中医基础理论——脏象学说

（２）脾阴脾阳
脾阴根于肾阴－促进脾的宁静、濡养、收摄和制约阳热 脾阳根于肾阳－促进脾气的推动、上升、四散和温煦 病理： 脾阴虚－宁静、濡养不足：食少作胀、口干唇燥、形体 消瘦、手足心热、舌红少津。 脾阳虚－温煦不足：四肢不温、下利清谷、浮肿食少 由于脾的功能以升运、散输为主、这都是阳的作用， 故医家论脾阳较多，而论脾阴较少。
（三）脾与体窍志液的关系 １.脾主四肢 脾升清散精 气血充盛 肌肉、四肢得养 四肢有力。 ２.脾主肌肉：详见《形体官窍 · 肉》 ３.脾开窍于口，其华在唇：详见《形体官窍 · 口齿舌》 ４.脾在志为思： 脾气健、营血盛－－善思 脾气虚、营血亏－－思考欠周密
开窍于口
脾 主 肌 肉
其华在唇
脾在志为思的理论，临床上多以病理形式来体现： 思虚过度－－脘腹胀闷、思不饮食。
藏先天之精
父母的生殖之精－先天之精
肾精的来源 饮食物中的水谷精气、脏腑化生的精微－ 后天之精 先天之精是后天之精的基础 后天之精滋养先天之精
先、后天之精的关系：
相生互促
肾藏精的生理功能实际上是对肾中精气于人体生长发 育及脏腑功能活动进行促进及调节生理效应的概括。 （１）促进人体生长发育和生殖：
寿命并且具有生殖能力。从中不难发现肾中精气在生长发
育及维持人体生命活动、生殖能力中的重要作用。因此， 无论养生抗衰老，还是治病，均应以保养肾中精气为首务 。
（２）调节机体的代谢和生理功能。 元阴 促进人体的滋 肾阴 真阴 人体阴液之本 润、宁静，成 真水 形和制约阳热 肾中精气
生理效应 促进人体的温 元阳 肾阳 真阳 人体阳气之本 煦、气化、运 动、兴奋和制 真火 约阴寒
健－气能摄血－血循常道 脾气 虚－气不摄血－血液外溢－出血：便血、尿血、经多、 崩漏等（称“脾不统血”）。
４.脾气血阴阳的含义和作用 （１）脾气、脾血－脾生理功能的物质基础 脾运得健 脾气血旺盛 升清有力 统血正常 病理： 运化无力－腹胀、纳呆、便溏 脾气血亏虚 升清无力－头晕目眩、内脏下垂 统血失职－慢性出血症 由于脾的功能主要体现在气的推动、上升、固摄等 作用，故一般强调脾气的作用，而较少论及脾血的作用。
呼出浊气
宣发－－向上，向外运动 输气津于全身皮毛 宣散卫气 汗
运动形式
吸入清气 肃降－－向下，向内运动 向下输布气津 尿
肃清肺和呼吸道的异物。
①肺体疏松清虚，不容异物，不耐寒热 肺的生理特性 ②与外相通，易受外邪，唯有表证 ③肺朝百脉，它脏病变易传
肺为“娇脏”
（二）肺的主要生理功能
１.主气、司呼吸： 概念：主气－指一身之气都归属于肺，由肺所主。 ①气生成之场所
病理：
肺失宣肃 水津失布
头面、上半身水肿、无汗、少尿。
３.宣散卫气：
概念：通过肺的宣发运动，将卫气宣散全身的作用。
护卫肌表
肺气宣发 卫气通达全身 温养脏腑、肌肉、皮毛 调节汗孔开合
所以《灵枢•决气》有“上焦开发，宣五谷味， 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”之说。
由于肺能宣散卫气、故肺气不宣或肺气虚弱，均
（二）肾与体窍志液的关系
１.肾生髓主骨，其华在发（详见《形体和官窍 · 骨》 ） ２.肾开窍于耳和二阴（详见《形体和官窍 · 耳、前阴 、 肛门》）
３.肾在志为恐：即恐惧与肾关系密切。“恐伤肾”。
４.肾在液为唾：肾精经肾经直达舌下，分泌出而为唾，
有滋润口舌和补养肾精作用。属口水中粘稠度很低而
多泡沫的液体。
五脏
肾
藏精、主水、主纳气 ２.中医肾的组成 主体－－肾 内系－－膀胱、骨、耳、二阴、唾、发、志、恐 外应－－水、北、冬、寒、黑、咸
（二）肾的主要生理功能
１.肾藏精
概念：肾具有贮存，封藏先后天精气的生理功能。
藏－闭藏、贮存 精－是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。
广义－泛指体内一切精微和作用十分重要的 物质（如：气、血、津液、水谷精微 精以作用分 等） 狭义－生殖之精
附：命门
一、命门学说发展简介 《内经》：命门－－眼睛 左肾右命门说（《难经》）宋代及宋代以前 右肾命门相火说（刘完素）金元时期 动气说（孙一奎） 肾间命门说 水火合壁说（赵献可、张介宾）
明代
两肾命门说（元· 滑伯仁、明· 虞天民、张介宾）
二、各家对命门的共同认识
（一）命门是人体生命的根本 （二）命门与肾密切相关 命门火＝肾阳 命门水＝肾阴
（三）肺与体窍志液的关系
