血栓性血小板减少性紫癜1例治疗体会

性感染及遗传 因素引起的流产鉴 别㈢ 。
２ ． 治疗 ２ 本病 目前 尚无 令人 满意的治疗方案 ， 对无临床症状
肤、 口唇略苍 白， 无皮疹 、 皮下 出血 ， 口腔黏膜正 常 ， 毛发分布正 常， 甲状腺无肥大 ， 心肺听诊无异 常。腹软 、 、 肋下未触及 ， 肝 脾
外生殖器 、 肛门 、 脊柱无异 常。 四肢肌 肉压痛（ ） 双膝关节 、 ＋， 双 肩关节压痛（ ）双下肢可 凹性水肿 。 ＋， 辅助检查 ： Ｂ超双 肾、 膀胱 、 子宫 、附件未 见异 常。ＩＭ１．ｇ ，Ｔ ７ ｓＡ Ｔｌ３ Ｓ ， Ｎ Ａ、 ｇ ２５／ Ｐ １． ， Ｐ ＇ ． ＳＡ Ｃ Ｌ ８ ３６
者是否需要治疗及如何判断疗效尚有争议 。治疗主要 目的在 于
抑制血栓形成 ， 包括抗血小板 、 抗凝 、 促进纤溶等药 物的 用㈣ ＝
对 于抗磷脂综合征 习惯性 流产又想生 育的人 ， Ⅱ 目ｄ 还没有一种
肯定 、 有效 的治疗 。但有些研究 手段 可使妊娠成 功 ， 阿司 如
Ａ Ａ Ｅ Ａ Ａ Ａ、ｓＤ Ａ均 阴性 。入 院诊 断 ：抗磷脂综 合征 ” Ｎ 、 Ｎ 、 Ｈ ｄ－ Ｎ “ 。
出现 ， 引起 患 者 及 医生 的 重 视 。 （ ） 未 ２ 已反 复 流 产 为 酋发 的 Ａ Ｓ ＿ Ｐ
２１ 诊 断 ．
成， 自发性 流产 、 血小板 减少 以及 持续 的血 清抗 磷脂 抗体 阳性
为特征性 的 自身免疫性疾 病。本病 的发病率并不 清楚 ， 大约有 ３ ％－ ０ ０ ４ ％的抗磷 脂抗体 阳性者 可出现 Ａ Ｓ的临床表现 ，０ Ｐ ３ ％一 ４ ％红斑狼疮 （Ｌ ）患者抗磷脂 抗体阳性 ，而仅 １％一 ０ ０ ｓＥ ５ ２ ％的 Ｓ Ｅ合并 Ａ Ｓ 由于 目前 尚无一个非常严密的诊 断指标 ， Ｌ Ｐ。 应结合
的血 栓形 成需 与肿瘤 ， 口服避 孕药 、 肾病 综合 征 、 血小 板综 合
征、 抗凝血 酶 ３缺乏 、 常纤维蛋 白质缺 乏 ， 异 红细胞 增多症 、 阵
［ ］ 张乃峥， 临床风 ３ 主编． 湿病学［ ． ： Ｍ］ 上海 上海科学技术 出版社 ， ９： ． １ ９７ ９ ｊ
血栓性Hale Waihona Puke 小板减 少性 紫癜 １ 例治疗体会
给予强 的松 ３ｒｇ ｔ 服每 日 ３次 ， ０ ，１ ａ ２ 潘生 丁 ２ ｍｇＶ服每 日 ３ ， ５ Ｉ 次 芬必得 ０３口服每 日 ３次及 静滴刺五加 １０ ｌ日等治疗 ，６天 － ０ｍ／ １
后 ， 者 肌 肉关 节 痛 好 转 出 院 。 患
２ 讨 论
林 ＋ 生丁联合治疗 后胎 儿成 活率 由 １％提高到 ９ ％；也有人 潘 ８ ３
用糖皮 质激 素＋ 阿司匹林治疗 妊娠 成功 ；还有用静 脉注射丙种 球 蛋白成功阻止 了流产的发生 。目前有人对 Ａ Ｓ引起 流产主 张 Ｐ
用 阿 司 匹林 及 肝 素 抗 凝 治疗 。 ２３ 分 析 ＿ 本 例 患 者 从 反 复流 产 至 关 节 肌 肉病 痛 症状 出 现 ， 下
