复发性流产诊疗常规
中医治疗复发性流产临证思路
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指妊娠期低于20周，胎儿死亡或胚胎停止发育，而导致妊娠终止的情况。
中医治疗复发性流产可从以下几个方面考虑。
一、辨证施治1. 脾肾阳虚型：患者多表现为流产后腰痛乏力，头晕耳鸣，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。
治疗应以温补脾肾为主，可选用参附地黄丸、六味地黄丸等。
2. 肝郁血瘀型：患者多表现为情绪波动，胸胁胀闷，乳房胀痛，月经不调，舌质暗红或有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦细涩。
治疗应以疏肝解郁、活血化瘀为主，可选用丹参酮注射液、逍遥丸等。
3. 气虚血瘀型：患者多表现为自觉血虚，精神疲乏，面色苍黄，舌质淡白，苔薄白，脉象细弱。
治疗应以益气活血为主，可选用补中益气汤、当归芍药散等。
二、重视病因1. 内因调理：复发性流产多与母体内因有关，如内分泌失调、子宫畸形、自身免疫等。
中医治疗复发性流产应重视内因的调理，如通过中药调理养血、益气、调理内分泌等。
2. 外因排除：外因是指不良的生活习惯和环境因素等。
如避免过度劳累、保持良好的情绪状态、避免接触有害物质等。
对于患有子宫畸形的患者，还可以考虑手术矫治。
三、中药药物辅助治疗1. 归脾汤：可用于脾肾阳虚型，主要成分包括熟地、炮姜、鹿角胶、补骨脂、白芍、茯苓、当归等。
具有温补脾肾、固摄胚胎的作用。
2. 连翘败毒汤：可用于肝郁血瘀型，主要成分包括连翘、黄柏、黄连等。
具有疏肝解郁、败毒消炎的作用。
3. 玉屏风颗粒：可用于气虚血瘀型，主要成分包括当归、川芎、桃仁等。
具有益气活血、调经止血的作用。
四、饮食调理1. 注意饮食卫生，避免生食或半生食品，以防感染。
2. 饮食应健康均衡，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，增强母体的免疫力。
3. 避免过度饮酒、咖啡和浓茶等刺激性食品，以及过于辛辣、油腻的食物。
五、心理疏导1. 复发性流产对患者来说是一次心理打击，对患者的心理状态产生一定的影响。
中医治疗中，应进行心理疏导，帮助患者调整心态，保持积极乐观的心情。
中医妇科反复性自然流产诊疗规范诊疗指南2023版
反复性自然流产自然流产连续3次或以上者，称为反复性自然流产。
中医学称为“滑胎二其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚，以致冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屡孕屡堕。
【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多数发生在相同的妊娠月份。
2 .询问病史包括月经情况，是否有人工流产史，家庭情况，内科病史（自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病）。
3 .系统体格检查及妇科检查，观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。
4 .实验室检查包括有下列诸项：①基础体温（BBT）测定：了解黄体功能情况；②染色体分析（双方）；③双方血型，HBV检查；④男方精液常规检查；⑤女方血清FSH、LH、E2、P值测定；⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查；⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。
5 .特殊检查①子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况；②B超检查：了解妊娠后宫颈内口扩张状态；③宫腔镜检查：了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。
【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据，对症状不典型者，可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。
本病证主要有肾虚、气血两虚证，治疗原则以预防为主，重在治本，防治结合。
平时补肾健脾、益气养血、调固冲任，若已妊娠则补肾安胎为主，处理好出现的兼夹证候，更利于达到补肾安胎之目的。
服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。
必要时，针对明确病因给予中西医结合治疗。
1.肾虚证屡孕屡堕，每值既往流产月份即堕，体弱无力，腰酸膝软，目眶暗黑，颜面色晦无华，夜尿频多，纳谷较差，带下清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。
治法：补肾固胎。
方药举例：补肾固冲丸加减。
菟丝子15g,续断12g,巴戟天IOg,杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g，党参12g,炒白术12g,枸杞子10g,阿胶（另惮化）10g,砂仁（后下）5g,大枣5枚，熟地黄10g。
复发性流产
接受免疫抑制治疗后可妊娠成功
抗磷脂抗体阴性
自身免疫型RSA发病机制
自身抗体：引起血管内凝血，主要指抗磷脂抗体
狼疮抗凝抗体（LA） 抗心磷脂抗体（ACL），与RSA最密切相关，出现频率90％
以上，远高于LA ACL ＋抗 β 2-GP-1 抗体联合检测可提高抗磷脂抗体检出率 （联合检测提高 14.29%的自身免疫型 RSA 诊断率），为减 少漏诊率，应以双指标检测为主，至少检测5次以上。
1. 2.
