NCCN 食管癌化疗指南
术前化疗：
[1] 紫杉醇和卡铂
紫杉醇paclitaxel
卡铂carboplatin
AUC 浓度时间曲线下面积
[2] 顺铂和氟嘧啶Cisplatin顺铂Fluropyrimidine氟嘧啶Capecitabine卡培他滨
5-FU：5氟尿嘧啶
PO：口服
BID:一日2次Infusion：输液
[3] 奥沙利铂+氟嘧啶
[4] ]紫杉烷+氟嘧啶
[5] 奥沙利铂+紫杉萜+卡培他滨
围手术期化疗：
Epirubicin：阿表比星Preoperative: 术前Postoperative: 术后
序贯化疗及外科放化疗Irinotecan: 伊立替康
Radiation: 放疗
非外科治疗化疗方案Leukovorin: 甲酰四氢叶酸,抗贫血药
早期食道癌治疗方案
早期食道癌治疗方案 早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。 ①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。 ②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%，自然病程5年存活率为67%。 ③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患者治愈率有着重要的意义。 中期食道癌治疗方案 目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。中期食道癌治疗方法应结合使用，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少，但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。食道癌中期手术切除的5年生存率为22%。 化疗是重要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率超过30%。食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%，要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。 中期食道癌手术及放化疗后应用中医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者机体恢复和防止转移复发，提高生存质量和延长生命具有积极的意义。 晚期食道癌治疗 晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而且体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运用中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。 中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。 早期诊断与食管癌病人的治疗和预后密切相关。在食管癌高发区对40岁～69岁年龄段人群进行普查是实现“早发现、早诊断、早治疗”行之有效的途径。内镜检查辅以食管粘膜碘染色及活检病理检查是诊断食管早期表浅癌的最佳方法。内镜超声检查(EUS)、微型超声探头检查(MPS)和EUS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB)提高了术前T、N分期的准确性。外科手术是治疗早期食管癌的主要方法，效果十分满意。ep-mm2癌无淋巴结转移，通过内镜食管粘膜切除术或氩离子束凝固术等治疗可使食管上皮原位癌和绝大多数粘膜内癌获得与外科手术相当的疗效，大大提高了病人的生活质量，因而早期食管癌的治疗策略已经发生了变化。 一、食管癌的筛查和早期诊断 国内、外较广泛地应用色素内镜(chromoendoscopy)诊断食管早期表浅癌。常用的方法有卢戈氏碘液染色法、甲苯胺蓝染色法和甲苯胺蓝一卢戈氏碘液双重染色法。卢戈氏碘液染色法操作方便省时，已在我国食管癌高发区人群普查中较普遍的应用，常用1.2%～1.5%碘液进行食管黏膜染色，对于指示内镜活检部位、提高早期癌和癌前病变的检出率、显示多点病灶和设定内镜治疗癌灶的范围很有帮助。 3、内镜检查对食管表浅癌浸润深度的判断 病理组织学检查我国把早期食管癌分成上皮内癌(ep癌)、粘膜内癌(mm癌)和粘膜下癌(sm癌)三类。日本进一步把mm癌和sm癌细分为三个亚型。日本的研究结果表明，ep癌无
食管癌放化疗要点
食管癌放化疗要点 CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。 一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。 1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗 从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。 对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。 此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。 2. 术后的放射治疗 多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，
