气管插管术_PPT课件
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
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10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
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气管插管术的配合与护理PPT课件
沟通
与患者及其家属进行充分沟通，解释气管插管术的必要性和风险，以及操作过程和可能的不适感，有 助于减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高患者的配合度和信任度。同时，与患者及其家属保持良好的沟 通，也有助于及时发现并处理可能出现的问题。
02 气管插管术操作步骤与技巧
器械准备及消毒处理流程
01
02
03
准备器械
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感 染。
3
湿化气道
使用湿化器或雾化器，保持气道湿润，有利于痰 液排出。
定期更换导管和固定装置
定期更换导管
根据病情和导管材质，按照医嘱 定期更换导管，避免导管老化或
堵塞。
妥善固定导管
使用适当的固定装置，如胶布、 绷带等，确保导管固定稳妥，防
止导管脱落。
检查气囊压力
新型技术应用前景探讨
视频喉镜技术
介绍视频喉镜在气管插管术中的应用，包括其优点、适应症以及 操作技巧等。
光纤支气管镜技术
探讨光纤支气管镜在困难气道插管中的应用，包括其引导下的经鼻 气管插管和经口气管插管等。
机器人辅助气管插管技术
介绍机器人辅助气管插管技术的发展现状和未来趋势，包括其操作 原理、优点和局限性等。
对于带有气囊的导管，定期检查 气囊压力，避免压力过高或过低
导致并发症。
口腔清洁和皮肤护理指导
口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，防止口腔感染。
皮肤护理
注意患者面部和颈部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤破损和感染。
定期检查
定期检查患者口腔和皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
心理支持与健康教育
心理支持
密切观察患者生命体征变化
在气管插管过程中，护士应密切 观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征变化，及时发现异常情
与患者及其家属进行充分沟通，解释气管插管术的必要性和风险，以及操作过程和可能的不适感，有 助于减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高患者的配合度和信任度。同时，与患者及其家属保持良好的沟 通，也有助于及时发现并处理可能出现的问题。
02 气管插管术操作步骤与技巧
器械准备及消毒处理流程
01
02
03
准备器械
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感 染。
3
湿化气道
使用湿化器或雾化器，保持气道湿润，有利于痰 液排出。
定期更换导管和固定装置
定期更换导管
根据病情和导管材质，按照医嘱 定期更换导管，避免导管老化或
堵塞。
妥善固定导管
使用适当的固定装置，如胶布、 绷带等，确保导管固定稳妥，防
止导管脱落。
检查气囊压力
新型技术应用前景探讨
视频喉镜技术
介绍视频喉镜在气管插管术中的应用，包括其优点、适应症以及 操作技巧等。
光纤支气管镜技术
探讨光纤支气管镜在困难气道插管中的应用，包括其引导下的经鼻 气管插管和经口气管插管等。
机器人辅助气管插管技术
介绍机器人辅助气管插管技术的发展现状和未来趋势，包括其操作 原理、优点和局限性等。
对于带有气囊的导管，定期检查 气囊压力，避免压力过高或过低
导致并发症。
口腔清洁和皮肤护理指导
口腔清洁
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，防止口腔感染。
皮肤护理
注意患者面部和颈部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤破损和感染。
定期检查
定期检查患者口腔和皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
心理支持与健康教育
心理支持
密切观察患者生命体征变化
在气管插管过程中，护士应密切 观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征变化，及时发现异常情
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
小儿气管插管术PPT课件
总结回顾与提高建议
总结回顾
对本次模拟操作演示进行总结回顾，强调重点和 难点，加深学员印象。
分析不足
指出操作过程中存在的不足和问题，并提出改进 建议。
提高建议
针对学员的实际情况，提出个性化的提高建议， 帮助学员更好地掌握气管插管术。
小儿气管插管术培训资源分
06
享
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《小儿麻醉学》
01
X线检查
如有条件，可进行X线检 查，以明确导管位置和深 度。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
气道损伤
由于插管过程中操作 不当或管道质地过硬 ，可能导致气道黏膜 损伤、出血或水肿。
误吸
患儿在插管过程中可 能发生呕吐或反流， 导致胃内容物误吸入 气道，引发吸入性肺 炎等严重并发症。
喉头水肿
小儿气管插管术
汇报人：xxx
2024-03-19
目录
• 小儿气管插管术基本概念 • 气管插管术操作步骤 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 实际操作演示环节 • 小儿气管插管术培训资源分享
01
小儿气管插管术基本概念
定义与目的
定义
小儿气管插管术是一种紧急建立人工气道的医疗操作， 通过将特制的气管导管经声门置入气管内，以保障患儿 的呼吸道通畅。
湿化气道
使用湿化器或定期向气道内滴入生理 盐水，以保持气道湿润，防止痰痂形 成。
监测呼吸功能
密切观察患儿的呼吸频率、节律和深 度，以及血氧饱和度等指标，及时发 现并处理异常情况。
拔管时机判断标准
患儿病情稳定
生命体征平稳，无需呼吸机辅助呼吸。
咳嗽反射良好
患儿咳嗽反射正常，能够自行咳出痰液。
纤维支气管镜引导下气管插管技术ppt课件
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
纤维支气管镜 引导下气管插
管技术
盲目经鼻气管插管：
不能保证一次成功而延误 最佳抢救时机
反复试插中易操作黏膜引 起出血，水肿和喉痉挛
用物准备
纤维支气管镜
合适的气管插管（检查气囊 有否漏气消毒液， 换药包
盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等
操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
气管插管术的配合与护理PPT课件
操作流程简介
准备工作：包括患者评估、器械准备 、环境准备等步骤，确保操作顺利进 行。
麻醉与镇痛：根据患者病情和需要， 选择合适的麻醉药物和镇痛方法，以 减轻患者痛苦和不适。
气管插管操作：患者取仰卧位，头后 仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一 直线，便于插管操作。操作者站在患 者头顶部，用左手持喉镜沿患者右侧 口角置入镜片，将舌体推向左侧后使 镜片移至正中，见到悬雍垂。然后沿 舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部， 即可见到会厌。挑起会厌以显露声门 ，右手持气管导管，对准声门轻柔地 插入气管内。
个性化治疗方案的制定
根据患者具体情况制定个性化的气管插管方案，提高治疗效果和患者舒适度。
智能化监测与预警系统的应用
利用智能化监测与预警系统对气管插管过程进行实时监测和预警，提高操作安全性和效率 。
谢谢观看
注意心率和血压变化
密切观察患者的心率和血压变化，发现异常及时处理。
及时处理异常情况
插管困难
在气管插管过程中，如遇到插管 困难的情况，要立即报告医生并
协助医生采取相应措施。
呼吸道痉挛
发现患者出现呼吸道痉挛症状时， 要及时给予解痉药物缓解症状。
心跳骤停
在手术过程中，要时刻做好心跳骤 停的抢救准备，一旦发现心跳骤停 立即进行心肺复苏等抢救措施。
团队协作与配合
气管插管术需要医生、护士和麻醉师的紧密配合，团队成员之间应 保持良好的沟通和协作。
应急处理与预案制定
针对可能出现的并发症和意外情况，制定应急处理预案，确保患者安 全。
未来发展趋势预测
气管插管术的技术创新
随着医疗技术的不断发展，气管插管术在操作方法、器械设备等方面可能会有新的创新和 改进。
如肾上腺素、阿托品等， 以备在插管过程中发生意 外情况时及时抢救。
小儿气管插管术_PPT(精)
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3 ▪ 新生儿：kg+6 ▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm,
或第3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
▪ 新生儿 10-10.5cm<鼻孔-声门 6.86cm-隆突
11.57cm>
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小,
▪
患儿较易耐受,留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
经鼻明视插管法
▪ 气管导管经鼻道进入喉腔〔引导管 ▪ 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 ▪ 推进导管至声门口,用血管钳将导管送入声门 ▪ 注意事项 ▪ 导管小一号 ▪ 导管以与面部垂直的方向插入,切忌向头顶方向推进
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
▪ 面罩： ▪ 形状——圆形、椭圆形、三角形 ▪ 质量——橡胶〔不透明、塑料〔透明 ▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 ▪ 插管钳：用于鼻插管〔14或16cm弯钳 ▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 ▪ 引导管：用于鼻插管 ▪ 吸引装置及简易呼吸器
▪ 异丙酚：负荷量：2~3mg/kg,维持量：
75~250μg/kg.min
▪ 芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次,镇静1~4μg/kg.次,
▪
维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h,镇静
3~8μg/kg.h
常见并发症及处理
气管插管术适应症及操作规范护理课件
详细描述
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
气管插管术[1]课件
![气管插管术[1]课件](https://img.taocdn.com/s3/m/bad2519f4128915f804d2b160b4e767f5bcf8017.png)
请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前 送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离 通常在21～23cm。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
注意事项
气管内插管术
气管内插管术 Trachea encheiresis
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的 气管内。
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢 救过程中的重要措施。气管插管术是 急救工作中常用的重要抢救技术，是 呼吸道管理中应用最广泛、最有效最 快捷的手段之一。
相对禁忌证
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
注意事项
动作轻柔，以免损伤牙齿。 防止牙齿脱落误吸。 防止气囊滑脱。 检查导管的位置。 防止插管意外
人工气道 经口气管的使用快速而方便，在呼吸、
心跳骤停抢救时较常使用，但经口气 管插管固定困难，大多数病人意识恢 复初期，可因烦躁不安或难以耐受， 导致过早拔管撤机。对这类病人予以 适当的镇静或改变插管方式，可保证 适时撤机。
发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处
的情况发生。
切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
注意事项
气管内插管术
气管内插管术 Trachea encheiresis
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的 气管内。
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢 救过程中的重要措施。气管插管术是 急救工作中常用的重要抢救技术，是 呼吸道管理中应用最广泛、最有效最 快捷的手段之一。
相对禁忌证
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
注意事项
动作轻柔，以免损伤牙齿。 防止牙齿脱落误吸。 防止气囊滑脱。 检查导管的位置。 防止插管意外
人工气道 经口气管的使用快速而方便，在呼吸、
心跳骤停抢救时较常使用，但经口气 管插管固定困难，大多数病人意识恢 复初期，可因烦躁不安或难以耐受， 导致过早拔管撤机。对这类病人予以 适当的镇静或改变插管方式，可保证 适时撤机。
发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处
的情况发生。
切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
气管插管术培训课件【29页】
5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法
气管插管术课件
三、双腔支气管插管
⑴Advantages：使左、右肺隔离，可独立地进行
一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。
⑵Types：
Carlens double-lumen endobronchial tubes White double-lumen endobronchial tubes Robertshaw double-lumen endobronchial tubes
1.Indications
大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺 大泡有明显液面的湿肺病人。
支气管胸膜瘘、气管食管瘘等病人。 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。
2.Advantages 可使健肺和病肺隔离通气，防止大量血液
脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作
Respiratory treatment
Cardiopulmonary resuscitation
2.Advantages：
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包括：气 管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩 、通气道、胶布、适宜的吸引装置、氧气、 麻醉机及生命体征监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管 ，是最常用、最平安的麻醉方法，多用于 气管插管估计无困难的病人。
2.局部麻醉：多用于困难插管、气道有局部梗 阻或有反流误吸倾向的病人。
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
口腔颌面手术病人遗留在咽喉部的血 块、组织或纱布条等
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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38
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
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19
表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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25
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；
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气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺 通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易 发生。或插管时为避免导管脱出，插入略偏深 些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位臵 或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支 气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，
• 喉镜：操作前务必检查喉
气 管 内 插 管
镜是否明亮，如果喉镜上
的小电珠忽明忽暗，应清
除电珠螺旋接口处分泌物 的凝结。 • 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上
的小电珠明亮无误方可准
备使用。
操作方法
气 管 内 插 管
• 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管 又分为气管内插管和支气管内插管，病员清 醒，则称为清醒插管。
• 将病人头部尽量向后伸 仰，使三轴线完全重叠，
