骨盆骨折非手术治疗(一)
经典：骨盆骨折护理-病例讨论
骨盆骨折
周薇 2014.10.21
病史介绍
患者 别XX 男 51岁 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等
多处疼痛4天”入院 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压
痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部 及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+）， 腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木， 肌力减退
根据受伤情况
/
\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不 牵引整复 切复内固定 外固定支架
五、护理
骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引 起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功 能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的 损伤。
护理目标
密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复
有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤 维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促 进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量 并记录
指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生
六、功能锻炼
（一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，
并发症的护理
1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松 质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构 成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛 出血，出血量常达1000ml以上。
护理措施:
1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病 人放置平板担架上移动，以免增加出血，加 重休克
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
骨盆骨折患者的护理PPT课件
八、护理诊断、目标、措施、评价
2.恐惧/焦虑：与对疾病知识的不了解有关 护理目标：鼓励患者说出恐惧原因 护理措施 ：主动和病人进行沟通交流，主动介绍科室主任、护士 长、主管医生、责任护士，病区环境及我科室的技术水平，同时 介绍同种疾病本科室的成功病例，还有相关疾病的康复锻炼。 效果评价：患者能主动配合治疗，恐惧、焦虑症状减轻 3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ织受压有关 护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损
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• 1.非手术治疗 • （1）.卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧
硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 • （2）.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字
石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 • 2.手术治疗 • (1).骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 • (2).切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以
骨盆骨折患者的护理
骨科
1
一、概述
*骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联 系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神 经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰 富，骨折后易于愈合。
*正常骨盆的性别差异： 男性：狭而长，呈漏斗状。 女性：宽而短，呈圆桶形。
• 4.直肠损伤（大便带血，排便困难） • 5.腰骶神经和坐骨神经损伤（会阴区、下肢会麻木及下肢运动障
碍。）
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六、治疗
• 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命 的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。
根据受伤情况
/\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
骨盆骨折的康复-
骨盆骨折的康复-发布时间：2021-07-22T15:46:05.137Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：牛昕[导读] 骨盆骨折的康复牛昕?（四川省广元市第二人民医院；四川广元628000）1、稳定性骨盆骨折骨盆环连接性未遭到破坏者称之为稳定性骨盆骨折，主要包括：髂骨翼骨折、尾骨骨折、坐骨结节撕脱骨折。
虽然骨盆环遭到一定的破坏但是不在负重部位，对骨盆的稳定性没有造成明显的影响也可以视为稳定性骨折，包括：同侧或双侧的坐骨支、耻骨联合分离等。
康复护理在前期患者难以活动时，护理人员可以代替患者对长时间体位压力大的部位进行按摩，在治疗减缓骨折症状以后，护理人员可以提示患者根据自己的情况进行部位的功能锻炼从被动运动过渡到主动运动，范围逐渐增大、由浅至深、由局部到整体、由单关节到多关节，从床上简单运动到床下正常活动，先易后难、阶层递增、逐步适应。
骨牵引患者要在早期就对其做局部按摩。
功能锻炼是骨折患者重要的一项康复措施，因为合理的功能锻炼能够改善局部血液循环、加快损伤修复、促进功能康复。
合理的功能锻炼在一定程度上对残余畸形有矫正作用。
患者一般并不知道共功能锻炼的重要性，因此医护人员需要向患者讲解其重要性、必要性，使患者自己能够意识到功能锻炼的重要意义，主动行使功能锻炼，建立治疗信心，在医护人员的积极帮助下早日康复。
牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要将患者维持在平衡状态中，防止出现压疮。
吊带要与床面保持至少5厘米的距离，吊带要足够宽、长度适宜。
患者需要大小便时，不需要解掉吊带，可以将便器置于托带与臀部中间，大小便溅出造成污染时要及时清理。
下肢牵引者，可以利用吊带将双下肢同时牵引，牵引使双下肢外展位，切忌不能只外展一侧，这样容易使骨盆倾斜，长时间可能形成下肢内收畸形，对正常行走带来不便。
稳定性骨盆骨折患者的康复方案卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，一部引起疼痛和轻微疼痛为度。
