非霍奇金淋巴瘤临床分析

非霍奇金淋巴瘤临床分析
淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。

淋巴瘤可发生在身体的任何部位。

国内以20～40岁居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很
不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发热、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。

现将我院2008～2009年间诊治的20例恶性淋巴瘤患
者总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2008～2009年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男
性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。

低度恶性4例，中度恶性9例，高
度恶性7例。

按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。

1.2诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为主要症状；不同部位的淋巴结肿大引起
相应器官的压迫症状；随病程进展，可出现结外侵犯或以结外病变首发；部分患者有发热、
消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状。

结合辅助检查可以确诊，其中组织病理学检查是确诊淋
巴瘤的重要依据。

1.3 治疗按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，基本化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可分别或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人缓
解率及生存期均有提高。

20例患者中采用CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。

1.4 初治疗效评价标准
按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评价标准［3］评定，即肿瘤完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。

2 结果
疗效:近期完全缓解（CR））9例，部分缓解（PR）7例，疾病稳定3，疾病进展1例。

初治
疗效达完全缓解与瘤体切除后无观察指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于
部分缓解患者。

3 讨论
随年龄增长而发病增多，常以高热或各系统症状发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大
为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累
及结外淋巴组织倾向，大多发展迅速，易发生早期远处扩散。

全身各组织器官受累，胃肠道
受累以NHL为多见，侵犯部位多为小肠、胃，结肠很少受累。

临床表现腹痛、腹泻和肿块，
症状可类似消化性溃疡、肠结核等。

尸解33．5％有肾脏损害，常为双侧浸润，可表现为肾
肿大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。

骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、头
颅骨次之。

骨髓受浸润约占1／3～2／3，约1／5NHL患者在晚期发展成急性淋巴细胞白血病。

皮肤受累表现为肿块、皮下结节及溃疡等。

发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，很少
见全身瘙痒。

NHL是一组异质性很强的原发于淋巴组织的恶性肿瘤，个例之间在组织类型、
临床表现以及治疗反应上都有很大的差异。

有的表现进展缓慢，呈慢性疾病，有的病情急剧
进展，威胁生命，其预后与多种因素有关。

非霍奇金淋巴瘤白细胞数多正常，且少数晚期并发白血病，此时血象、骨髓象酷似急性淋巴
细胞白血病。

胸部X线、腹部超声或CT检查对纵隔、肺门淋巴结、腹腔内及腹膜后淋巴瘤
有助诊断，特别指出CT是腹部检查的首选方法。

淋巴结活检取淋巴结病理切片有助确定诊断。

疾病活动期有血沉加快、血乳酸脱氢酶活力增高，后者升高多提示预后不良；染色体易
位检查有助于NHL的分型诊断，如t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记；t(8；14)是Burkitt淋
巴瘤的标记等。

血清碱性磷酸酶活力增加或血钙增加，常提示骨骼受累。

NHL的治疗对于低度恶性组，Ⅰ期及Ⅱ期采用放疗，配合化疗可提高疗效。

Ⅲ期及Ⅳ期以化
疗为主，或采用化疗+放疗。

中、高度恶性组因结外侵犯较多见，且呈跳跃式播散，故局部
照射疗效差，应以化疗为主。

如有巨大肿块，可加局部照射。

难治性或复发性淋巴瘤可考虑
造血干细胞移植。

NHL治疗策略以化疗为主，惰性淋巴瘤发展缓慢，化、放疗有效，但不易缓解。

侵袭性淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统
累及者，可行局部放疗扩大照射(25Gy)作为化疗的补充。

单克隆抗体，干扰素。

胃黏膜相关
性淋巴结样组织淋巴瘤可使用抗幽门螺杆菌的药物杀灭幽门螺杆菌，经抗感染治疗后部分病
人症状改善，淋巴瘤消失。

55岁以下、重要脏器功能正常、如属缓解期短、难治易复发的侵
袭性淋巴瘤、4个CHOP方案使淋巴结缩小超过3／4者，可考虑全淋巴结放疗(即斗篷式合并倒“Y”字式扩大照射)，及大剂量联合化疗后进行异基因或自体骨髓(或外周血造血干细胞)移植，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病生存。

90％以上的B细胞淋巴瘤表达CD20抗原，自抗CD20单抗运用于临床以来，在治疗B细胞NHL方面，取得了良好疗效。

其
作用机制是补体介导的细胞毒作用、效应细胞介导的细胞毒作用及诱导肿瘤细胞凋亡。

用法
为375mg/m2，静脉滴注，每周1次，4周一疗程。

可使部分患者获得完全缓解。

美罗华与
化疗(如CHOP方案)合用可显著提高疗效。

主要副作用有发热、恶心、头痛、皮疹、瘙痒、白细胞及血小板减少等，用药前可给予肾上腺糖皮质激素、氯苯那敏(扑尔敏)等，以减轻不良
反应。

NHL预后可应用国际预后指标(IPI)来判断，对年龄大于60岁，分期为Ⅲ期或Ⅳ期，结
外病变1处以上，需要卧床或生活需要别人照顾、血清LDH升高，这是5个预后不良的指标，IPI数目多预后差。

参考文献
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