围手术期患者管理

（3）心脏 ●严重心律失常需请心内科会诊治疗 ●心衰病人应暂缓手术并进行治疗 ●有心肌梗塞病人发病6个月以内应 禁止手术
（4）呼吸 ●肺部感染需感染得到控制后手术 ●慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科 联手处理，并选择恰当的麻醉
（5）糖尿病 ●需使血糖控制：8mmol/l ●尿糖控制：± ， ＋
（6）肝功能与肝病 ●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治 疗，控制在104以下再手术 ●肝功能C级病人禁止手术
(3)漏 ●小漏——引流 ●早期漏——再次手术补漏 ●超过48小时的漏需视情况而定,如引 流、转流等
（4）梗阻 ●不完全性梗阻——非手术处理 ●完全性梗阻——再次手术？
2、全身并发症
（1）肺不张、肺部感染 ●雾化吸入，半卧位，拍背，排痰 ●适当选用抗生素
(2)心律失常、心衰、心梗
●与心血管内科合作处理 ●或转心内科治疗
(3)脑梗塞 ●房颤、糖尿病、高血压病病人易发 生脑梗塞 ●预防重在处理好基础疾病
(4)肺栓塞 ●预防下肢静脉血栓形成最为重要 ●指导病人早期下床活动 ●不能下床的病人需做床上操
小结
1、围手术期处理包括术前、术中、术后处理
2、术前准备要全面、个体化，手术方案的设计要有效、 安全、创伤小、费用低。强调术前讨论、手术分级管 理制度落实 3、手术中力求麻醉、手术安全平稳，手术医生、麻醉医 生、手术室护士三者紧密配合，遇有特殊情况及时会 诊 4、手术后处理要关注局部，即与手术直接相关的出血， 感染，漏，梗阻等；同时要及时观察处理全身并发症
例如： 一腹股沟斜疝患者，白细胞检查5万，检查结果 出来后没仔细阅读报告，临手术前被上级医生 发现，停手术后进一步检查为白血病。
（三）治疗方案
有效、安全
三原则
创伤小
控制费用
例如： 胆囊结石合并继发胆总管结石，可供选择 的 有三种手术方式： （1）剖腹手术：创伤大，恢复慢。 （2）先做ERCP取石，后做腹腔镜胆囊切除： 两次手术的痛苦，费用高。 （3）腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管切开 取 石术，即安全有效，创伤也小，费用 也 不高，恢复也快。
围手术期处理
wenku.baidu.com 围手术期概念
围手术期是指以确定手术治疗时起至 与本次手术有关的治疗结束为止。 包含：术前、术中、术后三个阶段。
一、术前准备
包括：检查、诊断、治疗方案、会诊与 讨论、医患及与家属的沟通、病人的准 备、手术人员的准备、器材准备。
（一）检查
1、外科疾病检查: 即专科检查，既要全面，也不可过度。 例如： 胆囊结石，做肝胆彩超检查即可。 又如： 胆囊癌除做肝胆彩超检查，还需要做肝 脏CT，了解肝脏及肝十二指肠韧带内是 否有转移。
2、常规检查
即与手术相关的检查。包括心、肝 、脾、肺、肾、血液等方面的检查。 一般有：胸片、心电图、三大常规、肝 肾功能、血糖、电解质、血型、输血全 套等。
3、特殊检查
有乙肝病史需查乙肝DNA，心脏疾病者 需查心脏彩超、动态心电图等。
（二）诊断
包括专科诊断，并存病诊断。 需仔细分析检查结果，以免漏诊误诊。
三、手术后处理
●病人回哪里？ ●一般处理 ●并发症处理
（一）病人回哪里？ 1、一般病人回普通病房 2、生命体征不稳定者送ICU
（二）一般处理
1、向家属交代手术中情况 2、生命体征监测 3、止痛 4、各种引流管管理、是否通畅、防止 脱落、记量
（三）并发症处理 ●观察局部，注意全身 ●局部并发症与手术直接相关 ●全身并发症与基础疾病相关
1、局部并发症（手术并发症） 出血、感染、漏、梗阻
（1）出血 ●切口出血，手术部位出血 ●原因为止血不好，凝血功能障碍 ●止血不好需再次手术 ●凝血功能障碍需药物纠正 ●必要时输注冷沉淀等进行处理
（2）感染
●切口感染、手术部位感染 ●若切口感染，则拆线引流换药 ●手术部位感染，行超声定位穿刺引 流 ●效果不满意者再次手术引流
（7）慢性肾功能不全
●需做透析治疗的病人禁止手术 ●一般肾功能不全需视手术大小决 定
（六）手术人员准备与麻醉选择
●术前要小结、讨论 ●按手术分级管理制度安排手术组人员 ●选择恰当麻醉 ●特殊病人需麻醉科会诊
（七）器材准备
根据手术需要做好手术器材准备，必要时 与手术室沟通
二、手术中保障
合作、平稳、安全 要求： 1、力求麻醉平稳、安全 2、力求手术平稳、安全 3、手术组人员与麻醉科紧密配合、沟通 4、遇有特殊情况请上级医生或相关科室会诊 5、特殊情况与家属沟通
（四）医患及家属的沟通
要与患者及家属沟通目前的诊断、治疗方 案、麻醉的选择、手术的风险、预后、医 疗费用等。
（五）病人的准备
心理准备及疾病准备
1、心理准备——沟通、鼓励
2、疾病准备
（1）贫血、低蛋白血症 ●血红蛋白低于8.0g/l，需纠正贫血 ●低蛋白需纠正最好达35.0g/l （2）血压 高血压病人最好控制在140/90mmHg