１.肺在体合皮，其华在毛，详见《形体和官窍 · 皮 》 ２.肺开窍鼻：详见：《形体和官窍 · 鼻》 ３.肺在志为悲：悲忧不良情绪最易耗伤肺气，故将悲
忧归为肺志。
４.肺在液为涕：涕为鼻粘膜的分泌液，有润泽鼻腔的
正常－津液润泽鼻窍 作用。
肺宣发
异常
风寒束肺－流清涕 风热犯肺－流黄涕
形象－体内脏腑的形态
象 现象－体内脏腑的生理功能、病理变化
表现于外的生命现象。
（二）脏象学说：以研究脏腑的生理功能、病理变化为 中 心、结合脏腑与形体、官窍的关系以 及 三、中医学研究脏腑的主要方法 脏腑与自然界关系的学说。 由表知里
活体观察法
以象测脏
第一节
一、肾
（一）概述 １.肾的阴阳属性和功能要点 阴脏、阴中之阴
女（七一二七） 发育期 肾气初盛：
男（八一二八）
经通 有子 齿更、发长、天癸至 精泻
女（三七一四七）
盛壮期 男（三八一四八）
肾气充满：
真牙生、发长极、筋骨坚、身体壮
女（五七一七七）
衰老期
肾气渐衰，形体渐老 男（五八一八八） 经绝 天癸竭 无子 精少
其中，齿、骨、发、女子月经、男子泻精是肾中精气 充盛与否的重要标志。 以上是肾气盛衰与人体发育衰老关系的一般规律，如 果人禀赋雄厚，养生得法，就可“肾气有余”而获得更高
肺主气，司呼吸 ②呼吸运动调节气的升降出入运动 ③肺为体内外气体交换的场所。
２.通调水道
概念：肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布和排泄 有疏通和调节作用。 ①宣发－输津液于全身皮毛 通调水道 ②肃降－向下输布津液
经肾、膀胱 出汗孔
汗 尿
所以，肺通调水道是通过肺的宣发，肃降来实现的。
由于肺位最高，故又称“肺为水之上源”（有录相片 ）
肺阴虚－无涕
２．藏泄互用 生理：
肾藏精，主固守
男子泄精，女子行经有常 肝疏泄，主行使
病理：
肝疏泄太过 肾封藏不及 男：遗精，滑精 女：经早,经多，崩漏 男：精少，不泄精 女：经迟，经少，经闭
肝疏泄不及
肾封藏太过
３.阴液互滋
病理：
头晕头痛，目赤易怒 肝阳上亢 肢麻震颤 肝阴亏虚 水 下 骨蒸潮热 不 及 肝肾阴虚 阴虚内热 涵 肾 盗汗失眠 木 水 腰膝酸软 虚火内炽 肾阴不足 男子遗精 封藏失司 女子经乱
下输于肾，肾气化水液
下面将脾的整个运化功能综合阐述如下： 脾 气 健 运
升清降浊，水液环流
谷化 精、气、血津液化生有源，水液代谢正常 人 精生 体营养充分，生命力强盛 “脾为后天之本” 水行 “气血生化之源”。
病理：
谷不化－腹胀、纳呆、便溏 脾失健运 精不生－消瘦、营养不良 水不行－水肿、尿少 精、气、血、津液 化生不足，水液代 谢降碍 生命 力低下
２.肾主水
概念：肾有主持和调节人体津液代谢平衡的作用。
激发、推动
肾 气 气化水液
肺宣发，肃降水液 脾运化、转输水液 清者上升心肺 浊者下行膀胱——尿
肺失宣肃 肾亏 脾失转输
面浮身肿，腰以下为甚，
寒水射肺， 喘促汗出，痰多，不得平卧 肾不纳气 腹胀身肿，腰以下为甚， 火不生土， 纳呆便溏，畏寒肢冷 脾肾阳虚
心肺瘀血 治节无度
由于肺的主要功能是司呼吸，布卫气、调水道与 助心行血都靠气的作用，故中医论肺气较多，谈肺血 较少。
（２）肺阴肺阳
肺阴根于肾阴－促进肺的滋润、宁静、内守，制约阳热 肺阴根于肾阳－促进肺的温煦、运动、升散 肺阴虚－五心烦热、午后潮热，颧红盗汗，干咳少痰等 肺阳不足－畏寒肢冷，呼吸无力，咳痰清稀，自汗易感冒
①调节呼吸，促进吸清呼浊， 维持全身清气代谢 肺主治节 ②呼吸运动调节全身气机
③肺朝百脉，助心行血
④调节津液的输布和排泄
５.肺气血阴阳的含义及作用 （１）肺气肺血－－肺功能的物质基础 呼吸均匀有力
肺气充沛
肺血旺盛
卫气得以宣散 水道通调 血行流畅 治节有度
呼吸无力 自汗、易感冒
肺气血亏虚
头面浮肿、痰饮为病
（十）脾与肾
生理：
脾─运化─气血生化之源─后天之本─靠命火温煦推动 肾─藏精─元阴元阳之根─先天之本─靠后天精气不断充养
二者相生互助
病理：
脾阳虚
火 源 不 足 久 病 及 肾 运化无力 食少腹胀
泄泻或水肿
肢冷畏寒
阳虚内寒
腹中冷痛
肾不主骨─腰膝酸软
肾阳虚
温煦失职
２.主升清
概念：脾气上升，其运化的水谷精微向上输送至心、肺、头目 ，
通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 ①向上焦及四肢输送精微、营养全身 脾主升清 ②维持内脏位置恒定。
病理:
