脑梗塞病人的护理查房.

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有
脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。
实验室检查异常指标
总胆固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影， 幕下小脑及脑干无明显异常。 诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压﹝3级﹞
脑梗塞的分类
脑栓塞 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉
脑血栓 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓，
脑血栓形成的临床表现
本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动 脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。 多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临 床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人 的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内 完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完 全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重， 可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者 引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。
病人能按计划循序 渐进进行肢体功能 的康复训练，日常 活动能力逐步增强。
护理诊断 P2
护理措施 I2
保持病室环境安静，地 面干净，按医嘱服用降 压药。辛伐他丁〔1＃∕2次∕
效果评价 O2
间间隔时间不少于 —与突 20min,降压药后如有晕 发眩晕，意识 厥，恶心，乏力时，立 即平卧，头低足高位， 改变有关 促进静脉回流，增加脑 部血流量，服药后不要 站立太久，外出时要有 人陪伴，防止摔倒，起 床动作要慢，
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
单侧感觉 障碍
— 与单侧肢体无 力，平衡能力 降低有关
温水全身擦拭，促 进患肢血液循环； 3：用药护理，严格 病人能按计划循序 掌握使用溶栓抗凝 渐进进行肢体功能 药物的剂量，观察 的康复训练，日常 皮肤有无出血倾向， 活动能力逐步增强。 监测出凝血时间， 凝血酶原时间，同 时严密监测血压变 化； 4：康复护理，与病 人及家属共同制定
有受伤的 危险
病人未发生摔倒晕 服用两种以上降压药之 厥现象
日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，
护理诊断 P2
护理措施 I2
效果评价 O2
洗澡时间不宜太长， 有受伤的 外出活动注意安全。 病人未发生摔倒晕 有头晕眼花症状时 厥现象 危险 应卧床休息。指导 —与突 病人做到三个十秒： 发眩晕，意识 起床后静坐十秒， 改变有关 静坐十秒后站立， 站立十秒后迈步。
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
3：用药护理，遵医 病人能自我调节情 嘱给予降压药治疗， 绪，能遵医嘱用药， 头痛 测量用药后的血压， 头痛头晕症状明显 —与血 判断疗效，观察用 缓解。 压升高有关 药副作用。坚持服 用降压药，不得随 意增减药量。
护理诊断 P4
护理措施 I4
效果评价 O4
脑栓塞的临床表现
脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病 的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多 数完全性卒中。常见的临床表现：局限性 抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语 等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可 突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
脑梗塞的治疗
早期溶栓 脑保护治疗
early thrombolysis Adjust 调整血压 blood pressure
高压氧舱治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。
简要病史
现病史：：患者பைடு நூலகம்效贤，男性，55岁。汉族。主诉右侧
肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、 麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年2月15日步入病室。 神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷 气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、 呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖 5.1mmol/l 。
加强心理护理，关心 病人，指导病人正确 病人能自己合理 焦虑 服药配合治疗，讲解 安排时间做力所 本病的预后效果，鼓 能及的事情，适 —与担 励病人做力所能及的 当锻炼，保证有 心预后及用药 事情，克服不良嗜好， 充足的睡眠。 费用有关 合理饮食，多吃芹菜、 山楂、香蕉、海带、 大枣、豆类、食醋等， 积极防治高血压，肥 胖病冠心病等。
脑梗塞病人的护理查房
神经内科 2012.2
查房内容
1 2 3 4 5 6 脑梗塞的概述及分类 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 脑梗塞病人的护理查体 脑梗塞的护理诊断及护理措施 康复指导 出院宣教
The definition of cerebral infarction
概述：又称缺血型脑卒中，是指局部 脑组织由于缺血而发生坏死所致的 脑软化，在脑血管病中最常见，占 60%—90%
忌高脂肪、高热量食物
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
脑梗塞饮食禁忌
肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠； 忌生、冷、辛辣刺激性食 充血性心力衰竭病人或钠水潴 物 留病人禁用生理盐水灌肠。
忌嗜烟、酗酒、咖啡
查房讨论
1 高血压的临床分型 2 肌力分级（5级） 3 意识分类

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Yzm 制作
抗血小板聚 集治疗
Brain protection treatment treatment On the antiplatelet Control brain aggretion edema treatment Hyperbaric oxygen tank 防止脑水肿 treatment
高压氧舱治疗
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
1；心理护理，评估 病人头晕头痛的情 病人能自我调节情 况，持续时间，防 绪，能遵医嘱用药， 止跌倒，变换体位 头痛头晕症状明显 缓解。 头痛 动作要慢; —与血 2：保持病室安静， 压升高有关 光线柔和，避免劳 累，情绪紧张，嘱 病人合理安排休息， 放慢生活节奏，戒 烟限酒养成良好的 饮食习惯；
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
康复训练计划，告 知病人保持床上椅 单侧感觉 子上的正确体位摆 放及正常运动模式 障碍 的重要性，指导病 — 与 人早期进行肢体的 单侧肢体无力， 被动主动运动。鼓 平衡能力降低有 励病人每天数次十 指交叉握手的自我 关 运动，并辅以理疗 按摩，促进肢体肌 力恢复
脑梗塞的护理查体
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单侧感觉 障碍
— 与单侧肢体无 力，平衡能力 降低有关
1：心理护理，提供 有关疾病治疗、预 防、预后的可靠消 病人能按计划循序 息，关心尊重病人， 渐进进行肢体功能 指导病人正确面对 的康复训练，日常 疾病，克服悲观情 活动能力逐步增强。 绪增强自我照顾的 能力； 2：生活护理，将生 活用品置于随手可 及处便于取用，指 导病人学会早晚用
护理诊断 P5
护理措施 I5
效果评价 O5
病人能正确服药， 饮食清淡，了解脑 梗塞疾病的相关知 识。
知识缺乏
向病人及家属讲解 疾病的相关知识， 讲解高血压对健康 的危害，指导病人 —缺乏脑梗塞 学会自我心理调节， 疾病的相关饮 保持乐观情绪，合 食，药物治疗 理饮食，多食含纤 的相关知识 维素和维生素C的食 物，日常生活中保 证足量饮水，“睡 前一杯水，起床一 杯水”，
早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用20%的甘露醇125~250ML快速 滴注，并可联合使用激素，呋塞米 等药物。
护理诊断 P5
护理措施 I5
效果评价 O5
病人能正确服药， 饮食清淡，了解脑 梗塞疾病的相关知 识。
少食肥腻油炸食品； 告诉病人有关降压 药的名称、剂量、 用法及副作用，教 —缺乏脑梗塞 会病人定时测量血 疾病的相关饮食， 压，定期门诊复查， 药物治疗的相关 气候变化要注意保 暖防止感冒。 知识
知识缺乏