偏瘫患者的康复锻炼

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上肢训练
1、肩
2、肘 3、前臂 4、腕 5、指
体位：
仰卧位，双上肢伸直平放 于身侧，双下肢屈髋屈膝 立于床面
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• 肩： 1、肩胛骨外上方向滑动/耸肩 2、肩关节前屈后伸 3、肩关节外展内收 4、肩关节旋转 5、肩关节纵向牵拉（半脱位忌）
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• 中风后导致的偏瘫给患者带来极大痛苦，家庭及 社会负担沉重。因此，改善患者的肢体功能，提 高偏瘫患者的生活质量，是治疗中风偏瘫的重要 环节。
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偏瘫患者的痉挛模式
上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式。
头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧
上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈 曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向 尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收
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针灸科—
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• 中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难 治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈” 四大疑难病之首，其发病率高、致残率高、死亡 率高。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。 发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其 中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。 致残率高达75%。
2．从轮椅到床的转移 ——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅 ——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起 ——健腿向前迈半步，健腿偏瘫为患者轴的康身复锻体炼 旋转，用健手支持床面坐下 27
行走训练
——站稳后，先重心转移至患腿，患腿持重，迈出健腿
——身体重心前移，并转移至健腿，健腿持重
——放松患肢髋和膝关节，迈出患腿，尽量脚跟先着地
起立训练
——双足分开与肩同宽,屈膝使足置于双膝后面
——健手叉握患手平举
——上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移
——臀部离开座位时伸髋伸膝站直
——在站起的过程中双足尽量均匀负重
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站位平衡训练
1、静态站位平衡训练
——患者站立，上肢垂于体侧 ——训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位 ——注意站位时不能有膝过伸 ——患者重心移向患侧，训练患腿的持重能力
躯干 向患侧侧屈并旋后
下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关 节伸展，足跖屈、内翻
足趾 屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的Babinski征）
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基本原则
• 1、涉及每个参与运动的关节 • 2、包括每个关节的各个生理活动方向 • 3、关节每个方向尽量到最大生理活动范围 • 4、顺序从上肢到下肢再到躯干 • 5、全程保持抗痉挛体位 • 6、避免或减少锻炼优势肌 • 7、避免使用暴力
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• 肘： 1、肘关节屈曲 （屈肌张力高者不做主动运动） 2、肘关节伸直 3、肘关节抗重力伸直
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• 前臂： 1、前臂旋前 （旋前挛缩者不做主动运动） 2、前臂旋后
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• 腕： 1、腕背伸 2、腕屈曲 （屈肌张力高者不做主动运动）
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• 指： 1、拇指外展 2、拇指内收（痉挛者不做主动运动） 3、拇指背伸 4、拇指屈曲（痉挛者不做主动运动） 5、其余四指背伸 6、其余四指屈曲（痉挛者不做主动运动）
——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面
——健手叉握患手平举（保持垂直于躯干）
——上半身前倾弯腰
——双手接触患侧脚尖后退回原位
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自动态坐位平衡训练
——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面 ——健手叉握患手平举 ——双手伸向前后左右和上下方，并伴重心相应的移动
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2、自动态站位平衡训练
——双手交叉（或仅用健侧上肢）伸向各个方向 ——伴随躯干（重心）相应地摆动
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床椅转移训练
1．从床到轮椅的转移 ——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定 ——患者从床上站起 ——健手扶远端轮椅扶手，偏瘫以患者健的康腿复锻为炼 轴身体旋转，屈膝弯腰坐下 26
床椅转移训练
——健手叉握患手双侧肘伸直
——屈膝
——先将双手摆向健侧
——再反向摆向偏瘫患患者侧的康，复锻借炼 摆动惯性翻向患侧
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起坐训练
由仰卧到床边坐（从健侧坐起比较容易）
——病人翻身到健侧卧位
——健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健侧肘部推床
——慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起
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坐位躯干肌训练
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• 膝： 1、膝关节屈伸（仰卧位屈髋屈膝） 2、膝关节伸直（仰卧位屈膝） （下肢伸肌张力高者不做伸膝主动运动） 3、膝关节屈曲（俯卧位屈膝）
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• 踝： 1、踝背伸（卧位/站立下蹲） 2、踝跖曲（卧位/站立踮脚） （踝跖曲挛缩者不做主动运动）
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• 趾： 1、趾背伸 2、趾屈曲
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躯干训练
颈部运动
• 桥式运动/单桥 • 飞燕
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翻身训练
1、向健侧翻身
——患肘屈曲，用健手托住患肘
——将健腿插入患腿下方
——在身体旋转的偏瘫同患者时的康，复锻用炼 健腿搬动患腿，翻向健侧
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翻身训练
2、向患侧翻身（伸手摆动翻身法）
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下肢训练
1、髋
2、膝
体位：
仰卧位，健手叉握患手举至 头顶或置于枕下，双下肢伸 直于床面
3、踝 4、趾
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• 髋： 1、髋关节前屈后伸（伸膝位及屈膝位） （下肢伸肌张力高者不做伸膝位主动运动） 2、髋关节外展内收（仰卧位及侧卧位） （内收痉挛者不做仰卧位髋内收主动运动） 3、髋关节外旋内旋（仰卧屈膝位） 4、髋关节背伸（俯卧位）
——身体重心前移并转移至患腿，患腿持重，迈出健腿
*在能站稳的情况下开始练习，合适的步伐、节奏行走
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上楼梯训练
1．上楼梯： ——健侧靠栏杆，健手扶栏杆或持手杖 ——健腿先上 ——健手前移抓住栏杆或持手杖上一阶 ——患腿跟上
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下楼梯训练
2．下楼梯 ——健侧靠楼梯栏杆，健手扶栏杆或持手杖 ——健手扶栏杆前移或持手杖下一阶 ——同时患腿先下 ——健腿随后