第十一章女性生殖内分泌疾病病人的护理 《妇产科护理》课件
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（3）孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。 用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。 停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血， 故被称为“药物性刮宫”。
常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。
2、调整周期
（人工周期）
（1）雌、孕激素序贯法 常用于青春期功Байду номын сангаас者。 方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天， 于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时 结束，停药后3～7日出血。
思考 提出问题
1.该女士月经是否正常，经期疼痛 是正常吗? 2．如何指导女性经期的健康保健？
课前复习
1.月经及月经周期的特点 2.怎样判断女性是否排卵？
第一节 功能失调性子宫出血
简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的
异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显 的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排 卵型两种类型 常表现为月经失去正常规律，经量 过多、经期延长，甚至不规则阴道 流血等。
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
雌
无 排 卵 青春期 止血 孕 调整周期 促排卵
更年期
止血
刮宫
雄
调整周期
有 排 卵
黄体发育不良
替代疗法
周期延长 经期缩短
孕
黄体萎缩不全
药物性刮宫
黄体功能刺激疗法： （ HCG）
【】
1、止血
（1）诊断性刮宫术
以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫 内膜送病理检查又可协助诊断。
（4）雄激素止血
多用于更年期子宫出血的妇女。
具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作 用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。 常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。 一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含 丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注， 连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性 出血。
黄体功能障碍
FSH、LH量少且 不稳定， FSH/LH比率异常
经期延长，于月经 期第5-6日仍能见呈 分泌反应的子宫内膜 .
【护理评估】
（三）相关检查 1、诊断性刮宫 于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 不规则流血者可随时进行刮宫 诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下 选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同： 简单型增生过长 (1)子宫内膜增生过长 复杂型增生过长
【护理评估】
（1）排卵型功血 青春期 无排卵 更年期 异常子宫出血的形式
特点
月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定
1、月经过多-----停经后有大量出血 2、经期延长------可持续2~3周 3、子宫不规则出血----淋漓不断 妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。
【护理评估】
（2）排卵型功血 黄体发育不良 有排卵 生育年龄 黄体萎缩不全 周期缩短
【病因及发病机制】
（一）无排卵型功血 1、病因
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 围绝经期：卵巢功能下降
（二）排卵型功血 黄体发育不良 有排卵 生育年龄 黄体萎缩不全
黄体功能障碍
FSH、LH量少且不稳定，
FSH/LH比率异常
【护理评估】
（—）病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、 有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、 精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子 宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频 多 （二）身体评估 1、临床表现
2、基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
基础体温双相型
（黄体功能不全）
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
3、宫颈粘液检查 常见的宫颈粘液结晶：4 型
Ⅰ型（+++）
羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见
Ⅱ型（++）
较典型结晶 排卵之前后
Ⅲ型（+）
不典型结晶 月经8~10天或 排卵后5~7天左右
Ⅳ型（–）
第十一章 女性生殖内分泌疾病 病人的的护理
教学目标
能力目标
通过学习， 能对月经失 调的病人提 供系统化整 体护理。
素质目标
知识目标
耐心帮病 人正确的 使用性激 素，关心 体贴病人， 嘱不适随 诊。
能说出计 划月经失 调的分类 及其临床 特点。
病例导入
李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年 前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏 力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此次 阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附件 阴性。
不典型增生过长
【护理评估】
(2)增生期子宫内膜 (3)萎缩型子宫内膜
腺囊型增生过长 （瑞士干酪样增生）
腺瘤型增生过长 不典型增生过长（癌前病变）
无分泌期子宫内膜
腺上皮 假复层 正常 腺体 间质 腺体囊性扩大 腺体背靠背现象
【护理评估】
增生期子宫内膜
腺体囊性萎缩
肌层 内膜 内膜间 质较致密
增生腺体
刮宫时间： 月经来潮前5天
适用于无排卵型青春期功血，尤其是 （2）雌激素止血 内源性雌激素不足者。 药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复， 达到止血目的。 常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止， 再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出 血。 √减量原则： 4mg/日 每3日减量1次， 3mg/日 每次减量不超 2mg/日 过原用量的1/3， 1.5mg/日 直至维持量为 1mg/日 每日1mg。 停药
1、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。
2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 3、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导 致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力 贫血有关 与子宫不规律出血、月经过多、引起
【护理目标】
1、病人能够完成日常活动。 2、病人说出增加舒适感的方法并实施。 3、病人住院期间无感染发生。
椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期
如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。
4、阴道黏膜涂片
5、激素测定 6、宫腔镜检查 子宫镜检查 可直视病变部位取活检以诊断 宫腔病变。
（四）心理社会评估 评估时应观察和询问病人的心理 顾虑，了解病人对疾病的恐惧感， 评估焦虑程度。
【护理诊断及医护合作性问题】
（3）孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。 用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。 停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血， 故被称为“药物性刮宫”。
常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。
2、调整周期
（人工周期）
（1）雌、孕激素序贯法 常用于青春期功Байду номын сангаас者。 方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天， 于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时 结束，停药后3～7日出血。
思考 提出问题
1.该女士月经是否正常，经期疼痛 是正常吗? 2．如何指导女性经期的健康保健？
课前复习
1.月经及月经周期的特点 2.怎样判断女性是否排卵？
第一节 功能失调性子宫出血
简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的
异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显 的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排 卵型两种类型 常表现为月经失去正常规律，经量 过多、经期延长，甚至不规则阴道 流血等。
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
雌
无 排 卵 青春期 止血 孕 调整周期 促排卵
更年期
止血
刮宫
雄
调整周期
有 排 卵
黄体发育不良
替代疗法
周期延长 经期缩短
孕
黄体萎缩不全
药物性刮宫
黄体功能刺激疗法： （ HCG）
【】
1、止血
（1）诊断性刮宫术
以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫 内膜送病理检查又可协助诊断。
（4）雄激素止血
多用于更年期子宫出血的妇女。
具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作 用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。 常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。 一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含 丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注， 连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性 出血。
黄体功能障碍
FSH、LH量少且 不稳定， FSH/LH比率异常
经期延长，于月经 期第5-6日仍能见呈 分泌反应的子宫内膜 .
