神经外科术后患者的早期康复锻炼新进展PPT课件

下肢深静脉血栓的预防及护理： 多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗 便秘预防： 多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水进行腹部按摩或热敷 泌尿系感染与结石的预防： 进行膀胱功能锻炼，争取早日拔除尿管。 废用综合症的预防： 四肢锻炼：先轻后重，由被动到主动，先大关节后小 关节，由近心端后远心端，先下肢后上肢，循序渐进，逐
目标和效果：通过在 医院的床旁训练，达 到调整患者心理状态、 防治各种并发症、恢 复床上的部分功能的 效果
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恢复期
一周至6个月
在这个时期病情基本 稳定，存在的各种功 能障碍有可能不断改 善，是康复训练的最 佳时期。
目标和效果：通过系 统康复训练，最大限 度地克服障碍，使功 能得到最大程度的恢 复，争取达到独立或 基本独立的生活、工 作和学习。
吞咽困难的护理 由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭、喝水时出 现呛咳，此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对 轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免 过稀过干的食物。
口眼歪斜的护理
常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、 鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经 常按摩面部。
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奇怪的是，脑损伤 患者家人，由于不 知道脑损伤后“不 能恢复”理论而继 续积极给患者进行 治疗，结果却得到 出人意料的恢复。
其后一些学者也相 继证实脑损伤后能 够恢复。
脑具有可塑性、功能 重组性：1.神经系较 高等级的部分发展较 晚，易于兴奋，对较 低级的部分有抑制性 影响。当较高级的部 分损伤以后，较低级 的部分就从抑制中释 放，并完成失去的功 能。2.功能与形态联 系不能说。
后遗期
发病6个月后
可能留有各种不同程度 的后遗症，如手脚活动 不便、谈话不清楚、日 常生活离不开家里人的 帮助等。
目标和效果：通过学习 使用手杖、轮椅等辅助 器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争 取最大限度地达到独立 生活的效果。
针对性康复护理措施
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肢体功能障碍的护理
饮食指导： 低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食 日常生活能力的锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、 大小便及外出散步等。锻炼中有人照顾，且循序渐进。
构来代偿
血管自发再沟通 侧支循环形成 功能恢复
病灶及其周围 水肿的消退， 功能恢复
功能训练、脑功能重组的关系
脑损伤后要有物 理治疗引导，促 进产生功能连接
没有物理治疗、
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早期康复训练治疗
生长因子表达下降，
应针对功能缺失进行，
脑细胞丧失连接能力
并逐渐增加治疗强度
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过度康复训练，可 引起内源性细胞外谷 氨酸或其他氨基酸释 放，对脑细胞有毒性
脑
小脑
脑干
脊髓
脑神经
体神经
脊神经
自主神经
交感神经 副交感神经
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各叶主要功能
边缘 系统
与记忆和 情感有关
处理听觉信息 与记忆和情感有关
负责思维、计划 与个体需求和情感有关
颞叶
额叶
顶叶
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痛觉、触摸、品尝、 温度、压力
与数学逻辑有关
枕叶
岛叶
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偏
头
瘫
痛
焦 虑
癫 痫
视物 模糊
昏 迷
精神 障碍
失 用
失 语
神经功能受损的表现
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神经功能受损患者常见并发症
压疮
坠积性 肺炎
泌尿系感 染与结石
深静脉 血栓
便秘
废用综合症
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TITLE 神经系统损伤后为什么会造成上述症
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T 状，它的解剖结构、及功能怎样？ ITLE 神经系统功能受损后能恢复吗？
语言障碍的护理
必须尽早地诱导和鼓励患者说话，应从最简单“啊”开始，从简 单到复杂，如“e”，“h”等，然后说出生活中实用的单词，如 吃、喝、水、尿，便等，一直到能用完整的语句表达需要想法
针对性健康教育
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并发症
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的预防
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坠积性肺炎预防及护理： 翻身、拍背、雾化吸入、指导病人做深呼吸和用力咳嗽
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神经生长因子配 合物理治疗打开 5 神经联络窗口
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脑梗死患者病后1-3天 外伤后病情稳定后24-72小时 脑出血1周左右
最佳时间是在发病后3个月以内， 发病后6个月都是有效期
病程1年以上，康复疗效差及 患者肢体功能恢复的速度降低
康复训练的分期和目标
急性期
一周以内
这个时期病情一般不 是十分稳定，应以临 床治疗为主，康复训 练为辅。一旦病情稳 定，就应该尽早开始 康复训练。
脑损伤后的功能恢复
.环境的影响
神经移植和基因治疗
功能训练促进脑功能重组
药物
系统间的功能重组 通过充分的训练， 可以让在正常情况 下完全不相干的系 统承担某种功能。 如：由皮肤触觉来
代替视觉等
影响 因素
功能 重组
恒定电场
功能 恢复
远离病灶的脑 组织功能可恢复
自然 恢复
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系统内的功能重组 切除一侧半球后，余下一侧 半球足以维持一个人的运动、 整体感觉和大致的社会正常 的交往。由病灶周围组织的 代偿或由病灶以上或以下结
负责躯体和内脏的感觉
负责处理 视觉信息
还涉及疼痛的感 知和对他人疼痛
的同情
神经功能受损后能恢复吗 1.不能恢复概念的形成 2.不能恢复概念的转变 3.现代脑损伤后功能恢复理论
1865年， Broca 通过实 验认为CNS“无 脑的法某再一生固”定部 分，负责某一特 定功能，该部分 损伤，相应功能 将不复存在，其 余脑不能取代。
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TITLE 什么时候开始康复锻炼？ຫໍສະໝຸດ Baidu
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TITLE 如何进行康复锻炼，
有何新进展？
解剖结构、及功能
系统
神经系统在人体内起主导作用，其基本 功能有： 1.保证人体内部各系统器官的协调统一； 2.调整人体与外界环境相适应； 3.在实践中产生思维活动。
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中枢神经系统
神经系统
周围神经系统
大脑
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科室业务概况
规范化开展了颅脑损伤与脑血管病的救治及康复治疗，中枢 神经系统肿瘤的显微手术治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形显微 夹闭术和显微切除术，并逐步开展了神经介入治疗。
随着救治水平的逐年提高，患者急性期死亡率大幅度下降，但神经功能受损却 不可避免，致残率上升较快。其中70%-80%的患者有不同程度劳动力丧失 ； 40%的患者会遗留有中度功能障碍 ；15%-30%的患者会留下严重的残疾，给患 者及其家庭造成痛苦和压力，给社会带来了沉重的负担。