泌尿系统感染PPT课件

淋巴感染
直接感染
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发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
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病理解剖
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临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
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实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
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实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染
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尿细菌学检查
尿路感染的确诊主要依靠在尿液 中找到一定数量的细菌。如果膀胱尿中 发现细菌，即使病人无临床症状，亦可 诊断为尿路细菌感染。
泌尿系统感染
杨明 扬州大学附属医院 肾内科
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定义：
尿 路 感 染 （ urinary tract infection,UTI ） 是 指 病 原 体 在 尿 路 及 尿 液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜和组织。 其病原体以细菌最多见 。
分类：
上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管
下尿路感染：膀胱炎、前尿道及附属腺
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病因
G-杆菌最常见，70%大肠杆菌，初次感 染约占80%以上、无症状性菌尿及单纯性 UTI多由大肠杆菌所致。
绿脓杆菌－－医源性感染 金黄色葡萄球菌－－败血症 表皮葡萄球菌－－机体抵抗力低下 变形杆菌、克雷白杆菌－－尿路梗阻
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发病机制
上行感染
感染途径
致病菌从尿道口沿尿道上行进 入膀胱，引起膀胱感染性炎症，然后膀胱 内的细菌经输尿管上行至肾脏，引起肾盂 肾炎。
– 尿涂片镜检细菌 20个/视野。 – 亚硝酸盐试验：大肠杆菌及副大肠杆菌能将尿中的硝酸盐还
025、050及078等8种为最多。
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流行病学
老年女性以无症状性菌尿多见(约占10%)，有症状者以已 婚育龄妇女多见。
男性发病率为0.23% 未婚女性为2.37% 已婚女性发病率5%，为男性的10倍以上。 男性上尿路感染发病率极低，如果发生均为复杂性尿感。
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病理解剖
单纯的尿路感染其炎症病变多局限在粘膜及粘膜下组织，尤其 是膀胱炎。
5、前列腺液有杀菌作用。
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发 病 机 制 易感因素
尿流梗阻（最主要）
尿路梗阻易诱发感染，尤其是下尿路梗 阻。
复杂性尿感定义：尿路中存在复杂情况，如 结石、肿瘤、异物等，为临床上最常见的易 感因素
泌尿系畸形或结构异常：肾发育不全、多囊肾、 海绵肾、蹄铁肾、游走肾、双肾盂或双输尿 管畸形及巨大输尿管等均易发生尿路感染。
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临床表现
急性肾盂肾炎 1.全身症状：寒战、发热，体温可达39-40℃（一般
为驰张热型），疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或 有腹痛，血中性粒细胞增多。
2.尿路刺激症：肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴 有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿 液混浊，偶有血尿。
3.局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛 及压痛，此外在季肋点（季肋和锁骨中线的交叉点）、上输 尿管点（腹直肌外缘脐平处）、中输尿管点（髂间线和耻骨 结节的垂直线的交叉点）均有深压痛。
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临床表现
慢性肾盂肾炎 1.有膀胱刺激症状 2.有形态学改变（如B超或IVP改变） 3.有功能改变（肾小管功能减退）
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临床表现
无症状性细菌尿（隐匿性尿感）
其临床症状缺如，但作常规细 菌学检查时有阳性发现。好发于老年人 （10%）及孕妇（5%），机体抵抗力下降 所致。
常见细菌为大肠杆菌。
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发 病 机 制 细菌的致病力
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力（细菌表面菌毛+尿路上皮细胞的特殊受 体，吸附） 细菌表面的菌毛（pili或fimbriae）是重要的毒力因素，尿 路感染的致病菌都具有菌毛，菌毛愈浓密，粘附力愈大。
大肠杆菌O、K或H血清型 尿路感染的大肠杆菌菌株中的血清型以01、02、04、06、07、
尿道内或周围炎症
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发 病 机 制 易感因素
尿路器械的使用： 尿路器械检查属于创伤性方法，不仅能把致病菌带入膀胱
或上尿路，还常使粘膜损伤而导致感染。 机体抵抗力下降：
糖尿病、慢性肾脏疾病、低血钾及高血钙等疾病，长期使 用皮质类固醇或免疫抑制剂的病人，尿路感染的发病率较高。 遗传缺陷，尿道粘膜防御力下降。
a、致病菌→肠道菌群、肛门、尿道口很近
b、尿道口细菌多，易反复感染
c、性生活后，膀胱穿刺能培养出尿道口周围
的细菌
d、肾输尿管返流
途径
少见，机体任何部位的细菌感染， 导致菌血症或败血症，血流中的细菌 播散到肾实质，尤其是毒力强大的金 黄色葡萄球菌，可在肾实质形成脓肿 及急性肾盂肾炎。
上行性感染所致的炎症，肾充血水肿，皮质和髓质肿胀，境界 模糊，锥体混浊肿胀，从髓质向皮质蔓延，散有微脓肿。一般肾小 球不受累。感染区呈梨形，尖端在髓质，肾乳头、乳头管、集合管 及部分肾小管均可受累。炎症波及肾内小血管，可引起血栓形成。 炎症严重者痊愈后遗留疤痕。
血行性感染者，病变由肾实质向皮质发展。 尿路感染的绝大多数病人是不会发展到慢性萎缩性肾盂肾炎 (chronic atrophic pyelonephritis)。造成严重肾实质损害的主 要条件是肾感染与排尿障碍的各种因素同时存在。