术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。 3. 局部晚期的根治性同步放化疗 国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受； 根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。 而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。 二、放射治疗10个要点 食管癌放射治疗需要注意什么，此次指南提出以下几项。 1. 放疗前完善辅助检查，评估一般状况； 2. 能够手术的患者，术后是否接受放疗或同步放化疗，根据手术后的病理分期来决定； 3. 术前同步放化疗是局部晚期食管癌的治疗标准，同步放化疗结束后，再进行二次评估决定是否进行根治性手术； 4. 不能手术的食管癌患者，首选同步放化疗，其次推荐序贯放
食管癌及肺癌常用化疗方案及用法用量
常用化疗药物剂量及用法 多西他赛：单药75-100 mg/m2；联合用药60-75 mg/m2（d1） 紫杉醇：单药135-200 mg/m2；联合用药135-175 mg/m2(d1) 吉西他滨：800-1250 mg/m2，常用1000 mg/m2(d1,8) 伊立替康：60mg/m2 (d1，8) 依托泊苷：80-120 mg/m2/d（d1-3，或者d1-5） 长春瑞滨：25-30 mg/m2 （d1，8） 培美曲塞500 mg/m2,d1 顺铂：75-100 mg/m2，d1或者分为3天 氟尿嘧啶：750-1000mg/m2，持续静滴4-5天 亚叶酸钙：300mg ，d1-5 奥沙利铂：85mg/m2 卡铂：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］；男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L）；女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌 酐清除率（ml/min）×0.85；AUC（mg/ml/min）取值：常取5～7。 食管癌及肺癌常用化疗方案 (一)食管癌： PF：5-FU持续静滴5天+顺铂d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 GP：吉西他滨d1,8+顺铂d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 DC：多西他赛d1+伊立替康d1,8 (二)非小细胞肺癌 GP：吉西他滨d1,8+顺铂d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 EP：依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 NP：长春瑞滨d1，8+顺铂d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 TC：紫杉醇d1+卡铂（AUC 5）d1 EC：依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） NC：长春瑞滨d1，8+卡铂（AUC 5）d1 (三)小细胞肺癌 EP依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 EC依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） TP紫杉醇d1+顺铂d1-3 IC伊立替康d1,8+顺铂d1-3
食管癌病人一般化疗需要多长时间
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，目前，我国是全球食管癌发病率比较高的国家。在食管癌的各种治疗方法中，化疗应用比较广泛，能联合手术起到预防复发转移的目的，对于中晚期患者也能控制病情，延长生存时间，不过有很多患者多化疗并不了解，不知道化疗的具体时间，那究竟食管癌病人一般化疗需要多长时间呢？ 化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能在短时间内看到明显的效果，杀死癌细胞，缩小瘤体，控制病情发展。临床上有不少患者为了能够杀死更多的癌细胞，追求“无瘤生存”的状态，想着化疗次数越多越好，其实这种想法是错误的，食管癌患者化疗需要多长时间是因人而异的，每个患者体质、病理分型、病理分期不同，选择的化疗药物、化疗方案不同，化疗时间也是有所差异的，一般化疗需要4-8个疗程。不过，化疗在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着疗程的增加，其副作用也会累积，对机体的伤害也会更大，因此选择化疗的患者，在治疗前一定要对身体状况进行全面的评估，适宜化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数，适可而止。 化疗治疗食管癌虽然短期效果明显，但缓解期短，只是按比例杀死癌细胞，并不能全部将癌细胞杀死，治疗结束后还会面临复发转移的问题，因此需要重视巩固治疗，也要做好副作用的防治工作，此时中医发挥了独特的优势。中医治疗注重对患者机体进行全面的治疗和调理，在化疗期间给予补气益血、健脾和胃等中药，有助于减轻和改善化疗的副作用，减轻患者痛苦，增强免疫功能，提高化疗的敏感性和耐受力，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在化疗后配合扶正祛邪的中药，有助于修复因化疗受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低复发转移的风险，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，
胃肠道肿瘤化疗方案