脾气不升－神疲乏力，头晕目眩，腹胀纳呆，大便溏泄。 脾气下陷－内脏下垂、久泄脱肛。 ３.主统血
概念：脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作 用。 脾统血的功能实际上是气能摄血在脾功能中的体现。
脏象学说
广东省第二中医院 针灸康复科
概述
一、脏腑的分类、生理功能及特性
脏 腑
五脏－肝、心、脾、肺、肾－化生、贮藏精气：藏 而不泻，满而不实 六腑－胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱－传化水 谷：泻而不藏，实而不满 奇恒之腑－脑、髓、骨、脉、胆、女子胞: 形态似腑－中空有腔 功能似脏－贮藏精气
藏而不泻
二、脏象及脏象学说的概念 脏－隐藏于人体内的脏腑 （一）脏象
即所谓思虑伤脾。
５.脾在液为涎：为唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食
物吞咽和消化作用。
三、肺
（一）概述
１.肺的阴阳属性和功能要点
阳脏，阳中之阴。 肺
主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节
２.肺的组成
主体－－肺 肺 内系－－大肠、皮、鼻、涕、毛、魄、悲 外应－－金、西、秋、燥、白、辛
３.肺的运动形式及生理特性
制 约 互 用
由于肾阴、肾阳是人体阴液、阳气的根本，因此， 肾阴、肾阳亏虚、往往会影响其他脏腑而产生相应的病 变。
肾阴虚——潮热盗汗，口干咽燥，腰酸腿软，阳事易兴， 遗精早泄，脉细数。 肾阳虚——畏寒肢冷，面色苍白，腰酸腿软，阴部清冷， 性功能减退，脉无力而迟缓。
肝失滋养－肝肾阴虚－头晕目眩，急躁易怒，腰膝酸软等 肾阴虚 心阴失养－心肾不交－心烦失眠，舌红少津，脉细数等 肺失滋养－肺肾阴虚－干咳无痰，潮热盗汗，咽干形瘦等
可影响卫气的功能，所以“肺”“卫”并称同治。
４.朝百脉，主治节
概念：全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼 吸进行体内、外清浊之气的交换，然后再将富含清气 的血液通过百脉输送到全身。
吸清呼浊
肺朝百脉 宣发、肃降运动促血行 助心行血 化生宗气助血行
肺主治节是指肺有协肋心脏对全身脏腑的功能起治
理调节的作用。
三、命门的功 能
（一）主生殖
（二）调节全身阴阳之枢纽
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二、脾
（一）概述
１.脾的阴阳属性和功能要点
阴脏，阴中之至阴 脾 主运化、升清、统血 ２.中医脾的组成 主体－脾 内系－胃、肌肉、四肢、口、涎、唇、意、思 外应－土、中、长夏、湿、黄、甘
（二）脾的主要生理功能
１.主运化 概念：脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至
尿少、水肿、腰以下为甚， 肾阳衰微， 膀胱开合失职 腰酸重，肢冷神疲或尿多、 膀胱失约 失禁
３.肾主纳气
概念：肾有帮助肺保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用。 肾经上行入肺 肾纳气 肾主封藏，摄纳
病理：肾气亏虚
摄纳无力 肺气浮于上 呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘——“肾不纳气” 。(肾主纳气的理论价值是指导我们对气喘病的辨 证治疗。)
全身的生理功能。
脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两方面。 （１）运化水谷 脾运化水谷可分为三个阶段：
①消化－帮助胃肠将饮食分解为精微，糟粕
运化水谷 ②吸收－帮助胃肠道吸收水谷精微 ③运输－将吸收的水谷精微输往全身
脾运途径
①上输于肺 ②直接输往全身(经络)
（２）运化水液:
脾气健运
上输于肺，肺宣发，肃降水液
心失温煦－心肾阳虚－心悸胸闷，面白肢冷，水肿等 肾阳虚 脾失温煦－脾肾阳虚－腹中冷痛，下利清谷 ，四肢不温等 肺失摄纳－肾不纳气－腰膝酸软，呼多吸少，动则喘甚等
由于肾阴、肾阳是全身阴液、阳气的根本，所以 ，肾中阴阳亏虚，若不及时纠正，必然导致其他脏腑 的阴阳失调而产生各种病变，反之，其他脏腑的阴阳 虚衰，不及时治疗也会导致肾中阴阳的亏损，故有 “久病及肾”之说； 因此，对于慢性虚损性病变，补肾是根本之治。