一节排泄照料PPT课件

ຫໍສະໝຸດ Baidu一）人工取便概述
4．人工取便的目的
老年人过分用力排便时，可导致冠状 动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降 低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不 足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压 者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或 室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律 失常，甚至发生猝死。因此对于便秘的老 年人在进行排便时，护理员应严密观察， 必要时给予协助。
（一）人工取便概述
1．概念 人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便 2．适用对象 对于大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，一般泻剂 不能解除老年人的約痛苦，必须用手将大便取出。 3．人工取便的时机
当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其 肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，应及 时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便 。这样可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周损伤 及便血。
一、老年人便秘
便秘是指排便困难，排便次数减少 （每周少于三次）且粪便干硬，便后无 舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约 有1/3的老年人会出现不同程度的便秘， 严重影响老年人的生活质量。
一、老年人便秘
1．便秘的表现
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难， 许多老年人的排便次数每周少于2次，严重者长 达2-4周才排便一次。然而，排便次数的减少还 不是俥秘唯-的表现，有的老年人可能突出地表 现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或 每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状， 且数量很少。此外，有腹胀、食欲差，以及服用 泻药不当引起排便前腹痛等。
(3)医源性（滥用泻药）
由于长期使用泻剂，尤其是刺激 性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生 导泻的结肠，造成肠道黏膜的损害， 降低肠道肌肉张力，反而导致严重便 秘。此外，引起便秘的其他药物还有 如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑 郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
(4)疾病因素
老年人多病种并存，疾病因素 导致便秘的发生。如肠道的病变有 肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类 病变导致功能性出口梗阻引起排便 障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒 症、脑血管意外、帕金森病等也会 导致排便障碍。
• (2)某些手术前准备和手术后便于引流冲洗 ，促进切口的愈合。
• (3)为尿失禁或会阴部有伤口的老年人引流 尿液，以保持其会阴部清洁干燥。
• 4．留置导尿的用物
• (1)导尿管
• 导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯 (PVC)制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿 液，导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将 导尿管固定滞留在膀胱内，避免导尿管滑 脱。末端连接尿袋。
使用人工取便的方法辅助老年人排便
步骤1 准备工作 人工取便前应做好以下准备工作。 (1)环境温度18～22℃、湿度50%～60%为宜，根 据季节因地制宜调节室温。 (2)护理员着装整齐，戴好口罩。 (3)准备一次性手套，橡胶布（或一次性尿垫）， 润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必要 时备屏风等遮挡老年人。
• 特别提示
• 注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人， 保护其隐私。
• 步骤4 人工取便
• 护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部 ；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老 年人深呼吸以放松腹肌，待肛门松弛时， 食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内， 慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出 ，并放于便盆内。
• 步骤5 清洁整理
步骤2 评估沟通
(1)护理员向老年人说明操作的目的 ，告诉老年人在进行取便时会有异 物感，除老年人的紧张、恐惧心理 ，以取得老年人的配合。
(2)护理员与老年人及家属进行交谈 ，评估老年人的身体状况，了解老 年人的排便习惯等。
• 步骤3 摆放体位
• 护理员协助老年人取左侧卧位。脱下裤子 至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次 性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年 人舒适。
• (1)护理员帮助老年人取便完毕后，用温水清洁 其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。
• (2)护理员整理好用物，洗手，按要求做好记录 。
• 注意事顶
• 1．人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。
• 2．人工取便操作过程中，护理员应注意观察老 年人的情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身 大汗等症状时应立即停止操作，必要时应及时就 医。
• (2)尿袋
• 尿袋由连接尿管端口、引流导管、引流袋 、放尿端口组成，规格一般为1000毫升。
• 二、更换尿袋的要求
2．老年人便秘的原因
(1)年龄因素
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要 是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明 显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕 动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减 弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠 内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，高 龄老年人常因老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便 反射，引起便秘。
（二）为留置导尿的老年人更换 一次性引流袋
一、留置导尿的概述
• 1．概念
• 留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流 出尿液的方法。
• 2．适用对象
• 对于不能自行排尿而又无其他治疗方法的老年人 ，需长期留置导尿管。
• 3．目的
• (1)需要严格记录每小时尿量以严密观察病 情变化的老年人，如休克等。
第2节 排泄照料
学习单元1 使用人工取便的方法辅助老年 人排便
学习单元2 为留置导尿的老年人更换一次 性引流袋（尿袋）
学习单元3 观察留置导尿的老年人尿量及 颜色并记录异常
学习单元4 为有肠造瘘的老年人更换粪袋
排泄照科
排泄困难是老年人经常遇到的问题， 本节主要介绍使用人工取便的方法辅助 老人排便，为留置导尿的老年人更换尿 袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。
(2)不良饮食因素
老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物 。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤 维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内 运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外， 老年人由于进食少，食物含热卡低，胃蠕动 通过时间减慢，也可引起便秘。有报道显示 ，胃结肠反射与进食的量有关，1000卡膳食 可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪 是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用 。