妊娠晚期羊水过少180例临床分析

（１ １ ）２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 妊 娠 并 ３． ， Ｐ ． １。 发 症 主 要 有 妊 娠 期 高 血 压 、 期 妊 娠 、 期 妊 娠 、 儿 生 长 延 过 胎
受 限 、 位异 常及 脐 带 缠 绕 ， 表 ２ 胎 见 。 ２ ３ 羊 水 过 少 的妊 娠 结 局 ： 水 过 少 组 胎 儿 窘 迫 、 水 胎 ． 羊 羊
选取我 院 ２１ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 妇 产 科 分 娩 产 妇 ４７ ６ ， 中诊 断 羊 水 过 少 １ ｏ例 为 观察 组 ， 龄 ２ ～ ３ 例 其 ８ 年 ０ ４ Ｏ岁 ， 均 ２． 岁 ； 产 妇 １ ６ ， 产 妇 ５ 平 ７１ 初 ２例 经 ４例 ； 龄 ３ ～ 孕 ７
正 常 情 况 下 出现 低 血 钠 （ １ ０ｍ ｌＬ 、 尿 钠 （ ２ ＜ ３ ｍｏ／ ） 高 每 ４ｈ 尿 钠 ＞ ８ Ｏｍｍｏ／ ） 尿 渗 透 压 大 于 血 渗 透 压 。鉴 别 关 键 在 ｌＬ 、 于 以下 几 点 ： 二 者 机 制 不 同 ： Ｉ Ｈ 是 因 为 Ａ ］① ＳＡＤ ＤＨ 导 致 的 稀 释 性 低 钠 血 症 ， Ｃ ＷＳ是 因为 ＡＮ 而 Ｓ Ｐ及 Ｂ ＮＰ作 用
１ ｏ／ 避 免 补 液 过 量 。对 心 肺 功 能 正 常 的患 者 ， ＶＰ ２ ｍｍ ｌＩ， Ｃ 与 血 容 量 紧 密 相关 ， 以在 治 疗 过 程 中应 检 测 Ｃ Ｐ 以指 导 所 Ｖ
经 治 疗 后 约 １ ～ １ ０例 患者 血钠 逐 渐 回升 ， 钠 含 Ｏ ４ｄ１ 尿 量 及 尿 量 逐 渐 恢 复 正 常 ， ２ 丘 脑 出 血 患 者 治 疗 ２ 有 例 ０ｄ后 血钠过低症状才得到控制 ， 尿钠 恢 复 正 常 。本 组 １ ２例 中 ９
・
１１ ・ １４
山西医药杂志 ２１ ０ １年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 １ １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｖ ｍｂ ｒ２ １ ， ｏ ． ０ Ｎ ． １ｔ ｅＦ ｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ｌ Ｖ １ ４ ， ｏ １ ｈ ｉ ｓ
（ ｍｍｏ／ ］ ｌＩ ×体 质 量 （ ｇ ） ｋ ）× ０ ６ 女 性 为 ０ ５ ， 按 ｌ ． （ ． ）再 ７ ｍｍｏ 钠 离 子 相 当 于 １ｇＮ Ｃ 计 算 成 ２ ～３ 高 渗 盐 水 量 ｌ ａ Ｉ
参 考 文 献
［ ］ 丁 之 明 ， 玉峰 ． 性 盐 耗 综 合 征 的 诊 断 与 治 疗 ． 国 神 经 精 １ 彭 脑 中
４ ：３ ３ ． ［ ］ 肖静 ， 文孝 ． 性 脑 血 管 病 并 继 发低 钠 血 症 ｌ ２ 邹 急 ８例 临 床 分 析．
例 恢 复 良好 ， 例 死 于 肺 部 感 染 ， 低 钠 血 症 纠 正 后 因 疾 １ ２例
病本身长期卧床死于全身衰竭 。
３ 讨 论
治 疗 ， 日测 定 电解 质 、 每 尿钠 量作 为衡 量补 液 、 盐 的标 准 。 补 经 过 积 极 治 疗 ， ２例 尿 量 及 电 解 质 一 般 在 ２周 能 恢 复 正 １ 常 ， 者 预 后 良好 。本 组 仅 １例 持 续 性 Ｃ ＷＳ患 者 长 达 ３ 患 Ｓ Ｏ ｄ 钠 尚 能维 持 正 常 。 血
定 行 胎 儿 电子 监 护 时 间 。 １ ３ 诊 断标 准… ． １ ３ １ Ｂ超 诊 断 羊 水 过 少 标 准 ： 娠 晚 期 ＡＦ≤ ５ｃ 或 最 ． ． 妊 Ｉ ｍ 大 羊 水 池 深 度 ≤ ２Ｃ Ｉ可诊 断 为羊 水 过少 。 ｌ， Ｔ １３ ２ 羊 水 直 接 测 量 法 诊 断 标 准 ： ．． 阴道 分 娩 和剖 宫 产 时 收 集 的羊 水 量 ＜ ３ ０ｍＬ， 诊 断羊 水 过 少 。 ０ 可