胃肠道肿瘤最新化疗方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IV 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案--------28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第2，15天 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2，15天 DFT方案-----28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 3、食道癌 EDF方案--------21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天（共8周期）双铂生物化疗-----28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IV 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天 UT方案-----每14天重复 顺铂 50MG/M2 IV 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂 20MG/M2 CIV 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗或45GY(总量) 21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第天 阿霉素 30MG/M2 IV 第天 丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IV 第1天
食管癌新辅助化疗
食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点 的背景资料 食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。手术切除是传统的治疗方法。近年来，多种新的治疗模式引入临床。通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。 食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗 Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。 Duong等1对46例进行新辅助化疗的食管癌患者进行组织活检，后续进行cDNA微阵列分析。在21例鳞状细胞癌（SCC）和25例腺癌（AC）患者中，11例（6）对放化疗有治疗反应。研究确定了一个32基因分类器，可以用来预测新辅助放化疗在鳞状细胞癌中的治疗反应。 Rumiato E6等选择120例以铂类为基础的新辅助化疗的食管癌患者，筛选与食管癌新辅助化疗疗效相关的多态性位点，最终筛选出ABCC2、ABCC3、CYP2A6、PPAR和SLC7A8等5个药物代谢酶或转运蛋白的SNP对新辅助化疗的敏感性有显著性差异，研究者通过设计遗传学模型、临床模型和遗传学+临床变量模型，研究发现，检测ABCC2、ABCC3、CYP2A6、PPAR和SLC7A8等5个药物代谢酶或转运蛋白的SNP较单独检测食管癌临床因素有更好的化疗预测价值。 Enrica Rumiatoa等7对143例食管癌患者中的DNA修复基因多态性进行研究，其中63
食道癌化疗方案
食道癌的化疗方案 注意事项： 1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐、口腔炎，胃肠粘膜的损伤， 必须应用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂。 2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎 及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。 3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。 4、该方案在食道癌中应用最为广泛，对于局部晚期的病人，该方案的有效率为40%~50%， 如与放疗同期进行，两药均有放射增敏作用，且该方案的不良反应较轻。 二、Paclitaxel+DDP+5-Fu方案： 1、该方案的不良反应主要为骨髓抑制，但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如 是并发了粒细胞缺乏性感染，则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。 2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜 炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。 3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。 4、该方案在临床上的有效率为48%，有较高的CR率为12%。总的说来，含PTX 的化疗方案具有较高的有效率。 5、对于复发、转移性的食道癌，化疗的目的是姑息性治疗，目的是提高生活质量 及/或延长生存期，所以治疗的强度不宜过分，有效的病人维持治疗4~6个疗程，无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成方案治疗，亦可考虑进行临床试验。 6、同期放化疗的病人需注意不良反应。 三、中药类产品 中医药越来越多的应用在中晚期食道中分化鳞状细胞癌的治疗中，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的中晚期食道中分化鳞状细胞癌患者，可仅仅进行中医药保守治疗，远期效果好，可改善生存质量，延长生存期 中药类抗癌药物： 华蟾素注射液, 消癌平口服液，鸦胆子油口服乳液
