【医学ppt课件】急性弛缓性麻痹
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（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之Hale Waihona Puke Baidu者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
急性弛缓性麻痹（ acute flaccid paralysis , AFP)
• (主要根据吴沪生教授资料编辑)
2020/10/15
内容提纲
• 一、目的和重要性 • 二、AFP病例病毒学分类标准
1、AFP病例病毒学分类标准的内容 2、如何做出正确的病毒学诊断 3、采集合格粪便标本的重要性 • 三、神经系统及相关实验检查 • 四、AFP病例诊断要点 • 五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点 • 六、需强调重视的问题
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
2020/10/15
（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
2020/10/15
2020/10/15
二、AFP病例病毒学分类标准
根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹 （AFP）病例的分类标准，以病毒学监测 、流行病学调查和病例的临床检查结果， 将AFP病例分为确诊、排除和临床符合病 例，即《WH0 AFP病例病毒学分类标准》
2020/10/15
1、AFP病例病毒学分类标准的内容
• （二）AFP实验室检查要点 1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞
分离 2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
2020/10/15
四、AFP病例诊断要点
AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者 ，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹 （由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真 性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经 元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓 性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻 痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹很 相似，故这类疾病应作AFP病例报告），如脊髓受累， 称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张 力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周 ，休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理 反射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检查到 学龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。
2020/10/15
2、感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）浅感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱
、 骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种
。 3、反射检查： 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 （1）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射
个县，在2个月内出现有2例以上AFP病例。
2020/10/15
• 采集合格粪便标本的重要性 • 合格标本是指发病<2周未再服疫苗的AFP患儿的
标本，至少间隔24小时，收集2份足量标本，冷 冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包括 脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。如果对AFP病例 未采或未采集到合格粪便标本，将需要一系列的 调查，首先要获得AFP病例详细资料，包括流行 病学、临床、随访和实验室检查结果，提供省级 专家小组讨论审查，根据AFP病例病毒学诊断标 准，做出最终的正确的病例分类。如果我国有过 多的AFP病例最终被分类为临床符合病例，则意 味着监测工作的失败。
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
2020/10/15
三、神经系统及相关实验检查
• （一）神经系统检查要点 • 1、运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系 统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患 儿重点检查下列各项：
2020/10/15
2020/10/15
• （1）肌萎缩 是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉
比较。并可用带尺测量肢体的周胫。 • （2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉 的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退 ，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较 坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张 力增强，称为痉挛性肌张力增高。
2020/10/15
（3）肌力 是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录 ： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正 由脊灰野病毒引起的病例。
2020/10/15
• 高危AFP病例 • 可能为脊灰野病毒引起，应倍受关注。下列条件
为高危AFP例： ①凡〈5岁，接种脊灰疫苗次数〈3次，或服苗不详
和未采或未采到合格粪便的AFP病例。 ②高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
2020/10/15
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之Hale Waihona Puke Baidu者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
急性弛缓性麻痹（ acute flaccid paralysis , AFP)
• (主要根据吴沪生教授资料编辑)
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内容提纲
• 一、目的和重要性 • 二、AFP病例病毒学分类标准
1、AFP病例病毒学分类标准的内容 2、如何做出正确的病毒学诊断 3、采集合格粪便标本的重要性 • 三、神经系统及相关实验检查 • 四、AFP病例诊断要点 • 五、AFP主要疾病诊断与鉴别诊断要点 • 六、需强调重视的问题
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
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（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
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二、AFP病例病毒学分类标准
根据以病毒学为基础的急性弛缓性麻痹 （AFP）病例的分类标准，以病毒学监测 、流行病学调查和病例的临床检查结果， 将AFP病例分为确诊、排除和临床符合病 例，即《WH0 AFP病例病毒学分类标准》
2020/10/15
1、AFP病例病毒学分类标准的内容
• （二）AFP实验室检查要点 1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞
分离 2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
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四、AFP病例诊断要点
AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者 ，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹 （由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真 性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经 元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓 性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻 痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹很 相似，故这类疾病应作AFP病例报告），如脊髓受累， 称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张 力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周 ，休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理 反射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检查到 学龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。
2020/10/15
2、感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）浅感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱
、 骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种
。 3、反射检查： 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 （1）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射
个县，在2个月内出现有2例以上AFP病例。
2020/10/15
• 采集合格粪便标本的重要性 • 合格标本是指发病<2周未再服疫苗的AFP患儿的
标本，至少间隔24小时，收集2份足量标本，冷 冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包括 脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。如果对AFP病例 未采或未采集到合格粪便标本，将需要一系列的 调查，首先要获得AFP病例详细资料，包括流行 病学、临床、随访和实验室检查结果，提供省级 专家小组讨论审查，根据AFP病例病毒学诊断标 准，做出最终的正确的病例分类。如果我国有过 多的AFP病例最终被分类为临床符合病例，则意 味着监测工作的失败。
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
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三、神经系统及相关实验检查
• （一）神经系统检查要点 • 1、运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系 统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患 儿重点检查下列各项：
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2020/10/15
• （1）肌萎缩 是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉
比较。并可用带尺测量肢体的周胫。 • （2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉 的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退 ，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较 坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张 力增强，称为痉挛性肌张力增高。
2020/10/15
（3）肌力 是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录 ： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正 由脊灰野病毒引起的病例。
2020/10/15
• 高危AFP病例 • 可能为脊灰野病毒引起，应倍受关注。下列条件
为高危AFP例： ①凡〈5岁，接种脊灰疫苗次数〈3次，或服苗不详
和未采或未采到合格粪便的AFP病例。 ②高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
2020/10/15