让插管径路接近为一直线。源自常用的方法有两种：一种是用右手托住
病人的枕部将头向后推
动并托起，然后放入喉
镜。
气 管 内 插 管
• 另外一种是用右手拇指
将病人下牙唇推开（以
免将下唇夹于下牙及喉
镜之间致被压伤），然
后用拇指及食指将下颌
用力提起，这样能使头
部向后仰。
• 如果显露的部位不是
气 管 内 插 管
暗黑颜色的气管，而
是一片红色则为食道，
此时要把镜片推出少
许并提起，将会厌尖
端挑起，然后再轻轻
进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 管 内 插 管
柔软，用喉镜片挑起时较
困难，因为会厌下垂遮盖
在喉头上，在挑起时会厌
不是从镜片上滑掉，就是
镜片将会厌推成折叠状，
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。
4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
5．全身麻醉或使用肌松剂
适 应 证 和 禁 忌 证
相对禁忌证
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主 动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素 质或有出血向者。
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻
孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿
区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导
管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在
衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气
管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折
等都会影响呼吸道通畅。
气 管 内 插 管
• 少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管
芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入
声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔
出，以免影响管导的通气。导管进入的深度，
成人:男24cm,女22cm。插入太深会滑到一侧
支气管，而阻塞另一侧。
气 管 内 插 管
• 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生 呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷 出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物 或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气 管应立即把出重插。
能发生的并发症也应该了解。
气管插管常见并发症及其护理
插管术中常可因术前准备欠妥，术中处理 不当，或操作不熟练造成并发症，危害 病员健康。急诊抢救中操作细致而轻柔， 并发症是可以避免的。临床上最常见的
并发症有:
机械性损伤
• 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲 骨折，以及大量鼻衄等危险。
• 如果显露喉头，声带 因刺激和病人呼吸而
处于不断的开关状态，
此时，应将导管的尖
端停止在声门口，待
声带打开时立即插入。
气 管 内 插 管
• 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导
管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左
侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造
成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插
管时切忌使用蛮力。
证实插管成功。
气 管 内 插 管
• 如呼吸音不明显 可用简易呼吸器 加压，胸廓明显 的隆起，也可证
实插管成功。
气 管 内 插 管
• 有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过 度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误 以为导管位臵正确，如病人胃部明显膨胀或疑 臵有导管位臵有误时，宁可拔出导管重新插管，
气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软 骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
一般约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与
气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4
－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易 进入右总支气管。
呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，
• 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下
方向构成较锐的角度。
• 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢
推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，
鼻咽部与口咽部相通，后者是
呼 吸 道 解 剖
插管必经之路。当食物或液体
经过口咽部时，咽反射使会厌
盖住喉开口，关闭声门，阻止 进入气管。但插管时，吞咽反 射受到不同程度抑制，当咽部 存在有分泌物或异物时易发生 “误吸”。
发现悬雍垂后，便可以
将镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，徐
徐前进，直到看见会厌。
镜片在推进的过程中，
气 管 内 插 管
始终要有向上垂直提起的 力量，切记不能用病人的 门齿做着力点，否则会造 成门齿松动或脱落。有时 镜片推进时未向上提起， 或推入太快太深，未见会 厌而将整个喉头提起，使
镜片直接误入食管。
项操作是用胶布将导管
和牙垫固定牢固，如果
在急救或手术过程中滑
了出来，处理非常很棘
手。在此同时接上呼吸
机或简易呼吸器。
气 管 内 插 管
• 有时遇到病人颈短且脂肪多，下颌的下缘距
喉结不到6cm，同时下颌骨较小而弯度大，
门齿又向外突出，这些都提示暴露声门和气
管插管可能比较困难些。
气 管 内 插 管
• 总之，气管插管中正确的暴露声门是插管 成功的关键，同时又是一项技巧，要灵活 应用一些力学知识和解剖关系很重要，通 过实践，完全可以掌握。但气管插管中可
与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，
引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗
阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮
下穿刺，吸引减压。急诊科曾有两例插管后
出现皮下气肿，胸部照相未发现异常，可能 与梨状窝损伤有关。
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管， 不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在 此基础上再继发感染，还可形成声带小结 或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症
气管插管术
桂林中国人民 解放军第一八 一医院
覃娟
• 气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。
• 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉
阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界
大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。
第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性 气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。
否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃
扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气 管 内 插 管
• 气管导管插入后，一定要先安臵牙垫，再退出 镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏 忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭， 咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者 的手指。