预防性：孕前（D5/D+2/D+7）； 治疗性：一旦妊娠即开始用药。
监测指标和治疗方案选择
观测指标 PagT和GMP-140 D-二聚体 自身抗体
升高
用药情况 小剂量阿司 匹林(25mg/ 日)
正常
升高
低分子肝素 (5000u/d )
正常
ACL/LAC持续阳性、 高滴度
SLE患者
小剂量肾上腺皮质 肾上腺皮质激 激素(强的松5mg/日) 素根据病情调 整剂量
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
复发性流产怎么治疗
复发性流产怎么治疗有自然流产经历的女性，再次备孕的时候往往担心会不会重复之前的流产经历。
医学上，自然流产2次及以上被称为复发性流产。
复发性流产怎么治疗呢？导致复发性流产的因素多而复杂，医生在询问病史确诊复发性流产后，会根据实际情况进一步找出导致复发性流产的原因，然后制定相应的治疗方案。
针对病因治疗是大的原则。
如果是染色体异常导致的复发性流产，暂无有效的治疗方法，所以孕前最好进行遗传咨询，选择合适的生育方式。
对于生殖道解剖异常的复发性流产患者，一般是通过手术治疗。
如果是黄体功能不全或高泌乳素血症导致的复发性流产，需要进行内分泌干预治疗。
还有一些不明原因的复发性流产，一般医生会对其进行免疫治疗。
小编提醒，有2次或以上自然流产史的女性，在怀孕前最好先去医院找医生咨询，跟医生一起寻找流产原因，针对性调养，然后再备孕。
什么是复发性流产有些女性在孕期产检的时候，产科医生可能会在病历上注明“复发性流产”，什么是复发性流产呢？有些孕妇，怀孕不到28周就因为这样那样的原因终止妊娠，这些胎儿往往体重不到1公斤。
医学上称这样的行为是流产。
如果是自身非人为因素导致的流产是自然流产，其它的都属于人工流产。
流产如果发生在孕12周以前，被称为早期流产。
12周至28周之间是晚期流产。
一次流产往往可能有偶然性，不必太过担心，可能再次怀孕不会受影响。
但是有些女性有过2次及以上流产经历，这种是复发性流产。
复发性流产是习惯性流产的另一种叫法。
复发性流产是一种孕期并发症，需要及时治疗。
导致复发性流产的原因有很多，具体因人而异，有些患者甚至查不到病因。
有研究表明，女性如果有过连续2次自然流产的经历，再次怀孕流产风险比较大。
所以这些女性在再次备孕前，最好先找医生检查咨询。
复发性流产的原因很多患者可能会有这样的疑问：我明明身体很棒很健康，为什么会习惯性流产呢？下面跟小编一起了解一下习惯性流产的原因。
习惯性流产又称为复发性流产，原因比较复杂，有些病例甚至一切正常查不出病因。
中医治疗复发性流产临证思路
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指孕妇在多次妊娠中，先后三次及以上连续流产，是一种常见的妊娠并发症，对于孕妇来说是一次巨大的打击。
中医治疗复发性流产，临床上主要应用中药和针灸两种方法，针灸治疗已经在临床上得到广泛应用，许多临床研究表明中药和针灸联合治疗复发性流产是很有效的。
下面本文将介绍中医治疗复发性流产的临床思路。
一、辨证施治中医治疗复发性流产需要根据每个患者的实际情况进行辨证施治，因为不同的患者病因不同，所以治疗方案也需要因人而异。
根据患者的体质、病情表现、舌脉情况等情况进行辨证，以便制定出个性化的治疗方案。
复发性流产的主要病因有肝肾不足、脾虚湿重、气血不足、血瘀等。
临床医生通过辨证施治，就可以很好的解决患者的病痛问题。
二、药物治疗中药治疗复发性流产，主要是通过调理气血、改善血液循环、增强体质等方法达到治愈的目的。
临床上使用的中药主要包括当归、白芍、熟地、黄芪、桂枝、茯苓、川芎等。
这些中药可以激活身体的自愈机制，从根本上消除复发性流产的发生。
三、针灸治疗针灸治疗复发性流产，主要是通过针刺穴位、调节机体功能平衡，改善和增强机体的免疫系统和内环境来达到治疗复发性流产的目的。
临床上使用的针灸方法主要包括电针、温针等，可以有效的缓解病症，为患者创造有利于手术的环境。
四、饮食调理饮食调理是中医治疗复发性流产的一项重要治疗方法，正确的饮食可以增加身体的营养摄取，从而增强体质。
