全民健康管理与全民医保理念

全民健康管理与全民医保理念

“全民医保的落后性在于让人们躺在有限费用上，满足永远没有尽头的欲望。”6年前，时任北京安贞医院副院长、中国医院协会疾病与健康管理专委会主任委员周生曾大声疾呼，要用“全民健康管理理念”取代“全民医保”。6年过去了，在周生看来，全民医保的制度设计理念没有发生根本性改变，这不利于健康中国战略的高效落地。

“全民健康管理”与“全民医保”的本质区别是什么？前者的优越性体现在哪里？落实“全民健康管理”，医院有可操作的抓手吗？近日，带着这些疑问，中国县域卫生·县域卫生传媒专访了中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生教授。

一、全民健康管理VS全民医保：支付防病VS已病报销

投入预防服务，效率高的理念已经深入人心。国际医卫界一项公认的常识是，在预防上多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢救费。但在我国，预防为主，落实防病的任务至今在制度设计上没有得到应有的重视。

在周生看来，全民医保支付理念的落后是造成这一后果的重要因素之一。他解释，全民医保主要是给治疗的费用报销，对健康干预、健康促进服务支付不到位。相关资料也支持了这一点。1999年，我国“城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见”明确规定，基本医疗保险不予支付非疾病治疗类项目费用，例如，健康体检、医疗咨询、

预防保健性诊疗项目等。这一意见一直被沿用至今。对预防、健康促进的轻视，致使诊疗性服务与预防、健康促进、康复服务难以很好衔接。而在慢性病成为疾病流行的当下，全流程的健康与疾病管理恰恰是降低城乡居民发病率及死亡率，降低医疗成本的关键手段。

“全民健康管理与全民医保最核心的一个区别是，全民医保是将看病的费用报销，而全民健康管理则要求着眼于上游，将国家医保有限钱，主要用于防病。”周生指出，切合预防为主的医疗卫生服务理念，全民健康管理的理念明显优于全面医保。

事实上，有权威学者也指出，放眼全球，医疗保险正在向健康保险演化。而健康保险的核心特征便是，通过覆盖更多的人群，更精细的筹资与支付设计，抵御疾病“全程”经济风险。在服务方面，不再仅仅局限于诊疗性服务，而是实现从疾病发生之前到疾病终末期的服务全覆盖，包含预防、健康促进、治疗、康复和临终关怀服务等。

周生还谈到，与全面医保相比，全民健康管理更激励那些自律、节制，少得病、不得病、晚得大病的人群。每个人是自己健康的第一责任人。从这个角度看，全民健康管理较全民医保更具公平性。

“新成立的国家医保局做了很多支付方式的改革，不过，从整体上看，游戏规则没有发生根本改变。理想的情况应该是以全民健康管理理念为主导，进行新的付费制度设计。拿出一定费用，向医疗机构购买防病服务。而我国在这方面，仍缺乏顶层设计。”周生直言不讳。

二、践行全民健康管理医院需落实“两个中心”

在业内，即使缺乏支付体系的支持，但因为其理念的先进性，全

民健康管理正越来越多地被医疗机构接受并践行。

周生指出，全民健康管理不仅仅是一个医学问题，而是一个基于医学原理的经济、心理、社会治理管理问题，需要医院转变经营理念，变革管理制度和服务体系。而具体到操作层面，“健康管理中心”和“疾病管理中心”，两个中心的建设便是落地之举。前者针对院前，后者针对院后。

周生表示，与体检中心局限于体检疾病，健康管理中心是在查病的基础上，同时筛查危险因素，并对危险因素进行评估和干预。疾病管理中心则主要针对需要长期管理的出院患者，提醒其定期复查、复诊。将两个中心落到实处，需要医院建设的升级，管理手段的变革。例如，在所有临床科室设立疾病管理师、健康管理师岗位；将慢病管理的六大处方理念渗透到所有临床科室；加强患者出院后管理，要求所有临床医生在患者出院医嘱中，预约一年内的复诊、复查等。在管理指标上统计“二次就诊率”和“多次就诊率”。

在周生看来，建设两个中心对医院来说，有两大好处。一是，从本院职工做起，营造健康医院文化氛围，让医护人员拥有健康体魄。“在现代医学条件下，只要有良好的疾病管理模式和服务体系，很多疾病是完全可以避免的。比如猝死，践行全民健康管理理念的医院，不会也不应该发生猝死。”二是，提高医院核心竞争力。“传统上，患者出院后，医院就不管了。而通过开展院前、院后的疾病、健康管理服务，可以培训一批忠实患者，提升医院在医疗服务市场上的竞争力。”

周生介绍，践行全民健康管理理念，中国医院协会疾病与健康管

理专委会主任委员启动了“全民健康管理示范医院”工程，在全国100个城市，每个城市遴选1家医院进行打造。目前，目标已基本完成。此后，将工程将逐步面向县医院开展。

目前，安徽省界首市正在做相关试点工作。根据设计，界首市依托界首市人民医院建立了全市健康管理中心。由市政府支持，向医院购买全市城乡居民的健康管理服务。以高血压健康管理为例，高血压患者与有资质的高血压医师双向选择，自主签约，每年一签。签约后，患者按协议约定，接受签约医师团队（县医院责任医师+社区医师+疾病管理师）服务，不在签约服务内的，医保不予支持。

周生坦言，全民健康管理理念在医院的推行还存在一些问题，亟需政策加大支持力度。比如，党政干部对以人民健康为中心的民生意识，相关部门的合力等。“中央层面已经发起了健康中国行动，具体落地还需医保、卫健、组织部相关部门把健康中国战略与健康中国行动变成行业管理的具体制度和条例。”

不过，在卫健、医保系统仍是以解决“看病”为主的服务体系下，周生也看到了行业发展的曙光——县域医保改了。“今年，全民健康管理发力的重点在县域。农村包围城市，这条路绝对能走通！”周生笑着说，县域医保按人口总额预付打包医共体给县域推行全民健康管理带来了新机遇。