第九版儿科学配套课件 13.3 营养性贫血
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儿科学教学课件：营养性贫血
化铁的食物或铁剂 生长发育过快：1岁时体重增加2倍，血红蛋白增加2倍 铁的吸收障碍：食物搭配不合理、慢性腹泻 铁的丢失过多：慢性失血
Body iron content of infants
At birth(3.5kg)
250mg
At 6 months(8kg)
280mg
At 12 months(10kg)
铁代谢检查
红细胞游离原卟啉(FEP) FEP↑>0.9µmol/L，提示细胞内缺铁 缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 反馈使FEP合成↑→FEP↑ FEP↑、SF↓：为IDE特征 FEP↑还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症
铁代谢检查
血清铁（SI)、转铁蛋白饱和度(TS)、总铁结合力(TIBC)--反映血浆中铁含量。
查找原因 正常后继用6～8周
营养性巨幼细胞性贫血
nutritional megaloblastic anenia
定义
VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血 主要临床特点：贫血、神经精神症状；红细胞胞
体积变大；骨髓出现巨幼红细胞；维生素B12或 (和)叶酸治疗有效
病因
VitB12缺乏
摄入量不足：孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足；单纯母乳喂 养，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或仅进食植物性食物
血清铁(SI)：正常情况下与血浆中约1/3转铁蛋白(Tf)结 合的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能 力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量；
血清总铁结合力(TIBC)：SI+未饱和铁结合力； 转铁蛋白饱和度(TS)：SI/TIBC；
IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑； SI生理变异大，并在感染、肿瘤、慢性炎症降低。
Body iron content of infants
At birth(3.5kg)
250mg
At 6 months(8kg)
280mg
At 12 months(10kg)
铁代谢检查
红细胞游离原卟啉(FEP) FEP↑>0.9µmol/L，提示细胞内缺铁 缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 反馈使FEP合成↑→FEP↑ FEP↑、SF↓：为IDE特征 FEP↑还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症
铁代谢检查
血清铁（SI)、转铁蛋白饱和度(TS)、总铁结合力(TIBC)--反映血浆中铁含量。
查找原因 正常后继用6～8周
营养性巨幼细胞性贫血
nutritional megaloblastic anenia
定义
VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血 主要临床特点：贫血、神经精神症状；红细胞胞
体积变大；骨髓出现巨幼红细胞；维生素B12或 (和)叶酸治疗有效
病因
VitB12缺乏
摄入量不足：孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足；单纯母乳喂 养，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或仅进食植物性食物
血清铁(SI)：正常情况下与血浆中约1/3转铁蛋白(Tf)结 合的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能 力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量；
血清总铁结合力(TIBC)：SI+未饱和铁结合力； 转铁蛋白饱和度(TS)：SI/TIBC；
IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑； SI生理变异大，并在感染、肿瘤、慢性炎症降低。
儿童营养性缺铁性贫血PPT幻灯片
％
70
60
50
40
30
20
10
0
2020/4/1
Africa
Americas South-East Asia Europe
Eastern Western Pacific
Mediterranean
பைடு நூலகம்
24
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
2020/4/1
38
早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰
▲ 4月后从母获铁耗尽
▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑
▲ 食物铁不足
2020/4/1
39
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等
▲青春期： 发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；
2020/4/1
40
病因
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁；
■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂
■ 生长发育过快： ■铁的吸收障碍 ： ■铁的丢失过多 ：
2020/4/1
41
■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。