患者应该多食富含蛋白质、铁、钙质和维生素的食品，尤其是含有叶酸的食品，如绿色蔬菜、豆类等。
同时，应避免食用过于辛辣、油腻和生冷的食品，以免影响胎儿的健康。
中医治疗复发性流产，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，早期治疗、积极预防是最好的选择。
医护人员要认真掌握中医治疗复发性流产的基本知识和技能，提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务和护理。
中医治疗复发性流产临证思路
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指同一对夫妇连续3次或3次以上妊娠流产，是一种常见的妇科疾病。
在西医学中，复发性流产主要是指女性因胚胎固有问题或子宫颈功能不全导致流产。
中医认为，复发性流产是由于气血不足、肾虚、脾胃失调等原因导致的，因此在治疗复发性流产时，中医采取的是辨证施治的方法。
中医治疗复发性流产的临床思路主要是从调理脏腑、补养气血和调理情志等方面入手，以达到治疗和预防的目的。
以下是中医治疗复发性流产的临证思路。
一、辨证分型中医治疗复发性流产首先要进行辨证分型，根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治。
常见的辨证分型有气血两虚型、肾虚型、湿热蕴结型、肝郁气滞型等。
1.气血两虚型：主要表现为月经量少、色淡、形稀，面色苍白，乏力、心悸、气短、神疲乏力等。
2.肾虚型：主要表现为月经先后不调，或短而少，或长而多，面色晦黯，腰膝酸软，乏力，畏寒怕冷等。
3.湿热蕴结型：主要表现为带下量多，质腥臭，或伴有瘙痒、灼热感等。
4.肝郁气滞型：主要表现为情绪不稳，胸闷胁痛，月经不调等。
通过辨证分型，可以明确患者的病情特点和脏腑状况，为后续的治疗提供指导。
二、调理脏腑根据辨证分型，针对患者的脏腑状况进行调理。
气血两虚型主要调理脾胃，以增强脾胃的运化功能；肾虚型主要调理肾脏，以补益肾气；湿热蕴结型主要清热利湿，清除湿热之邪；肝郁气滞型主要疏肝解郁，舒缓情绪。
1.气血两虚型：可选用养血益气的药物进行调理，如当归、熟地黄、黄芪等。
2.肾虚型：可选用益肾壮阳的药物进行调理，如枸杞子、山药、淫羊藿等。
3.湿热蕴结型：可选用清热利湿的药物进行调理，如茵陈、泽泻、黄连等。
4.肝郁气滞型：可选用疏肝解郁的药物进行调理，如柴胡、香附、白芍等。
三、补养气血中医认为，气血充足是女性正常生殖功能的重要保障，因此在治疗复发性流产时，补养气血是非常重要的一环。
常用的补养气血的药物有当归、熟地黄、丹参、川芎等。
中医还可以通过针灸、艾灸、推拿等手法进行气血调理，以达到增强体质、调和气血的目的。
复发性流产该如何诊治？
复发性流产该如何诊治？复发性流产在我国的定义是指女性连续三次或三次以上有形态学正常且在孕十周以内发生妊娠丢失的情况，但也有一些专家认为连续发生两次胎儿丢失即可引起孕妈妈的重视。
而在美国，生殖医学会认为两次及以上临床妊娠丢失即可定义为复发性流产。
其实说到底，无论怎样定义复发性流产，这种情况都势必会给孕妇本身和她的家庭带来严重的影响，而且近年来随着女性生育年龄的不断延后，复发性流产的发生率也在不断升高，这一问题也受到了广泛的关注。
那么最重要的问题是，如何对复发性流产患者实施诊疗工作、改变妊娠结局是临床目前的研究热点。
而本文也为此将新的诊疗方法介绍给大家。
临床研究发现，引起复发性流产的因素有很多，所以在临床诊治方面就要采用对因治疗方法，下面请和我一起来看。
1.流行病学因素据相关数据指出，自然流产的发生率约为15%--25%，而这其中有80%的患者是早期流产。
发生两次或两次以上流产的患者占5%，三次及三次以上占1%，而复发性流产的风险会随着流产次数的增加而不断上升，且也有相关研究证实，既往有自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾经有三次连续自然流产史的患者再次妊娠以后发生胚胎丢失的几率约为40%。
