气管插管术_PPT课件

呼 吸 道 解 剖
喉头：位于第4颈椎
前面，由软骨、韧带
等组成。体表有突出
的喉结标志。
呼 吸 道 解 剖
体内由甲状软骨、环甲间膜 等形成环形腔间，左右有两 条声带，声门喉头入口前部
较狭，后部较宽，且不在同
一平面，由后向前倾斜，是
喉部最狭窄部位，插管时难
进入声门，滑入食管，并容 易损伤声带。
呼 吸 道 解 剖
气管插管术
桂林中国人民 解放军第一八 一医院
覃娟
• 气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。
• 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉
阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界
大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。
第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性 气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。
• 将病人头部尽量向后伸 仰，使三轴线完全重叠，
让插管径路接近为一直
线。最常用的方法有两
种：一种是用右手托住
病人的枕部将头向后推
动并托起，然后放入喉
镜。
气 管 内 插 管
• 另外一种是用右手拇指
将病人下牙唇推开（以
免将下唇夹于下牙及喉
镜之间致被压伤），然
后用拇指及食指将下颌
用力提起，这样能使头
部向后仰。
呼 吸 道 解 剖
途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，
可见存在两个角度，口腔或
鼻腔剖面的垂线——咽喉间 的斜线，形成第一个角度， 为60－90°。与声门下段 气管的轴线形成第二个 角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线
呼 吸 道 解 剖
重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
适应证和禁忌证
气 管 内 插 管
• 少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管
芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入
声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔
出，以免影响管导的通气。导管进入的深度，
成人:男24cm,女22cm。插入太深会滑到一侧
支气管，而阻塞另一侧。
气 管 内 插 管
• 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生 呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷 出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物 或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气 管应立即把出重插。
• 喉镜：操作前务必检查喉
气 管 内 插 管
镜是否明亮，如果喉镜上
的小电珠忽明忽暗，应清
除电珠螺旋接口处分泌物 的凝结。 • 插管前必须反复开闭喉镜 Hale Waihona Puke Baidu柄2-3次，确定喉镜上
的小电珠明亮无误方可准
备使用。
操作方法
气 管 内 插 管
• 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管 又分为气管内插管和支气管内插管，病员清 醒，则称为清醒插管。

气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软 骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
一般约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与
气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4
－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易 进入右总支气管。
呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，
导管的规格现在用导管内
径（ID）标号，从2.5mm － 11.0mm ， 每 一 号 相 差 0.5mm。导管的选择应根 据病人的性别、体重、身 长等因素决定。
气 • 管 内 插 管
无论抢救情况如何紧急， 气管插管前首先要通过
导管口看视导管内是否
通畅，特别应该注意细
小的导管；
气 管 内 插 管
• 导管内放臵软硬粗细适中 的导丝，其顶端不能露出 导管斜面口； • 根据导管的口径选出合适 的衔接管； • 准备好口塞及固定胶布。
• 头部放臵妥当后，用右手拇
气 管 内 插 管
指推下颌齿龈，使口腔张开， 左手握喉镜的镜柄，将镜片
从口腔的右角插入， 移喉镜
到口腔中部，推病人舌头向
左侧，不致阻碍插管的视线
和操作。喉镜进入口腔时应
动作轻巧，镜柄不应左右摇
摆，应直接插入。
气 管 内 插 管
• 推进片时，在病人的口 腔下部可以看见悬雍垂。
气 管 内 插 管
• 在导管插入后，一定要先安臵牙垫，再退出镜片，要用
听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸
音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音 或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管， 应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸 音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可
否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃
扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气 管 内 插 管
• 气管导管插入后，一定要先安臵牙垫，再退出 镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏 忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭， 咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者 的手指。
气• 管 内 插 管
还应强调插管的最后一
• 如果显露喉头，声带 因刺激和病人呼吸而
处于不断的开关状态，
此时，应将导管的尖
端停止在声门口，待
声带打开时立即插入。
气 管 内 插 管
• 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导
管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左
侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造
成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插
管时切忌使用蛮力。
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少
死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于
抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃
内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术
操作等因素的限制。
呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、
声门、把插管插到气管或总支气管内。
状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声
门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万
一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
呼气困难
• 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤 其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量， 不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定 代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄 积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。
与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，
引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗
阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮
下穿刺，吸引减压。急诊科曾有两例插管后
出现皮下气肿，胸部照相未发现异常，可能 与梨状窝损伤有关。
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管， 不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在 此基础上再继发感染，还可形成声带小结 或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症
气管内插管
• 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对 急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度 更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或 刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重 缺氧和粘膜损伤。
物品准备
气 管 内 插 管
气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软 可塑性强，无毒、无刺激。
气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺 通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易 发生。或插管时为避免导管脱出，插入略偏深 些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位臵 或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支 气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，
经口腔明视插管术
气 管 内 插 管
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅
助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注
意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、
恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做
好控制呼吸的准备。
气 管 内 插 管
• 如果显露的部位不是
气 管 内 插 管
暗黑颜色的气管，而
是一片红色则为食道，
此时要把镜片推出少
许并提起，将会厌尖
端挑起，然后再轻轻
进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 管 内 插 管
柔软，用喉镜片挑起时较
困难，因为会厌下垂遮盖
在喉头上，在挑起时会厌
不是从镜片上滑掉，就是
镜片将会厌推成折叠状，
项操作是用胶布将导管
和牙垫固定牢固，如果
在急救或手术过程中滑
了出来，处理非常很棘
手。在此同时接上呼吸
机或简易呼吸器。
气 管 内 插 管
• 有时遇到病人颈短且脂肪多，下颌的下缘距
喉结不到6cm，同时下颌骨较小而弯度大，
门齿又向外突出，这些都提示暴露声门和气
管插管可能比较困难些。
气 管 内 插 管
• 总之，气管插管中正确的暴露声门是插管 成功的关键，同时又是一项技巧，要灵活 应用一些力学知识和解剖关系很重要，通 过实践，完全可以掌握。但气管插管中可
能发生的并发症也应该了解。
气管插管常见并发症及其护理
插管术中常可因术前准备欠妥，术中处理 不当，或操作不熟练造成并发症，危害 病员健康。急诊抢救中操作细致而轻柔， 并发症是可以避免的。临床上最常见的
并发症有:
机械性损伤
• 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲 骨折，以及大量鼻衄等危险。
证实插管成功。
气 管 内 插 管
• 如呼吸音不明显 可用简易呼吸器 加压，胸廓明显 的隆起，也可证
实插管成功。
气 管 内 插 管
• 有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过 度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误 以为导管位臵正确，如病人胃部明显膨胀或疑 臵有导管位臵有误时，宁可拔出导管重新插管，
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻
孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿
区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导
管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在
衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气
管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折
等都会影响呼吸道通畅。
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。
4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
5．全身麻醉或使用肌松剂
适 应 证 和 禁 忌 证
相对禁忌证
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主 动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素 质或有出血向者。
臵，右手持导管进行插管。
插管时以拇指、食指及中
指拿毛笔的方式持住管的 顶端。
气 管 内 插 管
• 导管由右侧方进入口腔，不要从喉镜片口插入 以妨碍视线，导管接近喉头时将管端移至喉镜 的未1/3部再沿喉镜片前进，同时双目经过镜 片与导管间的间隙监视管的前进方向，小心地 将导管的尖端插入声门。
气 管 内 插 管
喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片
之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比
较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力 上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠 杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。
• 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤 会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水
肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层
发现悬雍垂后，便可以
将镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，徐
徐前进，直到看见会厌。
镜片在推进的过程中，
气 管 内 插 管
始终要有向上垂直提起的 力量，切记不能用病人的 门齿做着力点，否则会造 成门齿松动或脱落。有时 镜片推进时未向上提起， 或推入太快太深，未见会 厌而将整个喉头提起，使
镜片直接误入食管。
• 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下
方向构成较锐的角度。
• 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢
推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，
鼻咽部与口咽部相通，后者是
呼 吸 道 解 剖
插管必经之路。当食物或液体
经过口咽部时，咽反射使会厌
盖住喉开口，关闭声门，阻止 进入气管。但插管时，吞咽反 射受到不同程度抑制，当咽部 存在有分泌物或异物时易发生 “误吸”。
使喉头显露不全或完全不
能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜
气 管 内 插 管
片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片
一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个
声门即可全部显露。
• 显露喉头后可见两条并列
气 管 内 插 管
的淡色的真声带，如果已
然分开并且不活动即改用
左手握镜柄，固定镜片位
• 此外，气管囊充气压力过高，可把导管压
瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充
气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一
侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦
可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使 用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入 气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔 出，更换可靠的导管插入。
气管导管插入过深