■ 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。
→随循环铁运到需铁及贮铁组织；
2020/4/1
33
▲ 红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合→
随血循环运送骨髓利用或贮存铁组 织；
2020/4/1
34
影响铁吸收因素
▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
《儿童营养性贫血》课件
治疗营养性贫血的另一种方法是治疗患有导致贫血 的病情或并发症，如胃出血和肠息肉。
适度运动
适度运动可以提高免疫力，增强人体抗病能力，促 进营养物质的吸收和利用，从而减轻贫血症状。
注意休息
睡眠不足会导致身体疲劳，不能保持充足的体力和 健康状况，特别是患有贫血症状的孩子更应该注意
哪些食物有助于预防营养性贫血？
4 定期进行血常规检查
平时需要定期进行血常规检查，及时发现贫 血问题，采取相应措施，避免病情进一步恶 化。
《儿童营养性贫血》PPT 课件
欢迎来到本课程。今天，我们将一起了解营养性贫血，特别是在儿童中的预 防和治疗。学习这些知识有助于保护我们的孩子免受贫血的影响。
什么是营养性贫血？
定义
营养性贫血是指血液中血红蛋白和红细胞数量 减少，由于铁、维生素B12和叶酸等营养素不足 引起。
成因
营养性贫血的成因有很多，包括不合理的膳食 结构、吸收功能障碍和消化系统问题。
注意事项和建议
1 对症治疗
针对不同的贫血症状，需要采取对应的治疗 措施，而不是滥用药物。
2 注意补充水分
要保持体内水分平衡，每天饮用足够的水， 特别是需要注意补充铁剂的人群，更不能忽 视水分的重要性。
3 培养健康的生活习惯
要养成健康的生活习惯，如定时作息、适度 运动、良好的饮食习惯等，这些都可以有效 预防贫血的发生。
动物肝脏
富含铁、叶酸、维生 素B12等营养素，是 预防营养性贫、锌等矿物 质和维生素B族，可 以有效预防贫血。
富含蛋白质的 食物
包括瘦肉、鸡蛋等富 含蛋白质的食物，对 预防营养性贫血有很 好的帮助。
绿色蔬菜和水 果
如菠菜、西蓝花、草 莓、橙子等，富含维 生素C、E、叶酸、钙、 铁等营养素，可以提 高人体免疫力和预防 贫血。
适度运动
适度运动可以提高免疫力，增强人体抗病能力，促 进营养物质的吸收和利用，从而减轻贫血症状。
注意休息
睡眠不足会导致身体疲劳，不能保持充足的体力和 健康状况，特别是患有贫血症状的孩子更应该注意
哪些食物有助于预防营养性贫血？
4 定期进行血常规检查
平时需要定期进行血常规检查，及时发现贫 血问题，采取相应措施，避免病情进一步恶 化。
《儿童营养性贫血》PPT 课件
欢迎来到本课程。今天，我们将一起了解营养性贫血，特别是在儿童中的预 防和治疗。学习这些知识有助于保护我们的孩子免受贫血的影响。
什么是营养性贫血？
定义
营养性贫血是指血液中血红蛋白和红细胞数量 减少，由于铁、维生素B12和叶酸等营养素不足 引起。
成因
营养性贫血的成因有很多，包括不合理的膳食 结构、吸收功能障碍和消化系统问题。
注意事项和建议
1 对症治疗
针对不同的贫血症状，需要采取对应的治疗 措施，而不是滥用药物。
2 注意补充水分
要保持体内水分平衡，每天饮用足够的水， 特别是需要注意补充铁剂的人群，更不能忽 视水分的重要性。
3 培养健康的生活习惯
要养成健康的生活习惯，如定时作息、适度 运动、良好的饮食习惯等，这些都可以有效 预防贫血的发生。
动物肝脏
富含铁、叶酸、维生 素B12等营养素，是 预防营养性贫、锌等矿物 质和维生素B族，可 以有效预防贫血。
富含蛋白质的 食物
包括瘦肉、鸡蛋等富 含蛋白质的食物，对 预防营养性贫血有很 好的帮助。
绿色蔬菜和水 果
如菠菜、西蓝花、草 莓、橙子等，富含维 生素C、E、叶酸、钙、 铁等营养素，可以提 高人体免疫力和预防 贫血。
儿科学-第9版配套PPT第十三章 造血系统疾病
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第四节
溶血性贫血
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儿科学（第9版）
一、遗传性球形红细胞增多症
➢ 定义：遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis，HS） 是红细胞膜先天性缺陷的溶血性贫血。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
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儿科学（第9版）
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
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发病机制：
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儿科学（第9版）
➢ 临床表现：根据诱发溶血的不同原因，可分为以下5种临床类 型：伯氨喹型药物性溶血性贫血、蚕豆病、新生儿黄疸、感 染诱发的溶血、先天性非球形细胞性溶血性贫血。
➢ 实验室检查：红细胞G-6-PD缺乏的筛选试验、红细胞G-6-PD 活性测定、变性珠蛋白小体生成试验、G-6-PD基因检测。
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儿科学（第9版）
重型β-地中海贫血外周血象
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儿科学（第9版）
➢ 诊断：根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般 可作出诊断。有条件时，可进行基因诊断。
第四节
溶血性贫血
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儿科学（第9版）
一、遗传性球形红细胞增多症
➢ 定义：遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis，HS） 是红细胞膜先天性缺陷的溶血性贫血。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