【护理评估】
（三）相关检查 1、诊断性刮宫 于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 不规则流血者可随时进行刮宫 诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下 选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同： 简单型增生过长 (1)子宫内膜增生过长 复杂型增生过长
【护理评估】
（1）排卵型功血 青春期 无排卵 更年期 异常子宫出血的形式
特点
月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定
1、月经过多-----停经后有大量出血 2、经期延长------可持续2~3周 3、子宫不规则出血----淋漓不断 妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。
【护理评估】
（2）排卵型功血 黄体发育不良 有排卵 生育年龄 黄体萎缩不全 周期缩短
【病因及发病机制】
（一）无排卵型功血 1、病因
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 围绝经期：卵巢功能下降
（二）排卵型功血 黄体发育不良 有排卵 生育年龄 黄体萎缩不全
黄体功能障碍
FSH、LH量少且不稳定，
FSH/LH比率异常
【护理评估】
（—）病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、 有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、 精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子 宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频 多 （二）身体评估 1、临床表现
2、基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
基础体温双相型
（黄体功能不全）
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
3、宫颈粘液检查 常见的宫颈粘液结晶：4 型
Ⅰ型（+++）
羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见
Ⅱ型（++）
较典型结晶 排卵之前后
Ⅲ型（+）
不典型结晶 月经8~10天或 排卵后5~7天左右
Ⅳ型（–）
第十一章 女性生殖内分泌疾病 病人的的护理
教学目标
能力目标
通过学习， 能对月经失 调的病人提 供系统化整 体护理。
素质目标
知识目标
耐心帮病 人正确的 使用性激 素，关心 体贴病人， 嘱不适随 诊。
能说出计 划月经失 调的分类 及其临床 特点。
病例导入
李女士，17岁，未婚，初潮年龄13岁。近两年 前开始每于月经期出现下腹痛、坠胀，伴头痛、乏 力，月经周期不规则，经量增多且淋漓不净。此次 阴道出血半月余。检查：子宫大小正常，两侧附件 阴性。
不典型增生过长
【护理评估】
(2)增生期子宫内膜 (3)萎缩型子宫内膜
腺囊型增生过长 （瑞士干酪样增生）
腺瘤型增生过长 不典型增生过长（癌前病变）
无分泌期子宫内膜
腺上皮 假复层 正常 腺体 间质 腺体囊性扩大 腺体背靠背现象
【护理评估】
增生期子宫内膜
腺体囊性萎缩
肌层 内膜 内膜间 质较致密
增生腺体
刮宫时间： 月经来潮前5天
适用于无排卵型青春期功血，尤其是 （2）雌激素止血 内源性雌激素不足者。 药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复， 达到止血目的。 常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止， 再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出 血。 √减量原则： 4mg/日 每3日减量1次， 3mg/日 每次减量不超 2mg/日 过原用量的1/3， 1.5mg/日 直至维持量为 1mg/日 每日1mg。 停药
1、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。
2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 3、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导 致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力 贫血有关 与子宫不规律出血、月经过多、引起
【护理目标】
1、病人能够完成日常活动。 2、病人说出增加舒适感的方法并实施。 3、病人住院期间无感染发生。
椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期
如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。
4、阴道黏膜涂片
5、激素测定 6、宫腔镜检查 子宫镜检查 可直视病变部位取活检以诊断 宫腔病变。
（四）心理社会评估 评估时应观察和询问病人的心理 顾虑，了解病人对疾病的恐惧感， 评估焦虑程度。
【护理诊断及医护合作性问题】