食管癌化疗周期一般要多久
据悉，每年，全世界约有30万人次因患食管癌死亡，其中在中国，食管癌死亡者的人数约为15万，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一，严重威胁了国民的生命健康。确诊后的食管癌患者需要积极配合治疗，以减轻痛苦，延长生命。化疗是食管癌患者常见治疗方法之一，其是按周期对患者进行治疗，大多数患者都会在间歇期回家休养，下一个周期时就医接受化疗。因此，食管癌化疗周期一般要多久也受到广泛关注。 食管癌化疗为什么要按周期进行？ 化疗之所以按周期对食管癌患者进行治疗，主要原因是患者体内癌细胞的生长是有周期的，细胞群中一般只有部分处于增值周期，即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）、有丝分裂前期（G2期）和有丝分裂期（M期）。另一部分细胞处于静止期（G0期），也被称为“肿瘤细胞休眠期”，这个时期的细胞对许多化疗药物不敏感，往往成为食管癌复发和耐药的根源，影响患者预后。因此，通过一次化疗对体内增值活跃的癌细胞进行杀伤后，需要等待一定的时间使静止期的G0细胞进入G1期后，再次给予化疗，以获得更好的效果。 食管癌化疗周期一般要多久？ 食管癌的发病不仅会给患者的生命安全带来威胁，而且还会给患者带来沉重的经济负担。临床上，时常有一些患者因经济原因而被迫中断或放弃治疗，由此可见，食管癌治疗费用之高。因此，在接受化疗时，多数患者都会选择在间歇期回家，一方面可以得到更好的休养，另一方面也能够减轻经济负担。为了及时接受下一个周期的化疗，避
免延误病情，食管癌化疗周期一般要多久也受到广泛关注。化疗周期的间隔时间往往是由癌细胞的生长增殖特点以及各种药物的作用机制决定的，一般间隔时间为3～4周。 如何促使食管癌化疗的顺利进行？ 化疗是一把“双刃剑”，在杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞和组织，从而给患者造成极大的痛苦，甚至影响后续化疗的顺利进行。因此，化疗期间一定要加强患者的护理，让患者的身体功能和精神状态能够得到一定的休息和恢复，以便以良好的状态接受下一次的化疗。此外，还应尽早将中医纳入治疗方案中，其不仅能够增强化疗的疗效，而且还能够改善化疗毒副作用，调理患者身体，促使后续治疗的顺利进行。 凭借确切的疗效，以及安全、毒副作用小、费用低、适应症广等优势，郑州希福中医肿瘤医院特色“三联平衡疗法”赢得广大用药患者的信赖和认可。该疗法的实质是抓住食管癌等恶性肿瘤的关键病因病机，即元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，采取“扶正、疏通、祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，扶正补虚，理气化淤，化痰散结，攻毒排毒，从而达到调节人体阴阳气血，使脏腑机能平衡，最终使人体回转到自然状态下的根本平衡。目前，该疗法已使很多食管癌患者获益，其中不乏接受化疗的食管癌患者，减轻其痛苦，延长其生命，甚至不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年到2017年，整整十三年间，郑州希福中医肿瘤医院连续召开五届希福中医百名抗癌明星康复经验交流会，见证了无数人的
食管癌化疗方案
晚期食管癌三种化疗方案的疗效对比分析 摘要：目的观察紫杉醇（PTX）联合奈达铂（NDP）、PTX联合顺铂（DDP）及氟尿嘧啶（5-FU）联合DDP治疗晚期食管癌患者的临床疗效及安全性。方法将135例晚期食管癌患者分为3组,PTX＋NDP组44例,采用PTX＋NDP方案治疗：PTX 150 mg/m2,静脉滴注,第1天;NDP 20 mg/m2,第2～5天。PTX＋DDP组46例,采用PTX＋DDP方案治疗：PTX 150 mg/m2,静脉滴注,第1天;DDP 20 mg/m2,第2～5天。5-FU＋DDP组45例,采用5-FU＋DDP方案治疗：5-FU 500 mg/m2,第1～5天,DDP 20 mg/m2,第2～5天。以上3组均为每21 d为1周期,连用2个周期后评价疗效。结果PTX＋NDP、PTX＋DDP、5-FU＋DDP组的疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但既往铂类药物治疗失败的食管癌患者,NDP组仍有一定疗效。NDP组的骨髓抑制（白细胞和血小板减少）较PTX＋DDP、5-FU＋DDP组明显,消化道反应较PTX＋DDP、5-FU＋DDP组减轻。结论3种化疗方案治疗晚期食管癌的疗效相似,不良反应均可耐受,但NDP的胃肠道反应较DDP轻,NDP的骨髓抑制作用更明显,治疗中应监测血象。 治疗晚期食管癌四种化疗方案的疗效分析 摘要：为了观察比较PBF、PLF、PBV和PELF方案治疗晚期食管癌的疗效和耐受性,将99例晚期食管癌患者分为4组,PBF组29例,PLF组25例,PBV组22例,PELF组23例.除PELF 组全部是Ⅳ期病例外,4组患者其他因素均具有可比性.结果PBF组有效率为44.8%(13/29),中位生存期3个月,1年生存率17.2%(5/29);PLF组有效率52.0%(13/25),中位生存期3个月,1年生存率0(0/25);PBV组有效率81.8%(18/22),中位生存期6个月,1年生存率22.7%(5/22);PELF 组有效率65.2%(15/23),中位生存期5个月,1年生存率21.7%(5/23).主要不良反应为恶心呕吐和骨髓抑制.初步研究结果提示,4种化疗方案均对晚期食管癌有效,以PBV方案疗效最好,不良反应可耐受.