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儿科学（第9版）
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
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发病机制：
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儿科学（第9版）
➢ 临床表现：根据诱发溶血的不同原因，可分为以下5种临床类 型：伯氨喹型药物性溶血性贫血、蚕豆病、新生儿黄疸、感 染诱发的溶血、先天性非球形细胞性溶血性贫血。
➢ 实验室检查：红细胞G-6-PD缺乏的筛选试验、红细胞G-6-PD 活性测定、变性珠蛋白小体生成试验、G-6-PD基因检测。
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儿科学（第9版）
重型β-地中海贫血外周血象
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儿科学（第9版）
➢ 诊断：根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般 可作出诊断。有条件时，可进行基因诊断。
小儿营养性贫血 ppt课件
14
小儿营养性贫血
贮铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多
15
小儿营养性贫血
（一）贮铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获 得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输 血等）可导致胎儿铁丢失。
16
小儿营养性贫血
（二）铁摄入量不足 是营养性缺铁性贫血的主要原因。 人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较 多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
21
缺铁对血液系统的影响：
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→胞浆少、细胞变小 →小细胞低色素性贫血
病理生理过程：
▲ 铁减少期(ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常
▲ 红细胞生成缺铁期(IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减
少 ▲ 缺铁性贫血期(IDA)：
19
小儿营养性贫血
（五）铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多 每1ml血约含铁0.5mg。长期慢性失血性疾病如肠息肉、 梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致缺铁 用不加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致 肠出血，导致缺铁
20
发病机制
缺铁对铁代谢的影响：
当储存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代 谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、含铁血黄素、 血清铁、总铁结合力和未结合的转铁蛋白饱和度减低、 组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入 血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
17
小儿营养性贫血
（三）生长发育因素 婴儿期发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2 倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血 循环中的血红蛋白增加两倍 需要的铁更多，易导致缺铁
小儿营养性贫血
贮铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多
15
小儿营养性贫血
（一）贮铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获 得的铁减少，胎儿失血（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输 血等）可导致胎儿铁丢失。
16
小儿营养性贫血
（二）铁摄入量不足 是营养性缺铁性贫血的主要原因。 人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较 多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
21
缺铁对血液系统的影响：
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→胞浆少、细胞变小 →小细胞低色素性贫血
病理生理过程：
▲ 铁减少期(ID): 储存铁减少，合成Hb的铁仍正常
▲ 红细胞生成缺铁期(IDE)： 储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减
少 ▲ 缺铁性贫血期(IDA)：
19
小儿营养性贫血
（五）铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多 每1ml血约含铁0.5mg。长期慢性失血性疾病如肠息肉、 梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致缺铁 用不加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致 肠出血，导致缺铁
20
发病机制
缺铁对铁代谢的影响：
当储存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代 谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、含铁血黄素、 血清铁、总铁结合力和未结合的转铁蛋白饱和度减低、 组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入 血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
17
小儿营养性贫血
（三）生长发育因素 婴儿期发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2 倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血 循环中的血红蛋白增加两倍 需要的铁更多，易导致缺铁
儿科血液系统疾病-营养性贫血PPT课件
肝脾 骨髓
SI
Fe Fe
Fe Fe TfR
TfR Hb TfR
RBC
FOOD
Fe + P
血红素 + 珠蛋白
2020年10月2日
(图2) 11
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的需要量和排泄量
需要量：
成人
1mg/d
4mo-3yr
1mg//kg
早产儿
2mg/kg
排泄量： 1mg/d (15ug/kg/d)
• TIBC ：> 62.7umol/L (>350ug/dl) • TS ： < 15% （30-50%）
• IDE: SF↓,FEP↑（> 0.9umol/L or > 50ug/dl)
• ID： SF < 12ug/L / 骨髓可染铁
2020年10月2日
23
2020年10月2日
24
诊断鉴别诊断
*VitC
肠：
二价铁
十二指肠
空肠上
三价铁
肠黏膜细胞
转运铁蛋白* 入血
脱落入肠道
2020年10月2日
肝脾储存 骨髓造血
（图1）
9
机体缺铁时的调节
TfR
transferritin
转铁蛋白
Fe
2020年10月2日
Ferritin
铁蛋白
Fe
肠
粘
Fe
膜 细
胞
10
铁在体内的代谢 (Metabolism)
• 铁的储存和利用
2020年10月2日
12
病因发病机制
(Etiology & Pathogenesis)
儿科护理学第十二章(二)营养性贫血患儿的护理PPT课件
❖ ④ 注射铁剂：采用深部肌内注射，每次更换 注射部位。首次注射应观察1小时。
❖ ⑤ 观察疗效： 铁剂治疗有效者，于用药后 3—4天网织红细胞上升，2周后可见血红蛋白 逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食 欲增加。如服药3～4周无效，应查找原因。
护理措施（四）
❖ 4、防治感染 ❖ 保护性隔离 ❖ 注意个人卫生 ❖ 严格执行无菌技术操作 ❖ 避免有关接种 ❖ 观察感染早期征象
❖ 患儿的不良饮食习惯是否纠正 ❖ 家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。
营养性巨幼细胞性贫血
由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起 的一种大细胞性贫血。多见于6个月‾2岁。
主要临床特点为贫血、神经精神症状、 红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红 细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用 维生素B12或（和）叶酸治疗有效。
每升血清中的转铁蛋白所能 结合的最大铁量
❖转铁蛋白饱和度↓
血清铁与转铁蛋白能力的比值 即血清铁除以总结结合力的百分比
喂养史 临床表现 外周血象
初步诊断
诊断
铁代谢检查
确定诊断
铁剂治疗有效
证实诊断
治疗
❖ 原则 祛除病因 补充铁剂
铁剂： 硫酸亚铁 速力菲 力蜚能 剂量：铁元素4~6mg/kg.d 两餐之间 促进吸收：VtC 疗程：Hb正常后2-3个月
❖
足有关
❖ 有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关
❖
预期目标
❖ 患儿的活动耐力逐步提高 ❖ 家长及年长患儿能叙述致病原因，并能
主动配合治疗，纠正不良饮食习惯 、注意休息，适量活动 ：勿需卧床 严重贫血者，适当限制活动。
护理措施（二）
❖ 2、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类含铁 较丰富，是防治缺铁的理想食品。维生素C、 可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进 食。茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免 与含铁多的食品同时进食 。鲜牛奶必须加热 处理后喂养。
儿科营养性缺铁性贫血课件PPT
该患儿诊断为营养ห้องสมุดไป่ตู้缺铁性贫血的依据有哪些？
• 答：患儿早产，出生体重低，母乳喂养，未及时添加辅助食物，早期表现 为烦躁不安和注意力不集中，易疲倦，不爱运动，食欲差；生长发育落后， 精神欠佳，皮肤黏膜苍白，心率偏快，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂 音，肝脾淋巴结轻度肿大。RBC、Hb明显下降，以Hb下降为主；MCV、 MCH、MCHC均下降，外周血涂片显现小细胞低色素；血生化示SF、SI、 TS降低而TIBC、FEP升高；骨髓象活跃，以中、早幼红细胞增生为主，各 期红细胞均较小，Hb含量降低。
贫血的国内诊断标准是什么？
• 答：小儿贫血的国内诊断标准（表4-1）为新生儿期血红蛋白（Hb） <145g/L，1～4个月时Hb<90g/L，4～6个月时<100g/L；6个月以上则 按世界卫生组织标准；6个月至6岁者<110g/L，6～14岁<120g/L为贫 血。
• 表4-1 小儿贫血的国内诊断标准
如何指导营养性缺铁贫血患儿的休息与活动？
