常见感染性疾病的抗菌药物选择

常见感染性疾病的抗菌药物选择

（根据国家处方集摘录）

（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择

1、麻疹并发症

细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。

首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ

2、流行性和地方性斑疹伤寒

主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体

抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类

3、猩红热

病原菌：A组β溶血性链球菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类

4、百日咳

病原菌：百日咳杆菌

抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素

5、白喉

病原菌：白喉杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素

6、细菌性痢疾

病原菌：志贺菌属

抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，CoSMZ

7、伤寒和副伤寒

病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌

抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林

8、霍乱

病原菌：霍乱弧菌

抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ

9、破伤风

病原菌：破伤风杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类

10、布氏杆菌

病原菌：布鲁杆菌

抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星

11、炭疽

病原菌：炭疽芽孢杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素

12、鼠疫

病原菌：鼠疫耶尔森杆菌

抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素

13、淋病

病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）

抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类

（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择

1.脑膜炎

病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌

1)初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素

2)肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。PISP：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟

3)流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类

4)李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选CoSMZ

5)脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素

6)金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。

2.呼吸系统感染

1）急性气管、支气管炎

可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体

首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。

有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素

说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。

2）慢性支气管炎急性加重

可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。

次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用β受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。

3）社区获得性肺炎

A.青壮年

可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：

首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）

次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星

B.老年人或有基础疾病者

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌

首选药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）

次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

C.需住院，但不需要住重症监护病房的患者：

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染

首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星

次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类

D.需要住重症监护病房的患者

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等

首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类

次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类

说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等

4）医院获得性肺炎

A.早发性无多重耐药危险因素者

可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌

首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南

次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星

说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。

B.晚发性有多重耐药危险因素者

可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产ESBLs），铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA