四肢神经

12对脑神经对颅脑病变的定位诊断 非常重要，一般在颅脑专科及其它 相关学科检查
1、嗅神经 2、视神经 3、动眼、滑车、展神经 4、三叉神经 5、面神经 6、位听神经 7、舌咽、迷走神经 8、副神经 9、舌下神经
第二节 运动功能检查
包括随意和不随意运动。
随意运动由锥体束司理，后者
由锥体外系和小脑司理。
（二）肩关节 1、外形 方肩、耸肩、肩章状 肩 2、运动 3、压痛点 关节炎
（三）肘关节 1、形态 骨折、脱位 2、运动 3、触诊
（四）腕关节及手 1、外形 2、局部肿胀与隆起 外伤、关 节炎、关节结核 类风湿——梭形肿胀
3、畸形
（1）匙状甲
常为缺铁或某些氨基酸 代谢紊乱所致营养障碍。 多见于缺铁性贫血、高 原疾病，偶见于风湿热 及甲癣等。
2．脊柱前凸
．脊柱过度向前凸出性弯曲，称
为脊柱前凸 ．多发生在腰椎部位，多由于 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨 大肿瘤、髋关节结核及先天性 髋关节后脱位等所致。
3．脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸 (1)姿势性侧凸(posture scoliosis)： ①儿童发育期坐、立姿势不端正 ②代偿性侧凸 ③坐骨神经痛所致； ④脊髓灰质炎后遗症等。 (2)器质性侧凸(organic scoliosis)： 改变体位不能使侧凸得到纠正。 病因：先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、慢性 胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
变。 2．两点辨别觉 当触觉正常而两点辨别 觉障碍时则为额叶病变。 3．形体觉 功能障碍为皮质病变。 4．体表图形觉 如有障碍，常为丘脑水 平以上病变。
第四节 神经反射检查
.反射弧包括感受器、传入神经元、 中枢、传出神经元和效应器等。 .反射受高级神经中枢控制，如锥 体束以上病变，可使反射活动失 去抑制而出现反射亢进。
第三节 感觉功能检查
(一)浅感觉检查
1．痛觉
障碍见于脊髓丘脑侧束损害 2．触觉 触觉障碍见于后索病损。 3．温度觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
(二)深感觉检查
1．运动觉
运动觉障碍见于后索病损
2．位置觉
障碍见于后索病损
3．震动觉
障碍见于后索病损
(三)复合感觉检查
1．皮肤定位觉 该功能障碍见于皮质病
[触诊] 1、压痛 关节炎、韧带损伤 2、肿块 3、摩擦感 4、活动度
5、特殊试验 （1）浮髌试验 阳性示关节腔积液（50ML以上） （2）拇指指甲滑动试验 阳性示髌骨骨折 （3）侧方加压试验 阳性示韧带损伤
（三）踝关节与足 [视诊] 1、肿胀（1）均称性肿胀 见于 踝关节扭伤、结核、化脓性关 节炎、类风湿性关节炎 （2）局限性肿胀 腱鞘囊肿、 骨折
三、脊柱压痛与叩击痛
1．压痛
常见病变：脊椎结核、椎间盘突出及脊椎 外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背 肌纤维织炎或劳损。
2．叩击痛
(1)直接叩击法： (2)间接叩击法： 叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎 间盘突出等。叩击痛的部位多示病变所在。
四、脊柱检查的几种特殊试验
（一）颈椎特殊试验 1、Jackson压头试验 2、前屈旋颈试验（Fenz征） 3、颈静脉加压试验（压颈试验， Naffziger) 4、旋颈试验
反射强度分级：
0级：反射消失
1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活
动，为反射减弱 2+：肌肉收缩，并导致关节活动，为 正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进伴有阵挛，为病理状况
1．肱二头肌反射
反射中枢为颈髓5—6 节
2．肱三头肌反射
反射中枢为颈髓6—7节
3．桡骨骨膜反射
脊柱、四肢及神经系 统检查
右江民族医学院诊断学教研室
周喜汉
教学目的：