Ｃ ＷＳ的 主要 治疗 方 法 Ｓ
是 维 持 血 容 量 和 电 解 质 平
衡 。静 脉 滴 注 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 是 最 常 用 的 方 法 ， 以 ． 可 静 脉滴 注 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 、 渗 盐 水 或 Ｅ服 补 盐 ， 可 ． 高 ｌ 也
以联 合应 用 ， 要 依 据 患 者 的 低 钠 血 症 的严 重 程 度 和 能 否 主
４ ６周 １ ３ ，１ ４ ６周 ５ ０ １例 ４～ １ ８例 ， ４ ≥ ２周 ９例 。 随 机 抽 取 同期 羊 水 量 正 常 ， 选 择 年 龄 、 龄 及 产 次 与 研 究 组 具 有 并 孕 可 比性 的足 月 孕 妇 １０例 为 对 照 组 。 比较 ２组 妊 娠 并 发 症 ８ 及妊娠结局 。 １ ２ 诊 断方 法 ． 所 有 产 妇 均 于 产 前 行 Ｂ超 检 查 ， 前 依 据 孕 妇 情 况 决 产
钠 （ ４ｈ尿 钠 ＞ ８ ２ Ｏｍｍｏ） 血 容 量 减 少 （ ３ 。ｋ ） Ｃ １、 ％ ５ｍｌ ｇ 、 ＶＰ ／ 降 低 及 Ｐ Ｗ Ｐ降低 。 结 合 临 床 上 低 血 钠 的 症 状 （ 动 、 Ｃ 躁 嗜
Ｃ Ｗ Ｓ的 可 能性 ， 时 ＳＡＤ 和 Ｃ ＷＳ在 治 疗 方 法 上 有 Ｓ 同 Ｉ Ｈ Ｓ 重 大 区 别 ， 者 需 限制 补 液 ， 后 者 则 需 要 及 时 补 液 补 钠 。 前 而 因此 ， 据临床表现和 实验室检查 结果 ， 时 明确诊 断 ， 根 及 对 实 施 及 时 正 确 的 治 疗 和 患 者 预后 都非 常重 要 。
总 之 ， 血 管 病 后 出 现 顽 固 性 低 钠 血 症 患 者 要 想 到 脑
目前 认 为 Ｃ ＷＳ和 ＳＡＤＨ 是 中枢 神 经 系 统 疾 病 合 并 Ｓ Ｉ 低 血 钠 症 的 ２种 主 要 并 且 容 易 混 淆 的 发 病 机 制 。
Ｃ Ｗ Ｓ的 诊 断 指 标 ［ 包 括 ： 血 钠 （ １４ｍｍｏ／ 、 尿 Ｓ １ 低 ＜ ３ ｌＩ 高 ）
［ ］ 王 燕 ， 峰． ０ ７年 低 钠 血 症 治 疗 指 南． 国实 用 内科 杂 志 ， ３ 顾 ２０ 中
２ １ ９： ９ ９ ． ０ ０， ７ ３ ７ ６
使 肾脏 保 钠 功 能 下 降 ； ＳＡ ② Ｉ ＤＨ 尿 量 减 少 或 正 常 ， 容 量 血
增 加 ， Ｓ Ｓ尿 量 增 多 ， 容 量 减 少 ； 限 水 治 疗 后 ＳＡ ＣＷ 血 ③ Ｉ ＤＨ 迅 速 好 转 ， Ｓ Ｓ病 情 加 重 而 恶 化 。 另 ＳＡ ＣＷ Ｉ ＤＨ 中心 静 脉 压 高于 正 常 （０ ｃ Ｈ。 ， Ｓ Ｓ尿 钠 增 高 明 显 ， 钠 ＞ ８ １ ｍ ０） Ｃ Ｗ 尿 Ｏ
或 等 渗盐 水量 ， 据 血 容 量 情 况 、 日尿钠 情 况 分 次 逐 日补 根 每
充 ， 据 尿 量 充 分 补 充 丢 失 的 液 体 。 治 疗 中每 天 监 测 ２ ｊ根 ４ ｈ出 入 量 、 液 生 化 及 尿 钠 。 血
２ 结 果
耐受 肠道 补盐 。需 补 充 的 钠 量 可 以根 据 血 清 钠 来 计 算 ， 快 速 纠 正 低 钠 血 症会 导 致 脑 桥 脱 髓 鞘 病 变 的 发 生 ， 好 每 小 最 时 血 钠浓 度 上 升［ 不 超 过 ０ ８ｍｍｏ／ 每 天 不 超 过 １ ～ ３ ． ｌＩ ， ｏ
１４ 统 计 学 处 理 ． 应 用 Ｓ Ｓ １０统 计 软 件 ， Ｐ Ｓ １． 采用 检 验 。 以 Ｐ＜ Ｏ ０ ．５ 为差异有统计学意义 。
２ 结 果 ２ １ 羊 水过 少 的发 生 率 及 孕 龄 分 布 ： 月 妊娠 羊 水 过 少 总 ． 足 发 生 率 为 ３ ８ （８ ／ ７ ６ ， 中 延 期 妊 娠 、 期 妊 娠 的 发 ． １ ０ ４ ３ ） 其 过 生 率 明显 升 高 ， 别 为 ８ ７ 及 ２ ． ， 分 ． Ｏ４ 见第 １ １ ｌ ５页 表 Ｊ 。 ２ ２ 与羊 水 过 少 有 关 的妊 娠 并 发 症 ： １ ０ 羊 水 过 少 孕 ． 在 ８例 妇 中 伴 有 妊 娠 并 发 症 共 １ ０ （２ ２ ， 照 组 ５ ３ 例 ７ ． ％） 对 ６例
ｍｍｏ／ ｌＩ
［］ 王晏文． ４ 急性 出血 性 脑 血 管 病 并 低 钠 血症 临 床 分 析 ． 理 医 药 数
学 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ２ ７ ２ ８ ２ ０ ，９ ３ ：９ —９．
（ 稿 日期 ： Ｏ 】Ｏ — ５ 收 ２ １ 一 ８０ ）
作 者 简介 ： 贾海峰 ， ， ９ ３年 ５月 生 ， 治 医 师 ， 县 人 民 男 １７ 主 古
山 西 医 药 杂志 ２ １ Ｏ １年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 １ ｌ期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｖｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ． １ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １Ｖｏ． ０Ｎｏ １ ｈ ｉ ｓ
・１ ｌ ・ ｌ５
表 １ 羊水过少的孕龄例数分布
粪污染 、 生儿 窒息 、 宫产 率均 升高 ， 新 剖 ２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ００ ）２组 均 无 围生 儿 死 亡 。见 表 ３ Ｐ＜ ． １ ， 。
表 ２ 与 羊 水 过 少 有 关 的妊 娠 并 发 症 发 生 情 况
２４ 羊水量情 况 ： ． Ｂ超 监 测 羊 水 量 与 实 际 羊 水 量 基 本 符
医 院 ， ２４ ０ Ｏ４ ０
妊 娠 晚期 羊 水过 少 １ ０例Ｉ 分析 ８ 临床
大 同 市 第 一人 民 医 院 （ ３ ０ ０ 吴 植 红 ０ ７０ ）
近 年 来 ， 水 过少 对 围 生儿 预后 的影 响 ， 渐 受 到 临 床 羊 逐 医务 人 员 的重 视 。为 提 高 对 本 病 的 认 识 ， 讨 羊 水 过 少 的 探 正 确 处 理 方 法 ， 低 围 生 儿 患病 率 和 病 死 率 ， 文 对 足 月 妊 降 本 娠 羊 水 过 少 １０例 进 行 回顾 分 析 ， ８ 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
合 ， 合 率 ９ ． ， 察 组 与 对 照 组 比 较 ， 异 无 统 计 学 意 符 ７４ 观 差
义 （Ｐ ＞ ０ ０ ） ．５ 。
水过少可影响胎儿预后 ， 以剖 宫 产 终 止 妊 娠 为 宜 。 ３３ 超声监测羊水的意义 ： ． Ｂ超 检 查 是 产 前 诊 断 羊 水 过 少 的 主 要 手 段 ， ＡＦ 诊 断 羊 水 过 少 操 作 简 便 、 确 。 妊 娠 用 Ｉ 准 晚 期 ＡＦ≤ ５ｃ 或 最 大 羊 水 池 深 度 ≤ ２ｃ 可诊 断 为 羊 水 Ｉ ｍ ｍ， 过 少 。超 声 检 查 可 以 同 时 了 解 胎 盘 老 化 程 度 、 带 缠 绕 情 脐
３ 讨
论
３ １ 羊 水 过 少 的 发病 率 ： 着 围 产 医 学 的 发 展 和 超 声 技 术 ． 随
的不 断 提 高 ， 羊水 过 少 的检 出率 比过 去 明显 增 高 ， 年 国 内 近
重 庆 医学 ， ０ ６ ３ （ ４ ： ３ ３ １ １ ． ２ ０ ，５ １ ） １ １—３ ４
睡 、 心、 吐 、 恶 呕 昏迷 、 搐 ） 抽 和血 容 量 不 足 的症 状 （ 位 性 低 体
血压 、 水征等） 确诊 。 脱 可
二 者 相 同 之 处 ： 两 者 的 临床 表 现都 以低 钠 、 血 渗 造 ① 低 成 的 神 经 系 统 症 状 为 主 ；② 实 验 室 检 查 ： 盐 摄 入 或 补 给 在