对于这种情况，在检查的时候需要详细询问夫妻双方的病史，并按照时间的顺序记录其既往流产情况，以便于进行下一步的针对性检查和治疗。
2.解剖结构因素子宫解剖结构异常包括子宫颈机能不全、先天性子宫畸形、子宫腺肌症等，据相关调查数据显示，在复发性流产患者中子宫异常的发生率约为 1.8%--37.6%，而且因解剖结构异常因素所致的复发性流产多为早产或是晚期流产，而其中的子宫颈机能不全是引发晚期自然流产的主要原因。
对于早期复发性流产患者以及有过一次或是一次以上晚期自然流产史的患者应接受盆腔超声检查，以便于明确子宫是否有发育异常、肌瘤等情况，而对于怀疑子宫解剖结构异常的患者需要进一步采取腹腔镜、宫腔镜等检查设施来明确诊断结果。
复发性流产该如何诊治？
复发性流产该如何诊治？邓成敏近年来，社会经济在快速发展的同时，人们的生活方式与饮食习惯逐渐发生变化，许多人逐渐养成了一些不良生活习惯，对身体健康产生了很大的危害。
生活在都市中的人们工作压力和生活压力比较大，导致自然流产的几率不断上升，连续发生三次或者三次以上出现自然流产的情况，便是复发性流产，其主要发病因素比较复杂，会对女性患者的身心健康产生严重的影响。
妊娠的过程是非常复杂的，与双方之间都有着很大的关联，其次，也会涉及到子宫环境、胚胎发育以及生殖细胞等多种因素，所以，一旦发生流产的情况之后，要从患者的子宫形态、遗传以及母胎免疫等方面去查找具体原因，但是也会有部分患者是不明原因的流产。
什么是自然流产？当妊娠不到28周，或者是胎儿的实际体重低于1000g慢慢终止的胎儿，被称之为流产，假设是手术或者是药物等因素导致出现妊娠终止，这样属于人工流产，自然原因所导致出现的流产为自然流产。
一般情况下，正常的夫妻两可能会存在大概20%的自然流产率，如果只是有1次自然流产病史的夫妇俩是不用过度紧张的，这个时候通常建议休息大概6个月的时间，在进行孕前健康检查之后再进行妊娠准备。
如果是在怀孕之后，应当及时做好相应的检查，必要的情况下应当进行保胎治疗。
如果是连续性流产超过两次的患者便是复发性流产，连续流产三次或者三次以上的为习惯性流产，在这样的情况下，夫妇俩应当进行自然流产的具体病因检查，要针对具体病因采取治疗措施，尽可能避免再次流产的情况。
通常情况下，造成复发性流产的原因有很多，如遗传因素、子宫异常、内分泌异常或者是免疫方面因素等，比较复杂。
一般还和男方因素有关，如不良生活习惯和环境因素等。
当前医学手段有限，并不能准确查出具体病因的情况也是存在的。
复发性流产怎样预防？重复性流产的夫妇俩应当进行全面检查，一旦确定具体病因的情况下，可针对实际情况进行治疗之后再妊娠，如果病因不确定，可采取淋巴细胞免疫治疗之后再妊娠，当再次计划妊娠，这个时候可以通过B超进行监测，并指导夫妇俩同房，在排卵之后进行黄体支持治疗。
反复自然流产的诊疗及相关检测的临床意义
2
0.86%
46，XX，del（9）（p13）
染色体多态
124
54.45%
46，XX，22pstk+等
总计
232
100%
（仁济医院资料，2010.1-2019.12，5778例RSA） 夫妻染色体异常发生率4.02%（232/5778）
胚胎--染色体检测有意义吗？发生率为53.9%（505/937）
LMWH疗程依据病情、疾病种类依据凝血指标（DD）孕前、孕后
注射LMWH不良反应
局部不良反应：红肿、皮疹、瘙痒全身皮疹瘙痒肝损血小板减少骨质疏松罕见病例：急性喉头水肿 过敏性休克
肝素诱导的血小板减少（HIT）
自身免疫介导的并发症发病率低，但临床后果严重临床表现血小板计数显著降低动静脉血栓形成严重者可致残或致死治疗停止肝素用药使用替代抗凝药物免疫治疗血浆置换
TEG
小结
诊断难、争议大、原因复杂、治疗无统一标准孕前系统病因筛查与治疗检测排卵妊娠（卵泡质量和黄体功能）及时系统保胎治疗复发性流产整体解决方案重视“患者安全”争议中“谨慎前行”
感谢聆听！
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点。