食管癌与肺癌常用化疗方案与用法用量
WORD格式 常用化疗药物剂量及用法 多西他赛：单药75-100mg/m2；联合用药60-75mg/m2（d1）紫杉醇：单药 135-200mg/m2；联合用药135-175mg/m2(d1)吉西他滨：800-1250mg/m2， 常用1000mg/m2(d1,8)伊立替康：60mg/m2(d1，8) 依托泊苷：80-120mg/m2/d（d1-3，或者d1-5） 长春瑞滨：25-30mg/m2（d1，8） 培美曲塞500mg/m2,d1 顺铂：75-100mg/m2，d1或者分为3天 氟尿嘧啶：750-1000mg/m2，持续静滴4-5天 亚叶酸钙：300mg，d1-5 奥沙利铂：85mg/m2 卡铂：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］；男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L）；女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率 （ml/min）×0.85；AUC（mg/ml/min）取值：常取5～7。 食管癌及肺癌常用化疗方案 (一)食管癌： PF：5-FU持续静滴5天+顺铂d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 GP：吉西他滨d1,8+顺铂d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 DC：多西他赛d1+伊立替康d1,8 (二)非小细胞肺癌 GP：吉西他滨d1,8+顺铂d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 EP：依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 NP：长春瑞滨d1，8+顺铂d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 TC：紫杉醇d1+卡铂（AUC5）d1 EC：依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） NC：长春瑞滨d1，8+卡铂（AUC5）d1 (三)小细胞肺癌 EP依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 EC依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） TP紫杉醇d1+顺铂d1-3 IC伊立替康d1,8+顺铂d1-3 专业资料整理
食管癌就治疗原则
食管癌就治疗原则 0期（Tis）和Ⅰ期（T1N0M0）首选手术或内镜下局部给药和（或）激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。 Ⅱ期（T2-3N0M0，T1-2N1M0）首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。 Ⅲ期（T3N1M0，T4任何M）：①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前化一放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗一放疗同时或序贯应用。 Ⅳ期（任何T，任何NM1）不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗一放疗同时，也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。 （一）外科治疗 1．手术适应证和禁忌证。 2．手术切除是治疗在局部和局部区域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈，第二目的是解决吞咽困难。 3．主要手术方式是胃替代食管，颈部或胸部做食管胃吻合术；其次结肠替代食管。 4．最常见的食管癌手术切口有： 1)左开胸切口，食管胃胸内吻合术； (2)左开胸左颈二切口，食管胃颈部吻合术； (3)右胸腹正中颈部三切口，，食管胃颈部吻合术； (4)不开胸采用颈部和腹部切口，行经食管裂孔的食管切除和食管胃颈部吻合术； （二）放射治疗 1．放疗的适应证与禁忌证。 （1）放疗适应症： a)早期或可以手术食管癌，但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术，或不愿手术 b)局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率 c)颈段食管癌的术前放疗 d)中晚期食管癌，无手术适应症，行根治性放疗，或同步放化疗，或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗 e)术后放疗：手术后有淋巴结残存 f)姑息性放疗：骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等 （2）放疗禁忌症： g)食管穿孔 h)恶液质 i)多处远地转移（相对禁忌症） 2．放疗方法：腔内放疗、体外放疗、体外放疗与腔内放疗结合。 3.腔内放疗适应症和禁忌症： （1）腔内放疗适应症： a)早期小而表浅的病变 b)局部晚期病变行姑息减症治疗 c)根治剂量外放射后，残留病变 d)根治剂量外放射后，近期复发或未控 （2）腔内放疗禁忌症： e)食管病变明显侵犯周围器官或有纵隔淋巴结转移
食管癌的化疗原则
食管癌的化疗原则郑州大学第一附属医院樊青霞
食管癌辅助治疗适应证 ●癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者，如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40岁者； ●癌侵及食管肌层的T2N0期患者，伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者； ●癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1 期患者； ●发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者。中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同。 顺铂 ●《NCCN指南》推荐的一线化疗药物，可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。 ●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗。
奥沙利铂 ●《NCCN指南》推荐的二线化疗药物（2B 类证据），可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。 注：在2010年《NCCN指南》中，奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者（＞80%），中位年龄为61~65岁，单组例数＜100例，治疗疗效与顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。 ●《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。 卡铂 ●《指南》推荐的二线化疗药物（2B类推荐），可用于术前放化疗。 奈达铂 ●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚
期食管癌的新辅助化疗。 注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管鳞癌高发的中国有极大的应用价值。 由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时 70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不能得以治愈。在我国及亚太地区，食管癌仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上。 辅助治疗 辅助化疗接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术后3周左右。 对于Ⅱ期以上的高危患者，可参照辅助治疗适应证（表1），于术后3~4周开始辅助化疗。化疗方案多采用顺铂（DDP）+5-氟尿嘧啶（5-FU）、DDP+亚叶酸钙（CF）+5-FU、DDP+紫杉醇（PTX）或多西
食管癌和食管胃结合部肿瘤化疗方案2015.3.18
食管癌和胃食管结合部肿瘤化疗方案 一、术前化疗 1、首选方案（卡培他滨可替代氟尿嘧啶）： 1）紫杉醇+卡铂（证据级别1）： 紫杉醇50mg/m2 iv D1，卡铂AUC=2 iv D1，qw，化疗5周。 2）顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）： ①顺铂75 - 100 mg/m2 iv D1、29，氟尿嘧啶750 - 1000mg/m2 civ 24h D1-4、D29-32，q35d。 ②顺铂15mg/m2 iv D1-5，氟尿嘧啶800mg /m2 civ 24h D1-5，q21d，化疗2个周期。 3) 奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）： ①奥沙利铂85 mg/m2 iv D1，亚叶酸钙400mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶400mg/m2 iv 推D1，氟尿嘧啶800mg/m2 civ24h D1-2，q14d。其中3 个周期是与放疗同步进行，3个周期是放疗后进行。 ②奥沙利铂85mg/m2 iv D1、15、29，氟尿嘧啶180 mg/m2 civ 24h D1-33。 2、其他方案 1) 伊立替康+顺铂（证据级别2B）： 伊立替康65mg/m2 iv D1，8，22，29，顺铂30 mg/m2 iv D1，8，22，29。 2）紫杉醇+氟尿嘧啶（证据级别2B）： 紫杉醇45~50 mg / m2 iv qw，氟尿嘧啶300mg / m2 civ 24h D1-5，qw，化疗5周期。 二、围手术期化疗（仅用于腺癌和食管胃结合部肿瘤）
1、ECF（证据级别1） 盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，顺铂60mg /m2 iv D1，氟尿嘧啶200mg /m2 civ 24h D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。 2、ECF修改 ①盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，奥沙利铂130mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶200mg/m2 civ 24h D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。 ②盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，顺铂60mg/m2 iv D1，卡培他滨625mg /m2 po bid D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。 ③盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，奥沙利铂130mg/m2 iv D1，卡培他滨625mg/m2 po bid D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。 3、氟尿嘧啶+顺铂（证据级别1）： 氟尿嘧啶800mg/m2 civ 24h D1-5，顺铂75-80mg/m2 iv D1，q28d，术前 2 - 3个周期和术后 3 - 4周期，共有6周期。 三、化疗(非手术) 1、首选方案 ①顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）： 顺铂75 - 100 mg /m2 iv D1，氟尿嘧啶750 - 1000mg/m2 civ 24h D1-4，q28d，共2-4周期，2周期同步放疗。 ②奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）： a.奥沙利铂85mg/m2 iv D1，15，29，氟尿嘧啶180mg/m2 iv D1-33。 b.奥沙利铂85mg/m2 iv D1，亚叶酸钙400mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶400mg /m2 iv推D1，氟尿嘧啶800mg/m2civ 24h D1，2，q14d，3周期同步放
食管癌规范标准化诊治指南
食管癌规范化诊治指南 （试行） 一、范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。 （一）食管癌esophageal cancer 。从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3 的Barrett 粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三）Barrett 食管Barrett esophagus 。指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 三、规范化诊治流程 图1 食管癌规范化诊疗流程
四、诊断依据 （一）高危因素。 食管癌高发区, 年龄在40 岁以上，有肿瘤家族史或者有 食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 （二）症状。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 （三）体征。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴 结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人
