结肠造瘘口术后护理

在距回盲瓣约处，切断回肠末端
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后护理
• .观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 .观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透 明的造口袋，并排空气体。在最初的日内一般只 有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术 后～小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复， 回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后， 观察排泄物的色、质、量及气味。
造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通 过口腔摄入营养物的患者。 排放式造口 ： 用于远端结直肠手术后，排泄粪 便。
造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排 出体外，通过肠内容物的暂时性转流 以使“下游”或远端的肠管得以休息 和愈合，而达到促进其延续性恢复的 目的。
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术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
放置造瘘导管
埋藏导管，埋藏长度＞
固定肠管和胶管
回肠单口式造瘘术
适应证 ： ．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 ．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠
切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 ．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中
的一个步骤。 ．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切 除术，这时肠道的延续性不能恢复， 造口用于替代肠道做内容物的输出。
造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造 口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠 损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回 肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息 肉病及结直肠癌。 袢式造口: .缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔 狭窄引起的急性肠梗阻。 .保护远端吻合口。 .远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的 转流。
术后注意事项 ： ．观察造口有无缺血、水肿。 ． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较
多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造 瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后 周起每日或隔日用手指扩张人工肛门次， 以防狭窄 。
回肠双口式造瘘术
适应证 ： ．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，
有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 ．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠 造口术是在肠道造一开口，以替代原 来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
何种病患须接受术肠造口手术？
.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之 用。
.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、 或肛门病变处。
造口术后常于第三天开放
术后护理
• 造口袋使用 • 每次更换造口袋底板时，要测量造口大小，以使
底板剪裁合适，一般底板大于造口为宜。底板剪 裁过小，会摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排 泄物与皮肤接触，刺激造口周围皮肤，易引起粪 性皮炎。如不慎剪裁过大可用皮肤防漏膏将露出 的皮肤遮盖。
各种肠造口术式
• 常用的肠造口 • 适应症 • 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证： .幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营
养不良者。 .食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭
窄又不能用手术解除者。 .急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，
可经空肠造瘘补充营养。
探查十二指肠悬韧带，距起始部～处选定造瘘部位
压以保证吻合口的愈合。
外置病变肠袢
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于～日后在造 瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠
管互相连通
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： ．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近
端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水 与电解质平衡失调 。 ．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合 造瘘口。
.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压 力
肠造口部位选择
．病患能看到及手能触及之处。 ．肚脐下方脂肪之最高之处。 ．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 ．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
术后护理
• 二、术后护理 (一)术后肠造口的观察 .应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模 式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、 下腹、左上、下腹、伤口正中等)。 .严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠 造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色， 表面光滑湿润。高度为略高于皮肤或与皮肤面持平，便于粘 贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造 口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后～周逐渐 恢复正常。 .观察皮肤黏膜缝线的情况 有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤 对缝线材质的敏感。