理，除每日仍要求病人记日记外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人个性心理特征、病态心理形成、现症状的实质以及治疗方法的认识，每日查房时对其呕吐等症状并不给予特别关注和处理。

此时病人十分痛苦，但也意识到医生的态度及所提问题都是针对个人的病态心理的，开始接受医生指导，并有了新的认识。

病人日记摘抄：“对待病因，无论其表现形式如何多种多样，都是焦虑造成的，不要把病看得十分严重，而应该顺其自然，不要把注意力总放在身体上。

既然没病，为什么那么神经质呢？现在想起来以前实在可笑，天天像老病夫一样，到处联系看病，真是弄假成真。

”此期治疗中，呕吐严重时口服补液盐水1000毫升。

呕吐在一度加重后开始有所缓解，患者表现由紧张、焦虑、抵抗转向平静、合作，全身颤抖亦未再发作。

轻作业期：患者在此期开始仍有较严重的反复呕吐，但能按治疗要求坚持从事作业劳动，通过简单劳动培养信心、耐力，并在医生指导下改变对症状的态度和认识，从而达到接受症状且不与之对抗，从反复多年的恐惧和心理冲突中解脱出来。

患者经过连续四天轻作业且同时伴有每日2～3次呕吐和精神痛苦后，开始有所领悟，部分地接受症状，表示不再急于消除症状，每次呕吐也不再紧张、恐惧了。

随着病人接受医生指导，态度转变，呕吐随即明显减轻，在轻作业的第四天，患者开始体验到解脱愁苦的轻松。

病人在日记中写道：“虽然对森田疗法的理论有了一些了解，但关键是实践，今天我坚持尽量少卧床，跟上治疗程序，经过一天的工作，虽然身体觉得疲劳，但心理上感觉很好。

”重作业期：患者在此期的表现及心理体验均有明显改善，现工作认真努力。

随着治疗进程，紧张、焦虑、悲观等基本消失。

呕吐在重作业期的第三天自然停止。

患者感到很高兴、兴奋，对本次不靠药物治疗甚觉满意，治疗信心越发坚定了，患者在日记中是这样写的：“劳动进入第三天，我仍然感到腰酸背痛，但却有一种说不出的舒服感，看来多活动一下有好处，我体验到，以前生活中存有很大的惰性，得过且过，对生活兴趣不大。

却把注意力放在个人身上，看来森田精神要把注意力引向外面，进行建设性的生活很有道理，值得自己认真反思。

”恢复期（社会生活准备期）：患者回单位和家庭可以基本适应工作和家庭生活，体会到一种特有的喜悦心情，在工作几天以后，因工作紧张，又发生焦虑、手抖、呕吐，但很轻微，这时针对患者实际生活依照森田疗法的实践原则和方法给予指导，鼓励患者按要求努力实践，患者表示接受这些指导，有信心像健康人一样去生活，重新建立自己的健康的心理应付方式。

患者在医生鼓励下坚持工作，未曾服任何药物，一周后症状自然缓解并能适应现岗工作。

外出活动也轻松愉快。

在以后的十几天里平静、自然地经受住了工作调整、孩子生病、本人拔牙手术等事件，未再发生呕吐、焦虑等症状。

饮食、体力均有较大改善，体重增加4公斤。

三个月、六个月、一年后随访，患者工作、生活情况良好，症状未再复发，痊愈。

病例三：神经性贪食症患者，女，大学文化。

自幼生长发育好，13岁月经初潮，有规律。

15岁时身高1.54米，体重65公斤，人称小胖胖。

一次偷吃母亲留下的食物，怕长胖遂引吐，其后引吐次数渐多致体重下降。

16岁食量猛增，每餐主食1斤，外加大量菜类。

每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。

16、17岁停经二年，至入院时月经周期20～90天不等。

18岁后食后可自行呕吐。

大学毕业后在某公司任职，上学及工作后除一日三餐外，还偷着吃大量零食，有时一口气吃1斤饼干，食后再吐。

由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。

近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫无效果。

做CT及其他消化系统的实验室检查结果均正常。

由于患者暴食并呕吐影响了其工作（不能出差），在家人劝说下住院治疗。

入院后躯体及神经系统检查未见异常，身高1.58米，体重49公斤，无感知觉、思维和情绪障碍。

自述控制不住地想多吃，因怕胖才呕吐，现稍用力就能吐出胃内容物，对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律无所谓，愿意配合大夫治疗其进食障碍。

入院诊为神经性贪食症。

开始常规治疗，首先限制患者主食每天8两，限制其零食，同时给予药物治疗。

治疗中患者常偷吃双份饭，偷别人零食吃，且每次进食后皆吐。

治疗4周无效，患者仍有多食欲望及每餐后呕吐，患者认为待体重降到47公斤就可不吐了。

征得患者同意做森田治疗，停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。

在绝对卧床期间只给其每日三餐（定量）。

患者对限吃零食和水果能接受，且能保证中午餐后不吐。

在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑，提前一天自行结束第一期治疗。

在森田疗法二期（住院七周）患者能根据要求少谈话，每晚记日记。

患者日记中反映，当控制进餐后头脑出现想呕的愿望时心里很是不安和焦躁。