食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径 （2016年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15.9）术后化疗的患者。需术前化疗、术后化疗、姑息性化疗及同步放化疗者，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（2011年版，卫生部）、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性，晚期可有背痛、声音嘶哑，进食呛咳或大呕血，体重减轻，有时可有黑便及贫血。 2.临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征,少数患者锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质。 3.辅助检查：上消化道造影、胸部CT平扫+增强、磁共振成像(MRI)、胃镜检查及活检、内镜下超声检查。 4.病理学诊断明确。
（三）进入路径标准。 1.第一诊断符合食管癌术后化疗（ICD-10：C15.9）。 2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日5—10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔CT）自选； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4）PET-CT; （5）胃镜。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。
食管癌及肺癌常用化疗方案及用法用量
食管癌及肺癌常用化疗方案及用法用量 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
常用化疗药物剂量及用法 多西他赛：单药75-100 mg/m2；联合用药 60-75 mg/m2（d1） 紫杉醇：单药 135-200 mg/m2；联合用药135-175 mg/m2(d1) 吉西他滨：800-1250 mg/m2，常用1000 mg/m2(d1,8) 伊立替康：60mg/m2 (d1，8) 依托泊苷：80-120 mg/m2/d（d1-3，或者d1-5） 长春瑞滨：25-30 mg/m2 （d1，8） 培美曲塞 500 mg/m2,d1 顺铂：75-100 mg/m2，d1或者分为3天 氟尿嘧啶：750-1000mg/m2，持续静滴4-5天 亚叶酸钙：300mg ，d1-5 奥沙利铂：85mg/m2 卡铂：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］；男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄 （岁）］×体重（Kg）×｝÷血清肌酐（μmol/L）；女性肌酐清除 率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×；AUC（mg/ml/min）取值：常取5～7。 食管癌及肺癌常用化疗方案 (一)食管癌： PF：5-FU持续静滴5天+顺铂d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 GP：吉西他滨d1,8+顺铂 d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 DC：多西他赛d1+伊立替康 d1,8 (二)非小细胞肺癌 GP：吉西他滨d1,8+顺铂 d1-3 TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 DP：多西他赛d1+顺铂d1-3 EP：依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 NP：长春瑞滨d1，8+顺铂 d1-3 IC：伊立替康d1,8+顺铂d1-3 TC：紫杉醇d1+卡铂（AUC 5）d1 EC：依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） NC：长春瑞滨d1，8+卡铂（AUC 5）d1 (三)小细胞肺癌 EP依托泊苷d1-3+顺铂d1-3 EC依托泊苷d1-3+卡铂（300mg/m2，d1） TP紫杉醇d1+顺铂d1-3 IC伊立替康d1,8+顺铂d1-3
NCCN食管癌指南
NCCN食管癌临床诊疗指引中文版 一、概述 上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的）是全世界的一大健康问题。据估算，2006年美国大约新增36,830例上消化道肿瘤病例，约有25,200例死亡。在美国，上消化道肿瘤的发病位置有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。 二、食管癌的流行病学 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞癌的病人常常有头、颈部癌肿病史。食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%的患者有Barrett食管。三、食管癌的分期(此部分有删减) 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的临床分期相关。虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的。在北美和许多西欧国家，由于没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70%～80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。因此，临床医生要处理的新诊断病人往往都是相对较晚期的。 四、食管癌的外科治疗 食管癌的发生率，尤其是远端腺癌的发生明显增高。由于对食管下段肠化生进行随访，早期食管癌诊出率有所增加，可手术切除的病人也相应增多。 1.结果 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的死亡发生率明显降低，这主要是由于术前分期水平、病人选择、手术相关的支持疗的发展。手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜下达到完全切除）。在那些术前明确不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采取非手术的综合治疗模式。R0切除后5年存活率15%～20%之间，中位生存期约18个月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存期没有太大影响。 长期生存取决于病人初诊时的分期。I，II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期（包括EUS，PET和分子生物学检查）可以改善手术病人的选择条件和提高总生存率。最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一个综合指数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白是否作为术前常规检查仍需进一步研究。治疗前体重减低是已知预后不良因素。选择手术病人包括评估一般情况以及是否伴发其它器质性疾病。如病人同时伴有其它器质疾病，包括严重心脏病和肺部疾病，一般认为没有手术指征，而应行姑息介入治疗，往往能给患者带去更多受益。然而，大多数早期病人能够耐受手术。2．术式 食管癌的治疗外科有多种术式，主要依据原发肿瘤的大小、部位以及外科医生的习惯。对吻合口的最佳位置一直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范围广，避免开胸的可能，食管反