感染性休克的诊疗培训课件
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病理生理—炎症介质释放和缺血再灌注损伤
Phase 1
感染、休克可 剌激机体释放 过量炎症介质 →脂质过氧化 和细胞膜破裂
Phase 2
影响细胞膜 泵功能→细 胞内外离子 及体液分布 异常
Phase 3
溶酶体膜， 线粒体膜受 损→细胞自 溶组织损伤， 能量障碍
感染性休克的诊疗
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感染性休克的诊疗
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感染性休克—诊断
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ 脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应
▪ 感染：存在任何病原体引起的可疑或已证实 （阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与 感染高度相关的临床综合征。
▪ 感染的证据：临床体检、X摄片或实验室的 阳性结果（如正常无菌体液中出现WBC、 内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜 样皮疹、爆发性紫癜）
❖ 5. Shock may be defined as an acute syndrome (collection of syndrome) of cardiovascular failure associated with vital organ malnutrition. Gary Fleisher 《Text Book of PEM》
❖ 4. Shock is an acute disruption of circulatory function leading to the inadequate delivery of nutrients to the tissue. Joseph D. Tobias 《Pediatric Critical Care》
↓→肾滤 颅内压↑ 损→心
过率↓→ →昏迷 肌微循
少尿→肾 小管缺血 坏死→肾
环血栓 形成→ 局灶性 坏死
衰
感染性休克的诊疗
肠系膜动 脉血流↓ →肠粘膜 灌注不足 缺氧性损 伤→肠源 性感染→
MODS
破坏肝合 成、代谢 功能→激 活肝
Kuppffer 细胞→释 放炎症介 质→解毒 代谢能力 ↓→内毒 素血症17
❖ 2、休克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物 的功能衰竭，这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。William
W. Hay 《Current Pediatric Diagnosis and Treatinent 》
❖ 3. 休克是由于各种原因引起的循环灌注不良、不能满足重要生命器官代 谢需要的急性综合征。八年制儿科学 2005
感染性休克的诊疗
组织细胞 损伤
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LOGO 病理生理—微循环的改变
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wk.baidu.com
3
有效循环血量↓→ 组织灌注不足→细 胞缺氧→容量↓， BP↓一系列代偿机 制调节和矫正发生 的病理变化“只出 不进” →血量↓→ 组织仍处低灌注， 缺氧状态去除病因， 积极复苏，休克易 纠正
休克继续进展→组织 灌注↓↓→细胞严重 缺氧→无氧代谢状况 →能量不足→乳酸类、 舒血管介质释放“只 进不出” →血液滞 留、CAP静水压↑→ 血浆外渗→回心血量 ↓→CO↓→心、脑器 官灌注不足→ 休克 抑制（BP↓↓，意识 模糊，发绀，酸中毒）
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ 脓毒性休克：脓毒症患者在给予足量的 液体复苏后仍无法纠正的低血压常伴有 低灌注状态（包括乳酸酸中毒、少尿或 急性意识状态改变等）或器官功能障碍。
❖ 脓毒症并心血管功能障碍。
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
感染性休克的诊疗
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学习内容
1
感染性休克的定义
2
感染性休克的病理生理
3
感染性休克的诊断与分型
4
感染性休克的治疗
感染性休克的诊疗
2
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感染性休克的诊疗
3
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休克
感染性休克的诊疗
4
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休克的定义
❖ 1、休克：机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效血液流 量急剧降低为特征，并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复 杂的全过程。杨惠玲《高级病理生理学》
感染性休克的诊疗
9
LOGO 感染性休克—病因
呼吸系统
泌尿系统
消化系统
病因
外伤
神经系统
感染性休克的诊疗
医源性疾病
10
LOGO 感染性休克—发病机制
内毒素
感染的体液炎性介质 感染性休克
细胞感染性炎性成分
感染性休克的诊疗
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感染性休克—病理生理
病理生理特征
高代谢状态
高动力循 环状态
炎症介质 释放
病理生理 —内脏器官的继发性损害
肺TEXT 肾 TEX脑T
心TEXT 胃肠
肝
缺氧→肺 CAP内皮 细胞和肺 泡上皮受 损→肺泡 萎缩，不 张，水肿 →肺血管 嵌闭或灌 注不足→ 严重时
ARDS
BP↓→儿 脑缺氧、 冠状血
茶酚胺↑ 缺血、 流↓→
→肾有效 循环容量
CO2潴留 ，酸中毒 → 脑水肿
缺血酸 中毒→ 心肌受
不可逆休克→微循 环内高凝状态→微 血栓→DIC →细胞
严重缺氧、缺能量 →细胞自溶→大片 组织→整个器官→ 多个器官功能受损
感染性休克的诊疗
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感染性休克的诊疗
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LOGO 病理生理—代谢改变
代谢改变
无氧代谢引起代 谢性酸中毒→心 跳缓慢、血管扩 张→心排量↓
•.