获得性APS获得性HHCY定向分化的结缔组织病UCTD内外科合并症
病理性高凝状态（血栓前状态）筛查与诊断
确诊试验
ACAHCYPC、PSATIIIFVL凝血酶原
筛选试验
活化部分凝血活酶时间（APTT凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原FgPagT(AA)(ADP)D-二聚集 FDPTEGTAT、TM等
1940S
1980S
2002
2004
2008
普通肝素
VKA
低分子肝素
中医治疗复发性流产临证思路
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指一个女性在怀孕过程中出现两次及以上的自发性流产。
中医认为复发性流产可以归属于胎宫失和、肾阳虚衰、肝火郁结、痰湿凝滞等病机。
在中医治疗复发性流产时，可以采用以下的临证思路。
1. 辨证施治：根据患者的具体症状和体质特点，辨证施治。
一般来说，患者可能出现气短懒言、腰酸腿软、神疲食欲不振等症状，表明肾阳虚衰。
此时可以使用温补肾阳的方法，例如服用一些补肾阳的中药。
如果患者出现症状如头晕目眩、心烦易怒、舌红苔黄等，表明肝火郁结，此时可以使用清热泻火的方法，例如服用一些泻火的中药。
2. 调理气血：气血的调理是中医治疗复发性流产的重要环节。
因为气血的不足或紊乱可能导致胎宫失和，从而引发流产。
可以采用补气血、活血化瘀的方法来调理气血。
服用一些具有活血化瘀作用的中药，如桃仁、川芎等；还可以适当增加富含铁质的食物摄入，如红枣、猪肝等，以补充气血。
3. 调理内分泌系统：复发性流产常与内分泌系统的失调有关。
中医治疗复发性流产时，可以采用调理内分泌的方法，如针灸、中药等。
可以选择一些具有调理内分泌功能的中药，如当归、川芎等；还可以针对具体的内分泌失调情况进行针灸治疗，以恢复内分泌的平衡。
4. 调理情绪心理：情绪心理对于女性的生殖系统健康有着重要影响。
复发性流产可能导致患者情绪低落、焦虑抑郁等不良心理状态，进而影响到生殖系统的正常运作。
需要调理情绪心理，保持积极乐观的态度。
可以采用一些心理疏导、心理调适的方法，如咨询、心理疏导、健身、冥想等，以舒缓患者的情绪压力，促进身心健康。
5. 调整生活习惯：合理的生活习惯对于预防复发性流产也是很重要的。
建议患者养成良好的饮食、作息和运动习惯，避免暴饮暴食、过度劳累和坐立不安，保持心情舒畅，避免长期受到精神、情绪等因素的压力。
中医治疗复发性流产的临证思路主要包括辨证施治、调理气血、调理内分泌系统、调理情绪心理和调整生活习惯等方面。
在治疗过程中，需要针对患者的具体情况进行个体化的治疗，以达到治疗复发性流产的效果。
复发性流产诊疗规范
复发性流产工作制度
复发性流产是指在连续的孕周中，自然流产发生两次或两次以上。
这种情况对孕妇身体和心理都造成了极大的伤害。
为了降低复发性流产的发生率，保障孕妇和胎儿的健康，我国制定了一系列关于复发性流产的工作制度。
一、复发性流产的诊断和病因筛查1. 首次发现复发性流产的孕妇，应在孕早期进行详细的病史询问和体格检查，了解孕妇的年龄、体质、生活习惯、孕产史等信息。
2. 针对复发性流产的病因，进行相关的辅助检查，如染色体核型分析、女方生殖道检查、男方精液检查、抗磷脂抗体检测、甲状腺功能检测等，以明确病因，为后续治疗提供依据。
3. 对复发性流产孕妇进行宫腔形态检查，如宫腔镜检查或子宫输卵管造影，以了解宫腔有无解剖异常。
二、复发性流产的治疗原则1. 根据病因进行针对性治疗。
针对染色体异常、免疫功能异常、宫腔解剖异常等病因，采取相应的治疗措施。
2. 加强孕期保健，避免过度劳累、压力过大等不良因素。
3. 注重营养摄入，提高孕妇体质。
4. 遵循医生的建议，进行必要的药物治疗，如低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗，以及激素替代治疗等。
5. 在医生指导下，进行适当的体育锻炼，提高孕妇身体素质。
三、复发性流产的孕期管理1. 加强孕期监护，定期进行产检，了解孕妇和胎儿的健康状况。