气• 管 内 插 管
还应强调插管的最后一
• 此外，气管囊充气压力过高，可把导管压
瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充
气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一
侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦
可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使 用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入 气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔 出，更换可靠的导管插入。
气管导管插入过深
喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片
之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比
较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力 上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠 杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。
• 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤 会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水
肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层
气管内插管
• 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对 急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度 更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或 刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重 缺氧和粘膜损伤。
物品准备
气 管 内 插 管
气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软 可塑性强，无毒、无刺激。
状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声
门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万
一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
呼气困难
• 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤 其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量， 不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定 代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄 积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少
死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于
抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃
内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术
操作等因素的限制。
呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、
声门、把插管插到气管或总支气管内。
• 喉镜：操作前务必检查喉
气 管 内 插 管
镜是否明亮，如果喉镜上
的小电珠忽明忽暗，应清
除电珠螺旋接口处分泌物 的凝结。 • 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上
的小电珠明亮无误方可准
备使用。
操作方法
气 管 内 插 管
• 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管 又分为气管内插管和支气管内插管，病员清 醒，则称为清醒插管。
• 将病人头部尽量向后伸 仰，使三轴线完全重叠，
让插管径路接近为一直线。源自常用的方法有两种：一种是用右手托住
病人的枕部将头向后推
动并托起，然后放入喉
镜。
气 管 内 插 管
• 另外一种是用右手拇指
将病人下牙唇推开（以
免将下唇夹于下牙及喉
镜之间致被压伤），然
后用拇指及食指将下颌
用力提起，这样能使头
部向后仰。
• 如果显露的部位不是
气 管 内 插 管
暗黑颜色的气管，而
是一片红色则为食道，
此时要把镜片推出少
许并提起，将会厌尖
端挑起，然后再轻轻
进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 管 内 插 管
柔软，用喉镜片挑起时较
困难，因为会厌下垂遮盖
在喉头上，在挑起时会厌
不是从镜片上滑掉，就是
镜片将会厌推成折叠状，
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。
4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
5．全身麻醉或使用肌松剂
适 应 证 和 禁 忌 证
相对禁忌证
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主 动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素 质或有出血向者。
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻
孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿
区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导
管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在
衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气
管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折
等都会影响呼吸道通畅。
气 管 内 插 管
• 少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管
芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入
声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔
出，以免影响管导的通气。导管进入的深度，
成人:男24cm,女22cm。插入太深会滑到一侧
支气管，而阻塞另一侧。
气 管 内 插 管
• 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生 呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷 出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物 或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气 管应立即把出重插。
能发生的并发症也应该了解。
气管插管常见并发症及其护理
插管术中常可因术前准备欠妥，术中处理 不当，或操作不熟练造成并发症，危害 病员健康。急诊抢救中操作细致而轻柔， 并发症是可以避免的。临床上最常见的
并发症有:
机械性损伤
• 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲 骨折，以及大量鼻衄等危险。
• 如果显露喉头，声带 因刺激和病人呼吸而
处于不断的开关状态，
此时，应将导管的尖
端停止在声门口，待
声带打开时立即插入。
气 管 内 插 管
• 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导
管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左
侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造
成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插
管时切忌使用蛮力。
证实插管成功。
气 管 内 插 管
• 如呼吸音不明显 可用简易呼吸器 加压，胸廓明显 的隆起，也可证