骨盆骨折诊疗常规
骨盆骨折诊疗常规［病史采集］1.及时完成病史采集。
24小时内必须完成病历。
2.病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。
有无并发症、治疗经过及效果。
【检查】1.全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。
2.局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。
(1)骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。
(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(骼前上棘)间距离和骼后上棘有无移位。
(3)测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。
(4)肛指检查：可了解能骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无流血。
(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。
必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。
(6)神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。
3.骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。
4.血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。
2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。
3.X线片可确诊。
［治疗原则】1.非手术治疗：(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4~6周。
(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8〜10天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。
2.手术治疗：(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。
牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。
(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行骼内动脉栓塞疗法。
3.内脏损伤，请有关科室协助处理。
［疗效标准】1.治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。
骨盆骨折
术后处理
（一）、预防下肢深静脉血栓。骨盆骨折DVT发生率较高35-50%， PE发生率为2-10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮 下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。 （二）、预防伤口感染。常规应用静脉广谱抗菌素，使用48-72小时。 骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。 （三）、术后拍片。常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固 定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。 （四）、功能锻炼。术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及 患肢不负重的功能锻炼。 （五）、负重锻炼：健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周 开始部分负重，C型骨折术后8-10周开始部分负重，完全负重一般在 术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧 开始部分负重。 （六）、内固定拆除：耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6-12个月 拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除 （七）、复查：术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了 解骨折愈合情况及功能恢复情况。
分类
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌 倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨 折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所 造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为： 1.Young&Burgess分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离， 严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重 程度不同又分为I、II、III三个亚型 （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后 方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； 也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型 （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常 导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%； （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前 环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。 该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以 指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重， 死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序 依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规非手术治疗：病情观察1.骨盆环稳定性评估，骨折类型评估。
2.观察生命体征、意识情况、有无休克迹象及盆腔脏器合并伤。
3.局部表现：局部疼痛、肿胀及皮下瘀斑，畸形和肢体短缩。
4.牵引位置是否为有效牵引。
护理要点1.心理护理。
2.饮食：鼓励病人多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。
3.体位：影响骨盆环完整的骨折，严禁坐位，取仰卧位与侧卧交替；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时则由多人平托。
4.注意保持骨盆托带悬吊位置。
5.保持床单位的清洁平整防止受压部位发生压疮健康指导1.心理指导：保持乐观情绪，树立其战胜疾病的信心2.相关知识介绍(1)讲解骨折的分型及治疗方法。