肢静脉血栓形成长大 １ ０余年才确 诊 ，其原因分析 如下 ： ｉ奉 （） 抗磷脂综 合征 （ Ｐ ）是一种 以反复性静脉血栓 形 ＡＳ 例患者 已反复 自发性 流产 为首发症状 ， 其余症状在病程 中逐渐
发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白尿 及 高胱 氨 酸 血 症 引 起 的血 栓 形 成 鉴 别 少 数 重 症 患 者 短 时 间 内 出现 广 泛 的 血 管 内凝 血 ， 需 与 败 血 症 ．
血栓性血小板减少性紫癜及 Ｄ Ｃ相鉴别 。Ａ Ｓ另一种常 见症 状 Ｉ Ｐ 反复 自发性流产应与其它原 因如子 宫异常 ， 它系统疾病 和慢 其
出 版社 ，０ １ ６ ． ２０： １ ３
产 ， 脉血栓 形成 ， 静 动脉 闭塞 、 下肢 溃疡 、 网状青 斑 、 血性 贫 溶 血、 血小板减少 ， 可诊断抗磷脂综 合征 。有 １ 个临床表现和高滴
度 的抗 磷脂抗体 或 ２个及 ２个 以上 的临床表 现和低滴 度 的抗 磷脂抗体为可疑 Ａ Ｓｉ Ｐ Ｐｔ ’ 。Ａ Ｓ需与多种疾病相鉴别 ； 如原 因不明
易误诊为其它的妊娠疾病致流产 。（ ） ３ 本病相对少见 ， 临床经验 不 足。因此提示临床 医师 在工作中应详细 询问病 史 ， 认真分析
病 情 ， 有 多 次 流 产 史 、 肢 浮 肿 、 小 板 减 少 、 节 肌 肉 搀 痛 对 下 血 关 的 患 者 应 考 虑 到 本 病 ， 时 应 行 相 关 实 验 室 检 查 ， 利 疾 病 的 同 以 早 期 诊 断 和 早 期 治疗 。
临床表现及实验室 检查进行综合 判断。对临床上有高滴度 的抗
磷脂抗体加上以下两个或 两个 以上 临床 表现 ： 复发性 自发 性流
参考文献
［ ］ 唐福林 ， １ 主编 ． 风湿性免疫 性疾病 ３ ０ ０ 个怎 么办［ ． ： 京医 Ｍ］ 北京 北 科 大学 中国协和医科大学联合出版社 ， ０ ： １ ２ ３９． ０ １ ［ ］ 吴东海 ， ２ 王国春 ， 主编． 实用临床风湿病学［ ． ： Ｍ］ 北京 中国医药科技
・
５ ４・ ７
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ９期 ０１ Ｏ
Ｇ ｎｕＭｅ ｉ ｌ ｏｒ １ ２ １ ， ｏ． 。 ０９ ａｓ ｄｃ ｕ ａ． ０ １ Ｖ １ Ｏ Ｎ ． ａＪ ｎ ３
仍肿胀 ， 且近 １ ５日感加重 ， 双膝 、 并 双肩关节及全 身肌 肉疼 痛 ， 曾化验抗“ 、 Ｆ 血沉均正 常。去兰医附 属二 院求治 ， Ｉ Ｍ、 Ｏ”Ｒ 、 查 Ｇ ＡｒＴ Ｐ ｔ 、Ｔ均增高 ， Ｆ 诊断为 “ 抗磷脂综合征 ” 。为进一 步治疗入住 我院风湿科 ， 既往 曾有 “ 血小板减少 史” 。月经生 育史 ： ４产 ｌ 孕 死５ 。其父死于 白血病 。入科查体 ：３ ￣ Ｂ １ ０１ ０ Ｈ ； Ｔ ６Ｃ， Ｐ ４ ／０ ｍｍ ｇ 皮