• 答：根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。一般不需要卧床休息。 严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活需要。烦躁、震颤、抽搐 者遵医嘱用镇静药，防止外伤。末梢神经炎、四肢麻木无力者，应注意局 部保暖、避免受伤。
叁
【护理查房总结】
• 营养性缺铁性贫血是儿科的常见病。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最 常见，也是我国重点防治的小儿疾病之一。因此，一定要知道对于这类疾 病的管理与护理，避免发生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正 患儿家属不正确的喂养方式。对于贫血严重者，须要特别注意以下几点。
• （1）绝对卧床休息，减少氧耗。 • （2）予以吸氧，心电监护监测生命体征。 • （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。 • （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，协助纠正不良的喂养方式和饮食
儿科营养性巨幼细胞贫血课件PPT
【护理查房总结】
【护理查房总结】
• 在我国，营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为多，陕西、河南等地为高发区。 在欧美国家，则以维生素B 12 缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫 血多见。因此，作为临床护士要知道对于这类疾病的管理与护理，避免发 生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正患儿家长的不正确喂养方 式。对于贫血严重者的护理需要特别注意以下几个方面。
• （1）注意休息，根据患儿的活动耐受情况选择适当的活动方式，予以吸 氧，心电监护监测生命体征。
• （2）监测血钾浓度，预防低钾血症的发生。
• （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。
• （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，纠正不良的喂养方式和饮食情况， 采取科学合理的烹饪方式与方法。
该患儿目前的护理问题有哪些？
• 答：（1）活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关。
• （2）营养失调 低于机体需要量，与维生素B 12 和（或）叶酸摄入不足， 吸收不良等有关。
• （3）生长发育改变 与营养不足、贫血及维生素B 12 缺乏影响生长发育 有关。
• （4）知识缺乏 家长对合理添加幼儿辅食的营养知识不足，缺乏本病的防 护知识。
• 血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症者只须口服钾，以10%氯化钾为 首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。重症患儿（包括有心律失常、 快速型心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂。在 滴注过程中应监测血钾，或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血 症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴 注，此时不宜用氯化钾。
• （4）血生化检查 血清钾低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。
发生低钾血症如何处理？
【护理查房总结】
• 在我国，营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为多，陕西、河南等地为高发区。 在欧美国家，则以维生素B 12 缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫 血多见。因此，作为临床护士要知道对于这类疾病的管理与护理，避免发 生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正患儿家长的不正确喂养方 式。对于贫血严重者的护理需要特别注意以下几个方面。
• （1）注意休息，根据患儿的活动耐受情况选择适当的活动方式，予以吸 氧，心电监护监测生命体征。
• （2）监测血钾浓度，预防低钾血症的发生。
• （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。
• （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，纠正不良的喂养方式和饮食情况， 采取科学合理的烹饪方式与方法。
该患儿目前的护理问题有哪些？
• 答：（1）活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关。
• （2）营养失调 低于机体需要量，与维生素B 12 和（或）叶酸摄入不足， 吸收不良等有关。
• （3）生长发育改变 与营养不足、贫血及维生素B 12 缺乏影响生长发育 有关。
• （4）知识缺乏 家长对合理添加幼儿辅食的营养知识不足，缺乏本病的防 护知识。
• 血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症者只须口服钾，以10%氯化钾为 首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。重症患儿（包括有心律失常、 快速型心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂。在 滴注过程中应监测血钾，或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血 症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴 注，此时不宜用氯化钾。
