常见药物过敏反应及处理 PPT课件

2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀
0.1ml上液 0.9 置
200 ·配制完毕换接4源自文库5号针头妥善放
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• 1.试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于 患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶 液0.1ml（含青霉素20或50U），20分钟后 观察、判断并记录试验结果。
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•
青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和
螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过
敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多
发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各
种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以
皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻
• （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配 合要点。
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• 2患者准备
• 患者了解过敏试验的目的、方法、注意事 项及配合要点。
• 患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于 空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等 反应，易于过敏反应相混肴。
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• 3.护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗 手，戴口罩。
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• 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）
青霉素钠 加0.9%氯化钠 每ml药液青 要点与说明
•
溶液（ml） 霉素钠含量
•
（U/ml ）
80万U
4ml
20万 用5ml注射器，6~7号针头、
0.1ml上液 0.9
2 万 ·以下用1ml注射器，6~7号针头
0.1ml上液 0.9
常见药物过敏反应及处理
骨五 周媛媛
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青霉素过敏试验与过敏反应的处理
• 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 ：青霉 素杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉 素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多 见，过敏性休克少见，任何年龄、任何剂 型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反 应。
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全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 • 5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、
医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告 知患者及家属。 • 6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
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（一）青霉素过敏试验法
•
•
青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青
霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮
球变化及患者全身情况来判断试验结果，
过敏试验阴性方可青霉素治疗。
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• [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过 敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。
• [操作前准备]
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•
青霉素本身不具有免疫原性，其制剂
中所含的高分子聚合物及其降解产物（如
青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原
进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合
而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半
合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧
苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，
用药前同样要做皮试过敏试验。
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疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14
天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮
肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反
应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型
变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，
可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
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【注意事项】
• 1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及 家族过敏史。
• 2.凡初次用药、停药1天后再用，以及在应用中更换请没 死批号时，均须按常规做过敏试验。
• 3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 • 4.严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和
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（二）青霉素过敏性休克及其处理
• 1.发生机理 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock）属Ⅰ型变态 反应，发生率为5~10万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前 对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉 噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而 发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗 体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应 原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应 原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从 排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、 白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺 样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可 引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏 性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉 素有关的变应原成分有关。
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• 1.试验结果判断（表12-5）
• 表12-5 青霉素皮试试验结果的判断
• 结果
部皮丘反应
全身情况
• 阴性 无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状、无不适表
现
• 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌。恶心。 甚至发生过敏性休克
•
大于1cm，周围有伪足伴局部痒感
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• 4.用物准备
• （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注 射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、 生理盐水。
• （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救 小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器 等。
•20195/9/.1环3 境准备 注射环境安静、整洁、光线适 8
• 【操作步骤】
• 1.试验液的配制 以每ml含青霉素 200~500U的皮内试验液为标准（表124），注入剂量为20-50U（0.1ml）。
• 1.评估患者并解释
• (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青 霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态 反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾 使用青霉素，停药1天后再次使用；或在使用过程中改用 不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态， 对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。