2. 孕早期开始，进行超声监测，观察胎儿生长发育情况。
3. 注意观察孕妇的自觉症状，如腹痛、阴道出血等，及时发现异常情况。
4. 建立完善的孕期档案，记录孕妇的病史、检查结果、治疗经过等信息，为后续治疗提供参考。
四、复发性流产的预防措施1. 加强婚前检查，提倡优生优育。
2. 注重生活习惯的调整，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
3. 加强心理健康教育，提高孕妇的心理素质。
4. 积极治疗相关疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病等。
5. 加强孕前咨询，了解孕妇的生育情况，制定合理的生育计划。
五、复发性流产的康复指导1. 流产后的孕妇，应在医生的指导下进行康复治疗，如中药调理、针灸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Balance of Th1 and Th2
Th1与Th2的变化图示 使人体不患肿瘤 和感染性疾病 TNF - a
Th1 Th2
IL - 10
使人体能够暂时容忍 异体物质的存在，比 如胎儿、胎盘
Blanced respanse
IL - 10 Th2 Th1 TNF - a
Th1
Th2
正常妊娠Th2占优势， 允许胎儿在子宫内存活9个月
2、解剖因素
8-15%的复发性自然流产妇女与子宫畸形有关。 （1）先天性子宫异常：纵隔子宫、单角子宫、 双角子宫、双子宫等。普通女性先天性子宫解 剖学异常的发病率是1%，RSA女性的发病率是 3%。 （2）获得性子宫异常：子宫肌瘤、宫腔粘连、 主要与宫腔狭小、血运不足或宫腔内环 境不良影响孕囊的着床和生长发育，流 子宫功能不全等。 产多发生于孕中期。 宫颈功能不全是导致中晚期流产的主要原因
根据流产的发病机制，目前将与免疫有 关的RSA分为自身免疫型（约占1/3）和同 种免疫型（约占2/3）两大类。 自身免疫是指机体免疫系统针对自身抗 原和（或）自身致敏性淋巴细胞所产生的 免疫反应。 生理性自身免疫 病理性自身免疫 自身免疫病
5、免疫因素——自身免疫型
RSA可以是一种自身免疫疾病，其主要 依据为在这部分患者体内可以检出自身抗 体，以抗磷脂抗体（APA）为多见，另外还 有抗核抗体（ANA），其中以抗磷脂抗体与 RSA关系最为密切，它是两种抗体的总称， 一种称抗心磷脂抗体（ACL），有IgG、IgM、 IgA型，目前认为与流产关系最大的是IgG 型。另一种抗体为狼疮抗凝因子（LAC）。
抗凝系统( 抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C系统和组织因子途径抑制物): 蛋白S活性 降低(最常见）,蛋白C活性降低, 抗凝血酶III活性降低 凝血系统: (1)V因子突变,活性增高: 遗传性易栓征最常见原因, 与早期流 产相关;(2)II因子突变,活性增高(早期或晚期复发流产相关);(3)D-二聚 体增高 纤溶系统：纤溶酶原活性降低, D-二聚体增高 血小板聚集: 增高 叶酸代谢:MTHFR基因纯合子或杂合子突变,同型半胱氨酸高(与早期复发 流产相关) 抗磷脂抗体：阳性
Lijfering WM. Circulation，2010，121（15）：1706-1712
免疫异常及检查
（1）自身免疫异常检查项目： 抗心磷脂抗体ACA+狼疮抗体LA ①抗磷脂抗体综合征APS 抗ß -GPI-1测定 抗甲状腺球蛋白抗体 ②抗甲状腺抗体 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ③免疫复合物及补体C3测定 （2）同种免疫异常检查项目： ①母体体液免疫功能——封闭抗体测定 ②Th1/Th2/Treg/Th17细胞因子平衡 ③NK细胞
易栓症
有遗传或获得性易栓危险因素 MTHFR基因多态性 凝血因子V点突变 凝血因子II点突变 同型半胱氨酸代谢 叶酸,同型半胱氨酸, MTHFR基因多态性 抗磷脂抗体 血小板 功能