• （4）血生化检查 血清钾低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。
发生低钾血症如何处理？
儿童营养性缺铁性贫血PPT课件
儿童营养性缺铁性贫血PPT课件
汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
1 一、儿童营养性缺铁性贫血概述 2 二、缺铁性贫血的流行病学 3 三、缺铁性贫血的病理生理 4 四、儿童缺铁性贫血的诊断 5 五、儿童缺铁性贫血的治疗 6 六、预防儿童缺铁性贫血的策略
目录页
儿童营养性缺铁性贫血概述
缺铁性贫血的定义及影响
临床上儿童表现为皮肤黏膜苍白、乏力、食欲下降等症状，结 合病史中的铁摄入不足、生长发育速度、消化系统疾病等因素， 可初步判断缺铁性贫血。
实验室检测标准
根据《中国儿童缺铁性贫血防治指南》，将Hb 浓度、MCV、MCH、血清铁蛋白和转铁蛋白 等指标结合应用，依据特定数值标准确立诊断。
目录页
儿童缺铁性贫血的治疗
缺铁性贫血的检测方法
实验室检测指标
血常规检查中，血红蛋白低于正常值是诊断的主要依据，同时 应检查血清铁、总铁结合力等指标。
临床表现与辅助检查
临床上需关注儿童面色苍白、乏力、易疲劳等 症状，并结合铁缺乏的生化指标进行综合诊断。
目录页
缺铁性贫血的流行病学
流行病学概述
全球流行情况
儿童缺铁性贫血在全球范围内普遍存在，尤其在发展中国家更 为常见。据世界卫生组织统计，全球约有42%的儿童存在缺铁 性贫血。
生长发育延缓
铁是细胞生长和分裂必需的微量元素。缺铁会直接影 响儿童的生长发育速度，导致生长延缓，甚至在严重 的情况下会导致发育迟缓。
缺铁性贫血的生理变化
血红蛋白合成减少
铁是合成血红蛋白的关键成分，缺铁状态下血红蛋白的合成会 减少，导致运输氧气到全身各组织的能力下降，进而出现贫血 症状。
细胞代谢异常
饮食调整与营养支持
增加含铁食物的摄入
汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
1 一、儿童营养性缺铁性贫血概述 2 二、缺铁性贫血的流行病学 3 三、缺铁性贫血的病理生理 4 四、儿童缺铁性贫血的诊断 5 五、儿童缺铁性贫血的治疗 6 六、预防儿童缺铁性贫血的策略
目录页
儿童营养性缺铁性贫血概述
缺铁性贫血的定义及影响
临床上儿童表现为皮肤黏膜苍白、乏力、食欲下降等症状，结 合病史中的铁摄入不足、生长发育速度、消化系统疾病等因素， 可初步判断缺铁性贫血。
实验室检测标准
根据《中国儿童缺铁性贫血防治指南》，将Hb 浓度、MCV、MCH、血清铁蛋白和转铁蛋白 等指标结合应用，依据特定数值标准确立诊断。
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儿童缺铁性贫血的治疗
缺铁性贫血的检测方法
实验室检测指标
血常规检查中，血红蛋白低于正常值是诊断的主要依据，同时 应检查血清铁、总铁结合力等指标。
临床表现与辅助检查
临床上需关注儿童面色苍白、乏力、易疲劳等 症状，并结合铁缺乏的生化指标进行综合诊断。
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缺铁性贫血的流行病学
流行病学概述
全球流行情况
儿童缺铁性贫血在全球范围内普遍存在，尤其在发展中国家更 为常见。据世界卫生组织统计，全球约有42%的儿童存在缺铁 性贫血。
生长发育延缓
铁是细胞生长和分裂必需的微量元素。缺铁会直接影 响儿童的生长发育速度，导致生长延缓，甚至在严重 的情况下会导致发育迟缓。
缺铁性贫血的生理变化
血红蛋白合成减少
铁是合成血红蛋白的关键成分，缺铁状态下血红蛋白的合成会 减少，导致运输氧气到全身各组织的能力下降，进而出现贫血 症状。
细胞代谢异常
饮食调整与营养支持
增加含铁食物的摄入
儿童营养性贫血ppt课件
实验室检查
• 血常规：呈小细胞低色素贫血 • 红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大
实验室检查
缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细 胞为主，中心浅染区扩大
实验室检查
• MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31 • 网织红细胞减低或正常 • 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少
Intestine Diet 8mg/d Sloughed mucosal cell + GI bleeding ~0.25mg/d 0.9mg/d Urine,sweat, Skin etc Bile,Hb 0.05 mg/d Faeces 7.4 mg / d
自由铁池
Plasma 0.5mg (0.1%)
病因
• 先天储铁不足：早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁 • 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁 剂 • 生长发育过快
病因
• 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病 • 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等
发病机制
• 缺铁对血液系统的影响 • 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→ 小细胞低色素性贫血
铁的代谢
人体内铁含量及其分布 • 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 • 新生儿 75mg/kg • 成人男性 50mg/kg • 女性 35mg/kg
分布
• 血红蛋白约64% • 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32% • 肌红蛋白约3.2% • 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁
分布
儿童营养性贫血
贫血定义
• 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 诊断：根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可 作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。 必要时可进行骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
➢ 实验室检查：外周血象呈大细胞性贫血、骨髓象示红系增生 活跃、血清维生素B12<100ng/L、血清叶酸<3μg/L。
➢ 诊断：根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫 血。在此基础上，如神经精神症状明显，则考虑为维生素B12 缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步 协助确诊。
➢ 临床表现：皮肤黏膜苍白、肝脏和脾脏轻度肿大、食欲减退、烦 躁不安或萎靡不振、心率增快、合并感染。
➢ 实验室检查：小细胞低色素性贫血、骨髓象示中晚幼红细胞增生、 骨髓可染铁检查和铁代谢生化检查（包括血清铁蛋白、红细胞游 离原卟啉、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度）。
缺铁性贫血外周血象
缺铁性贫血骨髓象
二、营养性巨幼细胞性贫血
➢ 定义：营养性巨幼细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大 细胞性贫血。
➢ 病因：维生素B12和（或）叶床表现：以6个月至2岁多见，起病缓慢；皮肤常呈蜡黄色， 睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力， 常伴肝脾肿大；可出现烦躁不安、易怒等症状。
--孙思邈
第13章 营养性贫血
授课人：XX XX
一、缺铁性贫血
➢ 定义：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内 铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性 贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
➢ 病因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁 的吸收障碍、铁的丢失过多。
➢ 治疗：一般治疗、去除病因、维生素B12和叶酸治疗。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
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凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 诊断：根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可 作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。 必要时可进行骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。
➢ 鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、 铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。
治疗： ➢ 一般治疗 ➢ 去除病因 ➢ 铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂 ➢ 输红细胞
➢ 实验室检查：外周血象呈大细胞性贫血、骨髓象示红系增生 活跃、血清维生素B12<100ng/L、血清叶酸<3μg/L。
➢ 诊断：根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫 血。在此基础上，如神经精神症状明显，则考虑为维生素B12 缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步 协助确诊。
➢ 临床表现：皮肤黏膜苍白、肝脏和脾脏轻度肿大、食欲减退、烦 躁不安或萎靡不振、心率增快、合并感染。
➢ 实验室检查：小细胞低色素性贫血、骨髓象示中晚幼红细胞增生、 骨髓可染铁检查和铁代谢生化检查（包括血清铁蛋白、红细胞游 离原卟啉、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度）。
缺铁性贫血外周血象
缺铁性贫血骨髓象
二、营养性巨幼细胞性贫血
➢ 定义：营养性巨幼细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大 细胞性贫血。
➢ 病因：维生素B12和（或）叶床表现：以6个月至2岁多见，起病缓慢；皮肤常呈蜡黄色， 睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力， 常伴肝脾肿大；可出现烦躁不安、易怒等症状。
--孙思邈
第13章 营养性贫血
授课人：XX XX
一、缺铁性贫血
➢ 定义：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内 铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性 贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
➢ 病因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁 的吸收障碍、铁的丢失过多。
➢ 治疗：一般治疗、去除病因、维生素B12和叶酸治疗。
谢谢聆听
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