医院感染考核标准

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医院感染管理质量考核细则

科室年月份总分扣分实得分

扣分办法分值考核标准及检查内容扣分

1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。差一项扣2分10分差一项扣医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5

2.1

防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗3.差一项扣1分5病人前后要洗手或手消毒。

严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面

物表有污染时，及时清理消毒；治疗4.

84”71分一项做不到扣室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“

液浸泡消毒，洗净、凉干备用。

体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压5.5分一项做不到扣6计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。

6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品发现一次不规范扣1分7必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

一项（次）做不到扣17.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%6”液拖地一次。“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84分

差一项扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6

发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡9.差一项扣1分8和上报工作，同时做好终末消毒。一项不

合格扣一分8对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。

10.

不合格、差一项扣111.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。分5

差一项扣12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。0.5分5

不合格、差一项扣1分13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。5

差一项扣做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。

14.0.5分6

220%合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过15.分。一项达不到扣6

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16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格5一人次不合格扣0.5分年

月检查人科室日临床科室医院感

染管理质量考核细则科室：年月份总分实得分扣分考核标准及检查内容扣分办法分值扣分

科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。1.分差一项扣102

医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚，各项操作流程规范。2.分差一项扣51

按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情3.分0.5差一项扣5况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。

发现医院感染病人、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、及时上报。4.1分一次不正确扣4。5.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》1分一次不规范扣4

完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行《消毒技术规范》凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、6.物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，0.5分一次不符合要求扣7

特殊感染病人应做好相应隔离。

7.对空气物体表面，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。分1一项不合格扣58.医院感染率<8%，医院感染漏报率为0.超一例扣分24

，发生原因与本科室有关者。9.无菌切口感染率<0.5%1分一项扣4

合理使用抗菌药物，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过，Ⅰ类切口预防不超过10.60%，30%1分一项扣6。门（急）诊百张处方抗菌药物不超过20%

隔离病人应有隔离措施特殊感染病人及其物品的流转环节应有

标注。11.分1一项扣4

。12.购入消毒产品及一次性医疗用品必须索取产品合格证和有关证明（三证）分差一项扣41

消毒液的配制必须达标，并标注名称、浓度、配制日期、使用时限和失效期。13.分差一项扣51

医疗废物消毒、毁形、分类、包装、收集、交接双签字、登记、储存、运输、处置规范合格。14.分0.5差一项扣5

加强自我防护，发生职业暴露应按职业暴露管理制度执行。15.0.5分发生一例扣4

本底资料有内容①紫外线消毒登记本②使用中消毒液监测登记

本③空气物表体温监测登记本④终未消16.毒登记本⑤医疗废物

管理册（卡）登记本⑥职业暴露登记本⑦医院感染病例登记本⑧科内院感知识学习1分差一本（卡、册、档）扣10

培训、会议记录本⑨考试考核档案

按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。17.分1一次未做到位扣5

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18.科内人员应掌握医院感染相关知识，当场考核。0.5分一人次不合格扣5

1分19.有呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染的预防控制措施。差一项扣4

20.住院科室的治疗室、换药室、病房、常规医疗用品等消毒、灭菌、隔离、和操作规范及标准预防，依据护理部考核为准。检查人科室年月日

医院感染管理质量考核细则扣分实得分月份科室：检验科年总分分值扣分办法考核标准及检查内容扣分

102差一项扣分科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。1.

5差一项（处）扣12.医院感染控制基本设施到位，“三区”划分清楚、各项工作流程规范。分一项（次）不到位扣1工作人员应做到标准预防，根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手3.

5或手消毒。分

6 4.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》一次不规范扣1分，严防自身感染和刺伤。8一次不符合要求扣1分完善科室清洗、消毒、隔离制度，常规器械，医疗用品消毒无菌达5.。100% 5一项不达标扣1分各室空气物表，医务人员手卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。6.

4分发现一次未消毒扣1检验报告单经消毒后发出。7.6分不合格扣1储血冰箱的清洁消毒符合要求，箱内壁生物监测合格。8.10 1一项不到位扣分认真做好医院感染环境卫生学监测、病原微生