血小板聚集率 血小板诱聚试验
基因 检测
表型 检测
FVIII 活性
抗心磷脂;抗β2-糖蛋白1;狼疮抗 凝物;抗磷脂酰乙醇胺;抗磷脂酰 肌醇;抗磷脂酸;抗磷脂酰甘油;抗 磷脂酰丝氨酸,抗膜联蛋白V,抗凝 血酶原
3、甲状腺功能检查
4、血清泌乳素测定
5、糖代谢测定：血糖、空腹胰岛素
6、其他激素测定：高雄激素、高LH
易栓症的检查 易栓症是指由于凝血因子/抗凝血因子 平衡失调导致的血液高凝状态，但是尚未 达到生成血栓的程度。也有文献将之称为 血栓形成倾向。其病因包括先天性易栓症 和获得性易栓症。
易栓症具体问题的证实
解剖上表现为宫颈管过短或者宫颈内口松弛
3、内分泌异常
胚胎着床及其继续发育依赖于内分泌 高浓度孕酮可抑制子宫收缩，使妊娠子 甲状腺功能异常可影响 HPO轴功能，进 宫保持相对静止状态，孕酮分泌不足可 系统彼此协调，任何一个环节异常都有可 高 PRL 可降低卵巢对 FSH的反应，导致 PCOS患者妊娠后，并发妊娠期糖尿病 而在性发育异常、月经紊乱、排卵障碍、 引起妊娠蜕膜反应不良，影响胚胎种植 黄体功能不足，还可直接抑制卵巢合成 的比例较正常孕妇上升， PCOS伴胰岛 能导致流产。 胚胎植入障碍、流产等多个环节影响妇 和生长发育，从而导致流产。 雌二醇和孕酮，从而干扰受精和胚胎发 素抵抗的孕妇血清总睾酮及 SHBG均 女的生殖功能。目前关于甲状腺抗体是 胰岛素抵抗的患者中过多的胰岛素将促 可能与 前列腺素合成和代谢异常有关， 育，导致不孕和流产。 较正常孕妇下降，游离睾酮则显著高 否与RSA的发生有关尚不明确。 内分泌失常主要是由于黄体功能不全、 进卵巢产生过多的雄激素，对卵子和早 子宫内膜以及腺腔液中前列腺素增加， 于正常孕妇，体内IGFBP-1(类胰岛素 期胚胎有直接的损害作用 影响胚胎植入以及早期胚胎生长发育。 生长因子结合蛋白1)等均显著降低， 甲状腺素功能异常、泌乳素升高、多囊卵 它对混合淋巴细胞反应及NK细胞活性 巢综合征、子宫内膜异位症、高胰岛素血 的抑制作用受到影响，致使母体子宫 内膜对胚胎产生免疫反应；这些孕妇 症等影响HPO 的功能，导致黄体功能异常， 的血浆纤溶酶原活化物抑制剂 1(PAI-1)活性上升，致使纤维蛋白溶 从而引起早期流产。 解下降，这些都可能与PCOS患者的反
1、染色体异常
早期流产特别是孕龄不足6-8周者， 50%-60%为胚胎染色体异常。许多学者极 力主张在第一次不明原因流产、畸形、死 胎之后应立即做染色体检查，包括夫妇双 方和胎儿，利于早期排除染色体异常因素， 正确指导婚育。 染色体异常包括数量异常及结构异常。
1、染色体异常
（1）胚胎染色体异常以数量异常多见，分为非整 倍体及多倍体，其中染色体三体占首位。 （2）结构异常：主要是染色体易位、嵌合体的形 成，也有报道染色体缺失、倒置及重叠等与流产 密切相关。 复发性自然流产夫妇若有一方为易位携带时， 后代1/16为正常，1/16为健康携带者，14/16为流 产、死胎及畸形，均无法成活。非平衡易位携带 者，多数不能存活。 单基因突变或DNA丢失也是导致胚胎早期死亡 的原因。
蛋白 C
蛋白 S
抗凝血酶III
抗蛋白C
北医三院常用的三大筛查试验
•血栓弹力图 •易栓组合: 纤溶酶原活性, 蛋白S, 蛋白C, 抗凝血酶III, 狼疮抗凝物（SCT和dRVVT筛查、确认和标 准化比值） •凝血III: APTT, PT, PA, INR,Fib,FDP, TT,D-二聚体
复发性流产者常见的易栓检查异常(遗传或获得)
7、其它
环境因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有可能会导致流产，如吸烟、 饮酒、有害气体重金属等。 同时，与精神心理因素密切相关。
诊断 思路
三、复发性流产的检查诊断