感染性休克的诊疗
能量代谢障碍→ 应激状态→交感 、肾上髓质系统 兴奋→激素↑→ 抑制蛋白合成， 促进分解→蛋白 消耗→不能完成 复杂生理过程 →MODS
❖ SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为 感染的结果
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障 碍、组织灌注不良或低血压。
❖ 脓毒症+下列之一：心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合征；2个或更多其他器 官功能障碍
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ SIRS：任何致病因素作用于机体所引起 的全身炎症反应。至少出现下列四项标 准的两项。其一必须包括体温或WBC计 数异常
▪ 中心体温>38.5或<36
▪ 心动过速或<1岁出现心动过缓
▪ 平均呼吸频率
▪ WBC升高或下降
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
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病理生理—炎症介质释放和缺血再灌注损伤
Phase 1
感染、休克可 剌激机体释放 过量炎症介质 →脂质过氧化 和细胞膜破裂
Phase 2
影响细胞膜 泵功能→细 胞内外离子 及体液分布 异常
Phase 3
溶酶体膜， 线粒体膜受 损→细胞自 溶组织损伤， 能量障碍
感染性休克的诊疗
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感染性休克的诊疗
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感染性休克—诊断
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ 脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应
▪ 感染：存在任何病原体引起的可疑或已证实 （阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与 感染高度相关的临床综合征。
▪ 感染的证据：临床体检、X摄片或实验室的 阳性结果（如正常无菌体液中出现WBC、 内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜 样皮疹、爆发性紫癜）
❖ 5. Shock may be defined as an acute syndrome (collection of syndrome) of cardiovascular failure associated with vital organ malnutrition. Gary Fleisher 《Text Book of PEM》
❖ 4. Shock is an acute disruption of circulatory function leading to the inadequate delivery of nutrients to the tissue. Joseph D. Tobias 《Pediatric Critical Care》
↓→肾滤 颅内压↑ 损→心
过率↓→ →昏迷 肌微循
少尿→肾 小管缺血 坏死→肾
环血栓 形成→ 局灶性 坏死
衰
感染性休克的诊疗
肠系膜动 脉血流↓ →肠粘膜 灌注不足 缺氧性损 伤→肠源 性感染→
MODS
破坏肝合 成、代谢 功能→激 活肝
Kuppffer 细胞→释 放炎症介 质→解毒 代谢能力 ↓→内毒 素血症17
❖ 2、休克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物 的功能衰竭，这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。William
W. Hay 《Current Pediatric Diagnosis and Treatinent 》
❖ 3. 休克是由于各种原因引起的循环灌注不良、不能满足重要生命器官代 谢需要的急性综合征。八年制儿科学 2005
感染性休克的诊疗
组织细胞 损伤
12
LOGO 病理生理—微循环的改变
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2
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有效循环血量↓→ 组织灌注不足→细 胞缺氧→容量↓， BP↓一系列代偿机 制调节和矫正发生 的病理变化“只出 不进” →血量↓→ 组织仍处低灌注， 缺氧状态去除病因， 积极复苏，休克易 纠正
休克继续进展→组织 灌注↓↓→细胞严重 缺氧→无氧代谢状况 →能量不足→乳酸类、 舒血管介质释放“只 进不出” →血液滞 留、CAP静水压↑→ 血浆外渗→回心血量 ↓→CO↓→心、脑器 官灌注不足→ 休克 抑制（BP↓↓，意识 模糊，发绀，酸中毒）
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
感染性休克的诊疗
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感染性休克的定义
❖ 脓毒性休克：脓毒症患者在给予足量的 液体复苏后仍无法纠正的低血压常伴有 低灌注状态（包括乳酸酸中毒、少尿或 急性意识状态改变等）或器官功能障碍。
❖ 脓毒症并心血管功能障碍。
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
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学习内容
1
感染性休克的定义
2
感染性休克的病理生理
3
感染性休克的诊断与分型
4
感染性休克的治疗
感染性休克的诊疗
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感染性休克的诊疗
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休克
感染性休克的诊疗
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休克的定义
❖ 1、休克：机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效血液流 量急剧降低为特征，并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复 杂的全过程。杨惠玲《高级病理生理学》
感染性休克的诊疗
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LOGO 感染性休克—病因
呼吸系统
泌尿系统
消化系统
病因
外伤
神经系统
感染性休克的诊疗
医源性疾病
10
LOGO 感染性休克—发病机制
内毒素
感染的体液炎性介质 感染性休克
细胞感染性炎性成分
感染性休克的诊疗
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感染性休克—病理生理
病理生理特征
高代谢状态
高动力循 环状态
炎症介质 释放
病理生理 —内脏器官的继发性损害
肺TEXT 肾 TEX脑T
心TEXT 胃肠
肝
缺氧→肺 CAP内皮 细胞和肺 泡上皮受 损→肺泡 萎缩，不 张，水肿 →肺血管 嵌闭或灌 注不足→ 严重时
ARDS
BP↓→儿 脑缺氧、 冠状血
茶酚胺↑ 缺血、 流↓→
→肾有效 循环容量
CO2潴留 ，酸中毒 → 脑水肿
缺血酸 中毒→ 心肌受
不可逆休克→微循 环内高凝状态→微 血栓→DIC →细胞
严重缺氧、缺能量 →细胞自溶→大片 组织→整个器官→ 多个器官功能受损
感染性休克的诊疗
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感染性休克的诊疗
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LOGO 病理生理—代谢改变
代谢改变
无氧代谢引起代 谢性酸中毒→心 跳缓慢、血管扩 张→心排量↓
•.
感染性休克的诊疗
能量代谢障碍→ 应激状态→交感 、肾上髓质系统 兴奋→激素↑→ 抑制蛋白合成， 促进分解→蛋白 消耗→不能完成 复杂生理过程 →MODS
❖ SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为 感染的结果
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8
感染性休克的诊疗
7
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感染性休克的定义
❖ 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障 碍、组织灌注不良或低血压。
❖ 脓毒症+下列之一：心血管功能障碍； 急性呼吸窘迫综合征；2个或更多其他器 官功能障碍
感染性休克的诊疗
5
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感染性休克的定义
❖ SIRS：任何致病因素作用于机体所引起 的全身炎症反应。至少出现下列四项标 准的两项。其一必须包括体温或WBC计 数异常
▪ 中心体温>38.5或<36
▪ 心动过速或<1岁出现心动过缓
▪ 平均呼吸频率
▪ WBC升高或下降
Pediatric Crit Care Med,2005,6(1):2-8