十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电镜观察(精)

十二指肠粘膜胃上皮化生的组织学及电

镜观察

胃上皮化生是十二指肠球部溃疡病灶旁的一种常见病理改变，我们通过对十二指肠球部溃疡、炎症和慢性浅表性胃炎患者的十二指肠球部粘膜胃上皮化生的观察，探讨胃上皮化生在十二指肠球部溃疡发病中的作用。

一、材料和方法

十二指肠球部溃疡活动期(DU-A)患者61例，十二指肠球部溃疡瘢痕期(DU-S)40例，十二指肠球炎(DI)19例，慢性浅表性胃炎(CSG)30例。在常规胃镜检查时，每组病例均取胃窦和十二指肠球部粘膜标本各1块：各组胃窦粘膜标本均取自胃窦前壁2cm处，DU患者十二指肠球部粘膜标本取自溃疡旁或溃疡瘢痕旁1cm以内，其余患者十二指肠球部粘膜标本取自十二指肠球前壁距幽门1cm 处。活检标本行HE染色及AB(pH2.5/PAS)粘液组化染色。十二指肠球部粘膜组织经4%戊二醛和10%锇酸双重固定，EP17812包埋，超薄切片以醋酸铀和枸橼酸铅染色，用EM-400型透射电镜(TEM)观察。在染色切片上对十二指肠球部粘膜胃上皮化生的程度进行分级：化生范围＜5%为轻度，5%～20%为中度，＞20%为重度，统计学处理用χ2检验。

二、结果

1.各组胃上皮化生的检出率及程度：DU-A组胃上皮化生的检出率为100%，DU-S组胃上皮化生的检出率为75%，DI组胃上皮化生的检出率为79%，CSG组胃上皮化生的检出率为70%。各组胃上皮化生的程度分级见表1。

表1 不同疾病十二指肠粘膜胃上皮化生的程度

注：与慢性浅表性胃炎组比较，*P＜0.05；**P＜0.01

结果显示，轻度胃上皮化生CSG和DI组高于DU-A和DU-S组；中度胃上皮化生，DU-A和DU-S组高于CSG和DI组；重度胃上皮化生，DU-A组高于其余3

组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。在活动期DU中胃上皮化生的检出率高且范围广泛，DU经治愈后胃上皮化生的程度可减轻或部分消退。

2.胃上皮化生的组织学及电镜观察：电镜下观察胃上皮化生在十二指肠粘膜内呈小灶状或片状分布，在AB/PAS染色切片上更易诊断，其特征为出现胃上皮粘液细胞，PAS染色呈红色，胃化生上皮细胞呈柱状或棱柱型，无明显刷状缘，在一些细胞的顶部含有分泌物颗粒，重度胃上皮化生的组织学特征与正常粘膜胃上皮近似，有时难以区别。TEM观察显示，正常十二指肠粘膜可见典型

肠型隐窝和密集排列的微绒毛。十二指肠粘膜胃化生上皮显示不典型微绒毛，上皮细胞内含有高密度分泌颗粒，未见明确的主细胞和壁细胞。

讨论我们的资料显示，DU-A患者胃上皮化生的检出率明显高于CSG、DI 和DU-S，说明活动期十二指肠溃疡患者胃上皮化生的检出率高且程度较为严重。有人报告十二指肠球部胃上皮化生粘膜内可检出幽门螺杆菌，且胃上皮化生的程度与化生部位幽门螺杆菌的感染密度呈正相关，胃酸与十二指肠球部粘膜胃上皮化生的程度呈正相关。我们推测，十二指肠球部溃疡的发生可能与十二指肠球部粘膜胃上皮化生有关。我们的资料表明，DU-A患者经过正规抗溃疡、抗幽门螺杆菌治疗，十二指肠球部粘膜胃上皮化生可以减轻或消退。

作者单位：100036 北京，解放军空军总医院消化科

(收稿：1999-08-26)