(2) 讲清可能发生创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。
(3)告诉患者及家属保持正确体位的重要性。
(4)指导患者做扩胸运动及肢体各关节活动。
(5)并发症的预防.手术治疗:术前护理1.同骨科及外科术前护理。
2、疼痛：遵医嘱给予止痛药。
3、做好皮肤护理，指导床上大小便。
术后护理1.作深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动。
2.饮食同术前。
3.体位：术后用海绵枕固定患髋，外展15°，屈曲30°位。
4.严密观察切口出血量，观察患者末端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况。
5.功能锻炼：尽早开始进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生。
6.术后一周开始髋关节的被动屈伸活动，膝关节屈伸运动。
7.术后2周视切口愈合情况拆除缝线。
健康指导：1.合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。
2.继续行功能锻炼。
3.一般不拆除钢板。
术后1个月、3个月复查。
关于骨盆骨折的非手术治疗
关于骨盆骨折的非手术治疗【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。
【关键词】骨盆骨折非手术治疗牵引1 临床资料1.1一般资料本组24例患者，其中男性18例，女性6例，年龄18-55岁，平均32.4岁，损伤原因为车祸15例，高处坠落5例，建筑物倒塌4例。
合并坐骨神经损伤1例，合并腰椎骨折4例，合并四肢骨折5例。
入院后首先积极处理危及生命的损伤，行髋关节制动、侧方沙袋挤压以及骨盆带捆扎，维持生命体征的平稳，1例因骶髂关节移位严重而行骨牵引。
现将临床非手术治疗的几种方法报告如下。
1.2非手术治疗的指征1.2.1院前抢救及复苏期，在现场急救时或有严重合并伤，创伤性休克等危重情况时，不能耐受手术者，可采用骨盆束带、骨盆夹板等。
1.2.2按Tile分型，TileA型是稳定型，仅有轻度移位，骨盆稳定，适于非手术治疗。
1.2.3部分TileB型损伤，如耻骨联合分离小于2.5cm的B1型损伤；耻骨支移位不显著的B2型损伤。
1.2.4作为严重骨盆骨折的术前治疗方法，如在TileC型损伤，拟行手术治疗前的准备性治疗，可减轻伤者的疼痛，减少出血，稳定骨盆环，进行初步复位。
1.2.5作为手术治疗后的辅助治疗措施，如内固定后，可行短期的骨牵引或骨盆束带，以利于内固定的稳定和骨折愈合。
1.2.6陈旧性骨盆骨折的治疗措施之一，如陈旧性TileC；型损伤，需先行骨牵引后，再进一步手术治疗。
1.2.7设备或技术条件所限，暂无法实施手术治疗者，可临时采用非手术疗法。
2 非手术治疗的方法2.1卧床适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。
卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折的护理一、概念骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。
骨盆骨折多由强大的外力所致, 也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。
常见的病因是创伤, 如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。
由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。
由于骨盆具有负重, 保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用, 因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤, 而且对人体的负重会造成严重的影响。
二、临床表现疼痛, 活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀, 在会阴部及耻骨联合处可见皮下瘀斑压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环, 骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
并可合并膀胱, 尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血, 因此常有不同程度的休克。
严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折, 防止漏诊。
在骶髂关节脱位时, 患侧髂后上棘较健侧明显凸起, 并较健侧为高, 与棘突间距离也较健侧缩短。
从脐到内踝长度患侧缩短, 但从髂前上棘至内踝长度则两侧相等, 借此可与股骨颈骨折相鉴别。
三、治疗原则1.非手术（1）急救: 抗休克；处理腹腔及盆腔脏器等合并症。
（2）骨折的处理: 卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨踝上牵引；外固定架手法复位。
2.手术治疗根据骨折部位采取相应的手术方法: 骶骨骨折及骶髂骨关节脱位的后路固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定术；骶髂关节前路稳定术；耻骨联合分离的钢板螺钉内固定术；骶骨骨折髂骨间棒固定术等。
四、护理1.非手术治疗护理（1）抗休克: 患者入院后迅速建立有效的静脉通道, 必要时2个或多个通道, 且输液通道应建立在上肢或颈部, 而不宜在下肢, 以免液体不能有效进入血液循环。
（2）疼痛的护理: 在未确定是否并发有内脏损伤的情况下, 不主张使用镇痛剂。
应密切观察疼痛的性质、部位、持续时间、腹肌情况等, 在排除内脏损伤后, 方可使用镇痛药物。
骨盆骨折_精品文档
（二）骨折分型
Tile根据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法。 1·A型 为稳定骨折，即骨盆后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、 尾骨骨折。 Al型：不影响骨盆环完整的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。 A2型：稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。 A3型：未累及骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。 2·B型 为部分稳定性骨折，即骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不 稳定、垂直稳定。
（6）压疮的护理 为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换 体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生， 可每2小时用50％红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压 器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限， 所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无 碎屑，保护骨隆突处，可每2小时用50％红花酒精按摩受 压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。 7．功能锻炼 手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其 行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行腱肢的主动活动；术 后5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。