仔细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经史、 生育史，应重视询问有无反复性流产家族史，家 族成员中如有多次流产、生育先天畸形儿、智力 低下儿、胎儿染色体异常者，应注意患者是否有 家族性染色体易位，常表现为正常妊娠与习惯性 流产混杂出现的现象。 详细了解每次流产的情况，包括发生流产时的妊 娠周数，流产时有无特殊伴随症状及诱因，流产 胚胎有无畸形，流产的胚胎是否作过核型分析等。 和RSA可能相关的疾病更应仔细询问，如家族中 有无糖尿病或甲状腺疾病患者等。RSA患者可能 会有多次清宫的病史，易发生子宫内膜损伤，导 致宫腔粘连，月经量减少，如流产后患者月经量 有所改变，亦应引起重视。
5、免疫因素——同种免疫型
胚胎是具有父系1／2遗传基因的同种 自然移植物，具有同种异体移植及自体移 植的双重性，从生殖免疫学角度来看，正 常妊娠是一种成功的半同种移植。
5、免疫因素——同种免疫型
妊娠期间，母体免疫功能发生一系列的变化， 又称为免疫耐受，即特异性免疫抑制因子，如封 闭抗体，抑制性T细胞等和非特异性抑制因子，如 雌孕激素、绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素等， 这些免疫因素共同作用，母体的细胞免疫功能下 降、体液免疫功能增强、胎儿胎盘抗原性减弱、 胎儿及其附属物不被母体排斥，而使妊娠得以顺 利维持，若这种平衡失调，母体对胚胎半抗原不 能识别或识别反应降低，不能产生相应的保护因 子(如封闭抗体等)则导致胚胎受排斥而引起流产。
4、感染因素
生殖道感染的病原体主要有以下几种： （1）沙眼衣原体、人型支原体 （2）弓形虫、病毒感染 弓形虫感染引起的流产是散发的，与RSA 的关系尚未完全证明。 巨细胞病毒被认为是与RSA最为密切的病 毒感染。单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒B19、 风疹病毒以及HIV病毒均与流产密切相关。
5、免疫因素
复性流产相关。
4、感染因素
病原体感染后，子宫内膜因淋巴细胞和 巨噬细胞浸润而发生慢性炎症反应，这种 慢性潜在性感染产生对子宫内膜有害的炎 症反应、使免疫系统激活并产生抗病原体 细胞因子，从而损害生长中的胚胎或干扰 胚胎植入，也有可能干扰母体免疫系统保 护胚胎的调节机制而导致自然流产。 生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周 以前。
6、血栓性因素
包括遗传性的和获得性的，遗传的血栓形成 倾向与RSA的关系越来越受到人们的关注，并已 肯定它与早、中期胎儿丢失有关；而获得性的主 要指抗磷脂综合征及机体存在的各种引起血液高 凝状态的疾病。普遍的观点认为高凝状态使子宫 胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚 至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血 缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产。遗传的 血栓形成倾向引起自然流产的具体机制尚未阐明。 临床上可以通过血小板功能、D-二聚体水平等项 目检查 。
RSA患者Th1占优势，排除胎儿，损伤胎盘； 不着床，胎停，早产，FGR，死胎，子痫前期
四、复发性流产的治疗
1、内分泌治疗 2、免疫治疗
3、抗凝疗法
4、子宫畸形的治疗 5、遗传咨询与处理
6、生殖道感染的治疗
7、其它治疗
1、内分泌治疗
（1）加强黄体功能支持 1、糖尿病妇女应在血糖和糖化血红蛋白 （2）纠正高泌乳素血症 恢复正常后再妊娠，孕前 1-2TSH 个月口服降糖 孕早期 水平维持在0.1-2.5mIU/L； 药改为胰岛素注射。 孕中期TSH水平维持在 （3）甲状腺疾病的治疗：妊娠期增加 25%-30% ， 0.1-3.0mIU/L； 2、胰岛素抵抗的PCOS 的患者，需控制体 孕晚期 TSH水平维持在0.3-3.0mIU/L。 但口服甲状腺激素的剂量应个体化改变。 重同时应用二甲双胍治疗，并予以促排卵 治疗和黄体支持治疗，二甲双胍通过改善 胰岛素血症胰岛素抵抗和纤溶酶原激活物 （4）纠正其他内分泌异常