实插管成功。
气 管 内 插 管
• 有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过 度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误 以为导管位臵正确，如病人胃部明显膨胀或疑 臵有导管位臵有误时，宁可拔出导管重新插管，
气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软 骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
一般约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与
气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4
－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易 进入右总支气管。
呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，
• 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下
方向构成较锐的角度。
• 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢
推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，
鼻咽部与口咽部相通，后者是
呼 吸 道 解 剖
插管必经之路。当食物或液体
经过口咽部时，咽反射使会厌
盖住喉开口，关闭声门，阻止 进入气管。但插管时，吞咽反 射受到不同程度抑制，当咽部 存在有分泌物或异物时易发生 “误吸”。
发现悬雍垂后，便可以
将镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，徐
徐前进，直到看见会厌。
镜片在推进的过程中，
气 管 内 插 管
始终要有向上垂直提起的 力量，切记不能用病人的 门齿做着力点，否则会造 成门齿松动或脱落。有时 镜片推进时未向上提起， 或推入太快太深，未见会 厌而将整个喉头提起，使
镜片直接误入食管。
项操作是用胶布将导管
和牙垫固定牢固，如果
在急救或手术过程中滑
了出来，处理非常很棘
手。在此同时接上呼吸
机或简易呼吸器。
气 管 内 插 管
• 有时遇到病人颈短且脂肪多，下颌的下缘距
喉结不到6cm，同时下颌骨较小而弯度大，
门齿又向外突出，这些都提示暴露声门和气
管插管可能比较困难些。
气 管 内 插 管
• 总之，气管插管中正确的暴露声门是插管 成功的关键，同时又是一项技巧，要灵活 应用一些力学知识和解剖关系很重要，通 过实践，完全可以掌握。但气管插管中可
与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，
引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗
阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮
下穿刺，吸引减压。急诊科曾有两例插管后
出现皮下气肿，胸部照相未发现异常，可能 与梨状窝损伤有关。
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管， 不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在 此基础上再继发感染，还可形成声带小结 或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症
气管插管术
桂林中国人民 解放军第一八 一医院
覃娟
• 气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。
• 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉
阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界
大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。
第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性 气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。
否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃
扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气 管 内 插 管
• 气管导管插入后，一定要先安臵牙垫，再退出 镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏 忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭， 咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者 的手指。
气• 管 内 插 管
还应强调插管的最后一
• 此外，气管囊充气压力过高，可把导管压
瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充
气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一
侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦
可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使 用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入 气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔 出，更换可靠的导管插入。
气管导管插入过深
喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片
之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比
较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力 上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠 杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。
• 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤 会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水
肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层
气管内插管
• 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对 急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度 更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或 刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重 缺氧和粘膜损伤。
物品准备
气 管 内 插 管
气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软 可塑性强，无毒、无刺激。
状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声
门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万
一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
呼气困难
• 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤 其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量， 不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定 代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄 积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少
死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于
抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃
内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术
操作等因素的限制。
呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、
声门、把插管插到气管或总支气管内。