脊柱与四肢检查

正常人脊椎无压痛及叩击痛， 脊椎病变时，局部有压痛与 叩击痛，见于脊椎结核、骨 折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损，则脊柱两侧 肌肉有压痛。
第二节 四肢
四肢检查以视诊与触诊为主， 两者相互配合，注意观察四 肢及其关节的状态、肢体位 置、形态及活动度等有无异 常。
一、形态异常
(一)腕关节变形： 1.腱鞘囊肿： 2.腱鞘滑膜炎： 3.腱鞘纤维脂肪瘤
三、脊椎压痛与叩击痛
检查方法：用右手拇指自上而下逐 个按压脊椎棘突，观察有无压痛。 叩击痛有两种检查方法：①直接叩 击法，用叩诊锤或手指直接叩击各 脊椎棘突；②间接叩击法又称传导 痛或冲击痛，被检者取坐位，检查 者左手掌面放于病人头顶上，右手 半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观 察被检查者有无疼痛。
(二)指关节变形
类风湿关节炎是引起指关节 变形最常见的原因；指间关 节肿胀呈梭状畸形，常为双 侧性，指关节或掌关节活动 受限。活动期关节局部可有 红肿和疼痛 。
类风湿性关节炎
尺神经损伤、进行性脊肌萎 缩症、脊髓空洞症及麻风等 可引起：
手掌的骨间肌和小鱼际肌明 显萎缩，致使手指关节呈鸟 爪样，称爪形手。
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(四)杵状指
是指手指或足趾末端增 生、肥厚，呈杵状膨大， 又称槌状指。
杵状指产生机制：可能与慢性 缺氧、代谢障碍和中毒性损害 有关。临床常见于支气管扩张、 肺脓肿、慢性脓胸、原发性支 气管肺癌、紫绀型先天性心脏 病、亚急性感染性心内膜炎及 肝硬化等。
(五)匙状指
又称反甲，特点是指甲中央 凹陷周边隆起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹。多见于缺 铁性贫血，偶见于风湿热。
(八)肢端肥大
生长激素分泌增多，如脑垂 体肿瘤。
(九) 水肿
全身性水肿的一部分，以胫前 多见为主；
象皮肿：淋巴管阻塞所致。
(十) 肌肉萎缩
见于：周围和中枢神经病 变、周围神经炎、废用性 萎缩。
(十一) 与关节脱位
骨折有畸形和骨摩擦音。
(十二)下肢静脉曲张
二、运动功能障碍
1.神经、肌肉组织的损害 2.关节的损害
二、脊柱活动度
脊柱各部的活动范围不同， 颈、腰段活动范围最大，胸 段活动度小，而骶椎几乎不 活动。检查方法：用手固定 被检者的两肩，以头部正直 为中位，作前屈、后伸、旋 转等动作。
脊柱活动受限，见于软组织 损伤、骨质增生、骨质破坏、 椎间盘突出及脊椎骨折或脱 位。后者在检查时注意问清 病史，观察局部有无肿胀或 变形，切忌作脊柱运动，以 免损伤脊髓。
(六)膝内、外翻
正常人双脚并拢直立时，两膝及 双踝均能靠拢。如双脚内踝部靠 拢时两膝却向外分离，称膝内翻， 又称“0”型腿畸形。当两膝靠拢 时，两内踝分离，称膝外翻，又 称“X”型腿畸形。膝内、外翻畸 形见于佝偻病和大骨节病等。
(七)足内、外翻
正常人当膝关节固定时，足掌 可向内翻、外翻均达35度。若足 掌部呈固定形内翻、内收畸形， 称足内翻；足掌部呈固定形外翻、 外展畸形，称足外翻。此两种畸 形见于先天性畸形和脊髓灰质炎 后遗症。
(三)膝关节变形
膝关节出现红、肿、热、痛 及功能障碍，为急性关节炎 症，多见于风湿性关节炎发 作期。
关节腔积液的检查
1.少量积液时：膝部屈曲90度 即可发现髌骨两侧的凹陷消 失；
2.大量积液时：可见关节周围 明显肿胀，触诊有浮动感并 可出现浮髌现象。
浮髌试验检查方法
病人平卧，检查者以一手的拇指和其 余手指分别固定在膝关节上方的两侧， 另一手拇指和其余手指分别固定在关 节下方两侧，使关节腔内液体不致来 回流动而影响浮力，然后用一手示指 将髌骨连续向下按压数次，按下时有 髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌 骨浮起感，即为浮髌试验阳性
第八章 脊柱与四肢检查
1.脊柱后凸 ：多发生于胸段。见
于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊 柱炎、老年人骨质退行性变、外伤 性胸椎骨折。
2.脊柱前凸：见于大量腹水、腹腔
巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋 关节脱位等，亦可见于妊娠晚期。
3.脊柱侧凸 ：见于佝偻病、脊 椎损伤、慢性胸膜粘连肥厚及肩 部畸形等