（一）病因 1．直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、 砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、 髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 2．应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上 下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻）， 在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使 骨盆向对侧挤压并变形。 3．当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环 耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨更向外 翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧 髂骨翼向处翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。
3）会阴部护理 ①保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦 洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口，2次/天。 ②．对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时， 可用过氧化氢溶液（双氧水）冲洗擦干，及时更换敷料。 （4）直肠肛门损伤检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必 要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。护理：严格禁 食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保 持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。 （5）神经损伤 注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍， 以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导 病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环， 防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支 撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。同时，辅以 神经营养药物以促进神经恢复。
骨盆骨折的护理
手术治疗
对于不稳定性骨盆骨折或 伴有明显移位的患者，手 术治疗是首选方法，包括 内固定、外固定等。
功能锻炼
在医生的指导下，患者可 进行适当的康复功能锻炼 ，以促进骨折愈合和功能 恢复。
02
骨盆骨折术前护理
身体状况评估
生命体征
监测患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血 压。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的方法进行止痛， 如药物治疗、物理治疗等 。
分类
根据骨折的部位和严重程度，骨 盆骨折可分为多种类型，如稳定 性骨折和不稳定性骨折。
骨盆骨折的成因
高能量损伤
交通事故、高空坠落等高能量冲击是 导致骨盆骨折的主要原因。
低能量损伤
跌倒、扭伤等低能量损伤也可能导致 骨盆骨折，但相对较少见。
骨盆骨折的治疗方法
01
02
03
非手术治疗
对于稳定性骨盆骨折且无 明显移位，可以采用非手 术治疗，如卧床休息、牵 引等。
骨盆骨折的护理
汇报人： 2023-11-26
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折术前护理 • 骨盆骨折术后护理 • 骨盆骨折患者的心理护理 • 骨盆骨折患者的饮食护理 • 骨盆骨折患者的运动康复
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环或骨盆环附 近骨骼的连续性中断，常伴随周 围软组织的损伤。
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非甾体类抗
炎药、阿片类止痛药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解疼痛和肌肉紧张。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态， 鼓励其表达感受，以减轻疼痛和
焦虑。
伤口护理
保持伤口清洁
骨盆骨折
简要病史
患者，男，72岁，因“车祸致右髋部及右胸部 疼痛，活动受限5h余”入院。查体：右髋部 稍肿胀，压痛（+），右髋关节活动受限，右 胸部压痛，本院CT及X线示：右髂骨骨折，右 耻骨上下支骨折，右侧肋骨多发骨折。 入院测T37.7℃，P93次/分,BP135/84mmHg。 患者住院后ADL评定为四级，压疮风险评估14 分，跌倒坠床评估7分。导尿管由外院带入， 可见血性尿液引出。医嘱予骨护一级护理心电 监护及血氧饱和度监测，予2L/min鼻导管吸 氧。予ICU会诊。骨盆处予骨盆兜固定中，双 下肢端血循及足趾活可。
功能锻炼
未影响骨盆 环完整的骨 折 （非手术）
早期可床上做上肢伸展动作及下肢肌肉收缩活动
1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸 屈活动
4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后练习行 走及下蹲 术后第一天指导患者进行股四头肌等长收缩，加强上肢锻炼， 第二天抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微 屈状态，同时活动踝关节，防止关节僵硬及深静脉栓塞。
病 因
1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起 肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节等处骨折。 2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。 3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对 侧半骨盆分开。
临床表现
1、局部症状
①患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。 ②局部疼痛、压痛、淤血，活动下肢或坐位时疼痛加 重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩 畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。 ③骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁 用于检查严重骨折患者。
