食管癌和食管胃结合部肿瘤化疗方案2015.3.18
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食管癌和胃食管结合部肿瘤化疗方案
一、术前化疗
1、首选方案（卡培他滨可替代氟尿嘧啶）：
1）紫杉醇+卡铂（证据级别1）：
紫杉醇50mg/m2 iv D1，卡铂AUC=2 iv D1，qw，化疗5周。
2）顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：
①顺铂75 - 100 mg/m2 iv D1、29，氟尿嘧啶750 - 1000mg/m2 civ 24h D1-4、D29-32，q35d。
②顺铂15mg/m2 iv D1-5，氟尿嘧啶800mg /m2 civ 24h D1-5，q21d，化疗2个周期。
3) 奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：
①奥沙利铂85 mg/m2 iv D1，亚叶酸钙400mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶400mg/m2 iv 推D1，氟尿嘧啶800mg/m2 civ24h D1-2，q14d。其中3
个周期是与放疗同步进行，3个周期是放疗后进行。
②奥沙利铂85mg/m2 iv D1、15、29，氟尿嘧啶180 mg/m2 civ 24h D1-33。
2、其他方案
1) 伊立替康+顺铂（证据级别2B）：
伊立替康65mg/m2 iv D1，8，22，29，顺铂30 mg/m2 iv D1，8，22，29。
2）紫杉醇+氟尿嘧啶（证据级别2B）：
紫杉醇45~50 mg / m2 iv qw，氟尿嘧啶300mg / m2 civ 24h D1-5，qw，化疗5周期。
二、围手术期化疗（仅用于腺癌和食管胃结合部肿瘤）
1、ECF（证据级别1）
盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，顺铂60mg /m2 iv D1，氟尿嘧啶200mg /m2 civ 24h D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。
2、ECF修改
①盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，奥沙利铂130mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶200mg/m2 civ 24h D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。
②盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，顺铂60mg/m2 iv D1，卡培他滨625mg /m2 po bid D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。
③盐酸表柔比星50mg/m2 iv D1，奥沙利铂130mg/m2 iv D1，卡培他滨625mg/m2 po bid D1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。
3、氟尿嘧啶+顺铂（证据级别1）：
氟尿嘧啶800mg/m2 civ 24h D1-5，顺铂75-80mg/m2 iv D1，q28d，术前
2 - 3个周期和术后
3 - 4周期，共有6周期。
三、化疗(非手术)
1、首选方案
①顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：
顺铂75 - 100 mg /m2 iv D1，氟尿嘧啶750 - 1000mg/m2 civ 24h D1-4，q28d，共2-4周期，2周期同步放疗。
②奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：
a.奥沙利铂85mg/m2 iv D1，15，29，氟尿嘧啶180mg/m2 iv D1-33。
b.奥沙利铂85mg/m2 iv D1，亚叶酸钙400mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶400mg /m2 iv推D1，氟尿嘧啶800mg/m2civ 24h D1，2，q14d，3周期同步放
疗，3周期放疗后进行。
③顺铂+卡培他滨（证据级别1）：
顺铂30mg/m2 iv D1，卡培他滨800mg/m2 po bid D1-5，qw，共5周期。
④奥沙利铂和卡培他滨（证据级别1）：
奥沙利铂85mg/m2 iv D1，15，29，卡培他滨625mg/m2 po bid D1-5，qw，共5周期。
⑤紫杉醇和卡铂（证据级别2A）：
紫杉醇50mg/m2 iv D1，卡铂AUC=2 iv D1，qw，共5周期。
2、其他方案：
①紫杉醇+顺铂
紫杉醇60mg/m2 iv D1，8，15，22，顺铂75mg/m2 iv D1，共1周期。
②多西他赛+顺铂
a.多西他赛60mg/m2 iv D1，22，顺铂60-80mg/m2 iv D1，22，共1周期。
b.多西他赛20-30mg/m2 iv D1，顺铂20-30mg/m2 iv D1，qw，共5周期。
③伊立替康+顺铂（证据级别2B）：
伊立替康65mg/m2 iv D1，8，22，29；顺铂30mg/m2 iv D1，8，22，29。
④紫杉醇+氟脲嘧啶（证据级别2B）：
a.紫杉醇45-50mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶300mg/m2 civ D1-5，qw，共5
周期。
b.紫杉醇45-50mg/m2 iv D1，卡培他滨625-825mg/m2 po bid D1-5，qw，共5周期。
四、术后化疗（包括胃食管结合部肿瘤）
1、氟尿嘧啶+亚叶酸钙（证据级别1）：
第1周期在放疗前，第3、4周期在放疗后，亚叶酸钙20mg/m2冲入D1-5，氟尿嘧啶425mg/m2冲入D1-5，q28d；第2周期与放疗同步，亚叶酸钙20mg/m2冲入D1-4和D31-33，氟尿嘧啶400mg/m2 冲入D1-4和D31-33，本周期35天。
五、转移性或局部进展食管癌化疗
1、生物靶向制剂
①曲妥珠单抗+（顺铂+氟尿嘧啶）（证据级别1）：（HER-2 过表达的腺癌）
a.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量8mg/kg iv D1，然后曲妥珠单抗
6mg/kg iv q21d。
b.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量6mg/kg iv D1，然后曲妥珠单抗
4mg/kg iv q14d。
c.曲妥珠单抗不推荐和蒽环类药物联用。
②曲妥珠单抗+其他方案（证据级别2B）
2、一线方案
1）首选方案
①DCF（证据级别1）：
多西他赛75mg/m2 iv D1，顺铂75mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶1000mg/m2 civ 24h D1-5，q28d。
②DCF修改（证据级别1）：
a．多西他赛40mg/m2 iv D1，亚叶酸钙400mg/m2 iv D1，氟尿嘧啶400mg