1、熟悉脊柱与四肢的一般检查方法。
2、掌握神经系统的生理和病理反射
检查方法。
第八章 脊柱与四肢
第一节 脊 柱
脊柱是支持体重，维持躯体各种姿 势的重要支柱，并作为躯体活动的 枢纽。 由骨与纤维组织构成的椎管可容纳 并保护脊髓、马尾神经和神经根。
3．提睾反射
．双侧反射消失为腰髓1—2节病损。 ．一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 ．局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影 响提睾反射(图2-9-1)。
4．跖反射
正常反应为足跖屈曲。
5．肛门反射
反射障碍为骶4—5节，肛尾神经病损。
(二)深反射
．刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成
的反射称深反射，又称腱反射。 ．腱反射不对称是神经损害的重要定位 体征。
（二）腰骶椎的特殊试验 均与腰椎间盘脱出有关 1、摇摆试验 2、拾物试验 3、直腿抬高试验（Lasegue征） 4、屈颈试验(Linder征） 5、股神经牵拉试验
第二节 四肢与关节
四肢及关节的检查常用视 诊与触诊，必要时采用叩诊与 听诊。
一、上肢
（一）长度 肩峰、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、 中指尖 长度不一：先天畸形、骨折、 关节脱位
(一)浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反应 1．角膜反射 ．凡直接与间接反射均消失者为三叉神 经病变(传入障碍)； ．如直接反射消失，间接反射存在，为 病侧面神经瘫痪(传出障碍)。 ．深昏迷患者角膜反射消失
2、腹壁反射
．上、中或下部反射消失分 别见于上述不同平面的胸髓 病损。 ．双侧上、中、下部反射均 消失见于昏迷和急性腹膜炎。 ．一侧上、中、下部腹壁反 射消失见于同侧锥体束病损。 ．肥胖、老年及经产妇由于 腹壁过于松弛也会出现腹壁 反射减弱或消失
．又称直腿高举试验。正常人下肢
可抬高80度以上，如不到70度即出 现由上而下的疼痛即为阳性。 ．见于神经根受刺激的情况，如坐 骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神 经根炎等
谢谢！！
肌张力指静息 状态下的肌肉紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
1．肌张力增高
①痉挛性：折刀现象，为锥体束损害； ②强直性：铅管样强直，锥体外系损害。
(二)肌张力
2．肌张力降低
见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病 变等。
(三)不随意运动(不自主）
1．震颤(tremor) ①静止性震颤：见于震颤麻痹； ②动作性震颤：见于小脑疾患； ③老年性震颤：发生于老年人，表现为点 头或手抖，通常肌张力不高。 2．舞蹈样运动(chorea) 儿童期脑风湿病变。 3．其他 手足徐动，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性 和脑基底节变性。手足搐搦见于低钙血症 等。
(四)共济运动
1．指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准； 如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感 觉性共济失调。 2．跟一膝一胫试验 小脑损害时动作不准； 感觉性共济失调者则闭眼时该动作障碍。 3．其他 ①快复轮替动作 ②闭目难立征：阳性，提示小脑病变；如睁 眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性 共济失调。
(一)肌力
肌力指肌肉运动时的最大收缩力
0级 完全瘫痪。 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离 床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。 5级 正常肌力。

临床意义：
不同程度的肌力减退可分为完全性瘫痪 和不完全性瘫痪(轻瘫)。 不同部位或不同组合的瘫痪可分： ①单瘫：多见于脊髓灰质炎； ②偏瘫：常伴有同侧脑神经损害，见于 颅内病变或脑卒中； ③交叉性偏瘫：一侧偏瘫及对侧脑神经 损害，见于脑干病变； ④截瘫：脊髓横贯性损伤的结果，见于 脊髓外伤、炎症等。
脊柱的病变主要表现为疼痛、 姿势或形态异常以及活动度受 限等。 检查时应注意其弯曲度、有 无畸形、活动范围是否受限及 有无压痛、叩击痛等。
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲 四个生理弯曲，即颈段稍向 前凸，胸段稍向后凸，腰椎明 显向前凸，骶椎则明显向后凸。
(二)病理性变形
1．脊柱后凸 脊柱过度后弯称脊柱后凸 (1)佝偻病：多在儿童期发病， (2)结核病：多在青少年时期发病，病变 常在胸椎下段及腰段。 (3)强直性脊柱炎：多见于成年人 (4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发 生在胸段上半部。 (5)其他：如外伤；脊椎骨软骨炎。
反射中枢在颈髓5—6节
4．膝反射
反射中枢在腰髓2—4节
5．踝反射
反射中枢为骶髓1—2节。
(三)病理反射
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和 脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1．Babinski征 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇
形展开。 2．Chaddock征 阳性表现同Babinski征。 3．Oppenheim征 阳性表现同Babinski征。 4．Gordon征 阳性表现同Babinski征。 5．Gonda征 阳性表现同Babinski征。 以上5种体征临床意义相同，以Babinski征价值最 大。
二、脊柱活动度
1．正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大； 胸椎段活动范围较小； 骶椎各节几乎无活动性； 尾椎各节融合固定，亦无活动性。
2．活动受限
脊柱颈椎段活动受限常见于： ①颈部肌纤维织炎及韧带劳损； ②颈椎病； ③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏； ④颈椎外伤、骨折或关节脱位。 脊柱腰椎段活动受限常见于： ①腰部肌纤维织炎及韧带劳损； ②腰椎椎管狭窄症； ③椎间盘突出 ④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； ⑤腰椎骨折或脱位，
（2）杵状指
(趾)(acropachy)
手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状 膨大，称为杵状指 (趾)。 ①呼吸系统疾病 ②某些心血管疾病： ③营养障碍性疾病： ④其他：
（3）餐叉样畸形：colles骨折 （4）爪形手：尺神经损伤 （5）猿掌：正中神经损伤 （6）腕垂症：桡神经损伤
4、运动
二 下肢
（一）髋关节 [视诊] 1、步态： （1）跛行：①疼痛性：髋关 节结核、股骨头坏死 ②短肢跛行：小儿麻痹症后 遗症 （2）鸭步：先天性髋关节脱 位、小儿麻痹症 （3）呆步：化脓性关节炎