骨盆、髋臼骨折的诊断与治疗
A型：稳定型 （后弓完整）
分型
B型：部分稳定型 （旋转不稳定，但垂直稳定
后弓不完全性损伤）
C型：旋转、垂直均不稳定型 （后弓完全损伤）
Tile骨盆环分型
亚型
A1：撕脱损伤；A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折；A3： 骶尾骨横形骨折
B1：开书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1：同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 C1：单侧损伤：C1-1：髂骨骨折 C1-2：骶髂关节骨折-脱位 C1-3：骶骨骨折 C2：双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
（三）骨盆骨折诊疗注意事项
1. 应该检测病人生命体征 应优先对危急生命的合并症及休克进行紧急 处理，对骨盆骨折并伴严重出血的病人应迅 速采用外固定架对骨盆进行固定 2. 快速建立输血补液途径 对有休克症状的病人进行抗休克治疗，并在 此基础上处理其他合并症
3. 视病情情况及早完成X线和CT检查 待病情稳定后再进行骨折本身的治疗
外科学（第9版） 1.Tile A型：稳定型（后环完整）
A1：撕脱损伤
A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾骨横形骨折
外科学（第9版） 2.Tile B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）
B1：开书样损伤
B2：侧方压缩损伤
B3：双侧损伤
外科学（第9版） 2.Tile C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）
Dennis根据骶骨分区将骨折分成三型
（1）Ⅰ区：骨折线位于骶骨孔外侧的骶骨翼部 （2）Ⅱ区：经骶骨孔的骨折 （3）Ⅲ区：骨折波及骶骨孔内侧
Dennis分型
外科学（第9版）
三、临床表现
骨盆骨折的填空题
骨盆骨折的填空题
以下是一些关于骨盆骨折的填空题：
1. 骨盆骨折通常是由于高能量损伤引起的，例如________、________或________等。
2. 骨盆骨折的分类有多种，其中根据骨折线的部位可分为________骨折和________骨折。
3. 骨盆骨折的并发症包括________、________和________等。
4. 对于稳定的骨盆骨折，非手术治疗是首选，包括________、________和________等。
5. 不稳定的骨盆骨折通常需要手术治疗，手术方法包括________、________和________等。
答案：
1. 车祸、跌落、重物压砸
2. 髂骨翼、耻骨支
3. 失血性休克、尿道损伤、神经损伤
4. 卧床休息、止痛药物治疗、骨盆固定
5. 外固定架、内固定术、外固定加内固定术。
骨盆骨折非手术治疗的护理
流 动 ， 样有 利 于痰 液 排出体 外 。做好 口腔护 理 ： 这 口
腔 与呼 吸道 相通 ， 分 空气通 过 口腔进 入呼 吸道 ， 部 所 以 ， 好 口腔 护 理 清洁 ， 少 口腔 细 菌 的存 留， 于 做 减 对 预 防肺部 感染 有积极 意义 。可每 日用生 理盐水 或凉
保 持 清 洁 ： 持 皮 肤 的清 洁 和 床 面 的清 洁 ； 部 理 保 局
疗： 皮肤 局部 理疗 ， 以有 效地 预 防褥 疮 。 可
４ ２ 肺 部感 染 的预防措 施 ．
保持 呼吸 道通 畅 ： 只有
如果护 理不 当 ， 致伤 残率 及死 亡率很 高 。 以一定 导 所 要 重 视 并做 好 其 基础 护 理 。本科 从 ２ ０ ０ ６年 ～２ ０ ０７ 年共 收治 骨 盆骨 折 ４ Ｏ例 ， 过精 心 护理 ， 护 理并 通 无
的痰液 可随 体位 的改变而 流 向支气 管 、 管 、 气 引流 出
体 外 。 每 隔 １ 时～２小 时给 患者 翻身 １次 ， 可 小 改变
本组 ４ ０例 ， ２ 女 ５例 ， １ 男 ５例 ， 年龄 ２ Ｏ岁 ～ ６ Ｏ 岁， 车祸 ３ ５例 ， 处摔 下 ３例 ， 械碰 撞 ２ 。 高 机 例 ２ 护理 措 施
２ １ 急救 病人 入 院后迅 速建 立有 效 的静 脉通 道 ， ．
快速补 液或 输血 。 必要 时 ２个 或多个 通道 ， 且输 液通 道应建 立在 上肢 或 颈部 ， 而不 宜在下 肢 ， 以免液 体不 能有效 进入 血 液循 环 。 ２ ２ 心 理 护理 ． 意外 的创 伤 不仅 使 患 者承 受 肉体 上的痛 苦 ， 而且在 精 神上 更难 以接受 。 特别 是年 轻患 者 ， 往表 现为 焦虑 、 往 恐惧 、 默不语 ， 沉 对疾 病愈 后生 活不 能 自理 、 心给 亲人 造成 麻烦或 经济 困难 等 ， 担 所
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骨盆骨折非手术治疗(一)
【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。
【关键词】骨盆骨折保守治疗
非手术治疗的方法较多，各有特点，本节所述为文献中涉及的、常用的一些方法。
(一)卧床
适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。
卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。
待病情允许后，下床活动，有时需采用功能位，如耻骨支骨折，卧床时可于膝下置以软垫，保持髋关节于屈曲位，以减少肌肉牵拉所致疼痛。
根据骨盆骨折的紊乱情况、损伤区是否为负重区，卧床时间需6~12周。
如为单纯的髂骨翼骨折，只需6周左右即可离床负重活动，而髋臼骨折则需12周左右才能负重活动。
我们经治的移位不明显的耻骨支骨折，经卧床治疗均获得骨性愈合。
(二)骨盆束带或骶髂束带
适用于耻骨联合轻度分离、髂骨翼骨折和分离型骨折，可采用悬吊方式。
(三)石膏外固定
主要有髋人字石膏、石膏裤(双侧髋人字石膏)，可用于骨牵引或手法复位后维持骨盆的稳定性。
因该方法舒适性很差，效果也不理想，现已少用。
(四)骨牵引
是简单的稳定的骨盆骨折治疗方法之一，主要包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、股骨大粗隆牵引等，是骨盆骨折治疗中常用的、基本的、安全的方法。
维持稳定、持续牵引，可使骨折处逐渐复位。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引时，应选用克氏针及张力牵引弓，因为骨盆骨折行骨牵引时需大重量、长时间，若采用矩形弓，则骨圆针易弯曲，影响牵引效果。
股骨大粗隆牵引时，应采用宽螺纹螺钉，必要时可同时打入2根螺钉，以防止退出。
牵引重量一般为体重的1/7～1/8。
初始牵引时，牵引重量要充足，持续牵引3d左右，负重床边摄片，观察骨折复位情况，然后据X线平片所示，酌情调整或维持重量，并经常拍片复查，及时调整牵引的重量、牵引方向，以保证最大限度地使骨折复位。
持续牵引，一般需8～12周，估计骨折已开始愈合或骶髂关节复位、粘连、纤维组织形成、疼痛消失后，拍片复查结果理想后，再撤除骨牵引。
过早减少牵引重量或撤除，则有可能出现骨折再移位。
还应根据骨盆骨折的移位情况，做出相应的牵引方案，如为侧方挤压、内旋型损伤，在行股骨髁上持续牵引的同时，可采用股骨大粗隆合力牵引；若为“翻书样”损伤，同时有半骨盆后移，则可采用90°-90°-90°牵引法，同时置髋关节、膝关节于90°，垂直向上牵引，利用臀肌力量使外旋后移的骨折复位。
当然骨牵引亦可作为手术的术前准备，牵引时间根据需要长短不一。
骨牵引法的特点是，避免了内固定手术并发症风险，能及时调整复位的力量和方向，缺点是患者卧床时间长，多数情况下无法实现解剖复位等。