糖尿病视网膜病变激光治疗效果观察

糖尿病视网膜病变激光治疗效果观察

发表时间：2014-06-03T16:36:25.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：王梅雪

[导读] 所有患者术前均行视力、眼压、血压、直接或间接检眼镜眼底检查、荧光眼底造影(FFA)检查。

王梅雪(沈阳市第五人民医院 110000)

【摘要】本文通过对DR患者102例(192眼)进行分期，研究观察了激光治疗对不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者的疗效及预后。不同分期DR全视网膜光凝治疗后预后不同，选择合适的时机进行有效的光凝治疗是稳定视力和眼底病变的关键。

【关键词】糖尿病视网膜病变激光治疗

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0119-01

一、资料与方法

1、一般资料

男性57例(110眼)，女性45例(82眼)，年龄42～70岁，平均58.8岁。糖尿病病程6～20年，全部为2型糖尿病。中度NPDR41眼、重度NPDR83眼、PDR68眼，其中合并黄斑水肿者45眼。

2、分期及诊断标准

所有患者术前均行视力、眼压、血压、直接或间接检眼镜眼底检查、荧光眼底造影(FFA)检查。将DR分为中度NPDR、重度NPDR及PDR3组。中度NPDR的诊断标准：眼底表现至少有1个象限出血斑10～19个，多个棉絮斑，小片状视网膜内微血管异常及静脉串珠，未达到重度NPDR；FFA确定毛细血管无灌注(NP)区5～10DD。重度NPDR的诊断标准：4个象限均存在多于20处的视网膜出血，或至少2个象限出现视网膜静脉串珠样或迂曲改变，多于1个象限出现视网膜内微血管。PDR的诊断标准：以视网膜新生血管出现为标志。有临床意义的

黄斑水肿参照美国早期治疗DR研究小组制定的标准：视网膜增厚区进入黄斑中心500μm以内；与视网膜增厚有关且位于黄斑中心500μm以内的硬性渗出；进入黄斑中心1个视盘直径范围的至少1个视盘直径的视网膜增厚区。

3、激光光凝治疗

中度NPDR行次全PRP、重度NPDR及PDR行标准PRP。视网膜光凝采用氪绿激光治疗，波长514.5nm，屈光间质混浊时采用氪红激光治疗，波长647.2nm；黄斑水肿采用氪黄激光治疗，波长568.2nm。

3.1次全视网膜光凝的治疗标准：以DR早期治疗研究组规定的标准PRP执行规范为参照，缩小光凝范围，减少光斑数量。光凝范围：视盘上、下，鼻侧外1.0～1.5DD到赤道部涡静脉壶腹后缘连线，黄斑中心凹颞侧2DD外到赤道部涡静脉壶腹后缘连线。光凝参数：光斑大小200～500μm，时间0.1～0.2s，光斑强度为Ⅱ～Ⅲ级光斑，光斑间距≥1个光斑直径，治疗量800点左右，分2次完成，每次≤500点，间隔5～7d。

3.2标准全视网膜光凝的治疗标准：光凝范围为视盘上、下，鼻侧外1.0DD到赤道壶腹部，黄斑中心凹颞侧1DD外到赤道壶腹部。光凝参数：光斑大小200～500μm，时间0.2～0.5s，光斑强度为灰白色Ⅲ级光斑，光斑间距1个光斑直径，治疗量1000～1500点，分3～4次完成，每次≤500点，间隔5～7d。伴有黄斑水肿者先进行黄斑区光凝治疗。

3.3合并黄斑水肿的光凝：根据黄斑水肿的类型不同，采用不同的光凝方式。局灶性水肿，直接光凝渗漏的微血管瘤或毛细血管，光斑大小为100μm；时间0.05～0.1s；强度为使光凝处呈灰白色。弥漫性水肿采用“C”形格栅光凝，光斑大小100μm；时间0.1～0.15s；强度为使光凝处呈淡灰色点；部位距中心500～3000μm；光斑间距：＞1个光斑直径；治疗量80～100点。黄斑水肿的光凝均1次完成。激光治疗后3个月复查眼底像及FFA检查，发现新生血管未消退、NP区未消失可以追加光凝治疗。

4、疗效评价标准

4.1视力评价标准：视力提高2行或以上称为视力提高，下降2行或以上为下降，治疗视力稳定或提高者为治疗有效。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力进步或下降，否则为视力无变化。以提高加稳定计算有效率。

4.2视网膜病变进展评价：间接检眼镜下及FFA显示与激光治疗前相比，视网膜水肿、出血、渗出部分吸收或完全吸收为有效；视网膜出血增加、出现新生血管、光凝区以外出现新的NP区为病变加重；无上述改变为病变稳定。以有效+稳定计算有效率。

5、统计学方法

采用SPSS15.0统计软件处理数据。计数资料用率表示，多组间率的比较采用行×列表资料的χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

共治疗DR患者192眼，随诊6～18个月。在随诊期内，中度NPDR视力提高和稳定占90.24%，重度NPDR视力提高和稳定占78.31%，PDR视力提高和稳定占70.59%，差异有统计学意义(P＜0.01)。视网膜病变改善情况，中度NPDR有效率为95.12%，重度NPDR有效率为85.54%，PDR有效率为77.94%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

完成1次PRP治疗后，192只眼中3个月复查FFA，有58眼NP区未完全消失，或出现新的NP区，给予补充激光光凝。其中中度NPDR组6眼，占14.63%；重度NPDR组21眼，占25.30%(其中8只眼进展为PDR，占重度NPDR组的9.64%)；PDR组31眼，占45.59%(其中7只眼进行了玻璃体切割手术，占PDR组10.29%)。

三、讨论

DR是糖代谢异常造成的眼部严重并发症，为目前发达国家重要的致盲眼病之一，我国近年来也有逐年增高趋势。目前公认激光是治疗DR的安全、有效措施，可阻止病变进展及视力的进一步损害，减少失明的可能性。激光治疗DR可以改善和稳定病情。提高激光疗效的关键是把握治疗时机及选择合理的光凝方法，并力争早期发现、及时治疗。根据视网膜病变严重程度选择不同的PRP技术是其成功的关键之一。必须特别指出的是广泛的光凝最好在增殖前期或早期DR阶段进行，眼底新生血管及其并发症的发生是造成DR视力下降的主要原因，DR晚期无论采取何种治疗方法，都难以恢复视力。

本文中度NPDR期患者采取次全PRP；重度NPDR期和PDR期患者采取标准PRP，重视波长的选择和灵活使用激光光斑大小、曝光时