儿科学：小儿营养性缺铁性贫血

影响铁吸收因素
▲ 促进铁吸收: 还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
▲ 铁吸收下降: 与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐 ;
▲ 抑制铁吸收: 植物纤维、咖啡、抗酸药等;
【病因】
一、先天储铁不足 二、铁摄入量不足 三、生长发育快 四、铁吸收障碍 五、铁丢失过多
【病因】
一、先天储铁不足
孕后期3个月获铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需， 早产儿从母体获铁少，易发生缺铁 母体缺铁、早产、宫内出血、脐带过早结扎
不同人群铁的适宜摄源自文库量 （毫克/日）
二、铁摄入量不足 导致缺铁性贫血主要原因。 单纯人乳，牛乳、谷物喂养。
三、生长发育因素
铁
No Iron Present
小儿贫血诊断标准
6个月~6岁：血红蛋白﹤110g/L
其中 轻度贫血： 血红蛋白﹤110g/L ~90g/L
中度贫血： 血红蛋白﹤90g/L~60g/L
重度贫血： 血红蛋白﹤60g/L~30g/L 极重度贫血：血红蛋白﹤30g/L
骨髓铁染色正常值：
细胞外铁：+~++ 细胞内铁阳性率：14%~48% (平均27.7%)
储
备
生后1个月
生后2个月
生后3个月
生后4个月
四、铁吸收障碍 食物搭配不合理，慢性肠道病。
五、铁的丢失过多 长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。
【临床表现】
一、一般表现 苍白、乏力、头晕
二、髓外造血 肝、脾、淋巴结肿大
三、非造血系统症状 肌红蛋白合成↓，含铁酶活性↓
神 经 系 统 : 头晕，注意力不集中
足月正常体重儿 - 4个月后
2 筛查
8~9月龄足月儿，5~6月龄早产儿应测血红蛋白 青春期开始月经后女孩应每年检查一次。
3 治疗原发病
婴幼儿铁的生理需要量及来源
月龄
缺乏的铁 出生前的储存
来自母乳
铁剂治疗
▲ 口服铁剂：餐间口服为宜 ▲ 二价铁盐：易吸收 ▲ 同时服用Vit C
口服铁剂注意点：
服用时间：餐间 同 服：VitC
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
No Iron Present
【诊断】
1 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、
血象特点、可作初步诊断。
2 铁代谢检查：确诊。 3 骨髓检查：必要时做。 4 诊断性治疗：铁剂有效可证实。
【预防】
1 及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月后
女性
35mg/kg
铁代谢
婴幼儿铁需要量
◆ 早产儿： 约2mg / (kg·d) ◆ 4月~3岁：约1mg / (kg·d）
铁代谢
每 1 ml血 约含铁 0.5mg
铁代谢 常用食物中的铁含量（毫克/100克）
铁代谢 食物铁含量、吸收率比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳
铁含量（mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5
• MCV, MCHC
骨髓象: ◆ 红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；
各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝， 显示胞浆发育落后于胞核；
◆ 粒、巨核系无异常；
◆ 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15%
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
非血红素铁(植物性食物): 由于植物中的植酸等拮抗物质的存在，通常铁吸收率比较 低，1.7%~ 7.9%。
不同人群铁的适宜摄入量 （毫克/日）
【铁的吸收】
◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段 ◆ 吸收方式：食物铁在还原物质作用下,
使Fe3+→ Fe2+; 肠道以Fe2+形式吸收， 进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+ 。
消 化 系 统 : 食欲↓，异食癖，腹泄，腹胀， 舌炎，口角炎
心血管系统: 心率加快，心衰
其他 : 骨胳肌肌耐力差，易疲劳。 末梢缺氧使指甲变薄、反甲。 头发稀疏干黄 含铁髓性过氧化酶↓，致粒细胞杀菌作用↓。
【实验室检查】 血常规 : 呈小细胞低色素贫血
红细胞：大小不等，小细胞 为多， 中央浅染区扩大 网质红细胞: 减低或正常 白细胞、血小板: 无改变,
不能同服：茶、钙、牛奶、咖啡、蛋、抗酸药、 含磷酸、草酸；植物纤维的食物。
疗 程：一般用至Hb正常后2月(补充储存铁)
陈婧娴 13岁 女
RBC Hb
VoL
MCV
0.42~0.49 80~94
MCH MCHC 宽度 28~32 320~380 11.6~14.0
08.7.03 4.59 92↓ 0.289↓ 62.8↓ 20.0↓ 318↓ 21.0↓ 7.18 4.26 96↓ 0.298↓ 69.7↓ 22.5↓ 324 29.5↓ 8.17 5.22 127 0.382↓ 73.1↓ 24.4↓ 334 29.9↓ 8.28 4.92 121 0.374↓ 76.0↓ 24.7↓ 325 27.1↓ 10.11 4.45 129 0.366↓ 82.1 29.1 354 13.8
小儿营养性缺铁性贫血
定义 :
是机体因铁缺乏造成血红蛋白合成减少， 又称营养性小细胞性贫血。 原卟啉 ＋ Fe → 血红素 ＋ 珠蛋白→ Hb
Hb合成过程
原卟啉＋Fe→血红素 血红素＋珠蛋白→Hb
血红蛋白的结构
铁代谢
人体内铁含量
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性
50mg/kg
吸收率% 1.3 3 4 7
25（10~70） 49~70
铁代谢 食物铁吸收百分比%
0
5
10
15
20
25
米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉
铁代谢
来源 :
内源 : 主要来源，衰老红细胞释放的铁全部再利用。 满足自身95%的需求。
外源 : 含铁食物，满足人体每天需求的5%。
血红素铁(动物性食物): 含铁高且铁吸收率高，达10%~ 25%；
少数患儿血小板减少；
Blood smear of normal
缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小 不等以小细胞为主，中心浅染区扩大
Anemia Severity and Red blood cell morphology
缺铁性贫血发展过程中 铁营养指标的变化
• 血红蛋白铁 • 储存铁 • 血清铁蛋白 • 运铁蛋白饱和度