三种常见软产道裂伤的处理及预防

三种常见软产道裂伤的处理及预防

发表时间：2010-04-27T22:38:49.373Z 来源：《中外健康文摘》2009第27期供稿作者：郭乃艳1 张显伟2 孙丽丽3

[导读] 当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤

郭乃艳1 张显伟2 孙丽丽3

(1.3 辽源市妇婴医院吉林辽源 136200; 2 辽源市中医院吉林辽源 136200）

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0068-02

一会阴裂伤的诊断

当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度：Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。解剖关系不易辨认。Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。

二会阴裂伤的处理

一）Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。Ⅱ度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。

二）Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。体位取截石位。应重新消毒外阴铺无菌单。阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。

1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。

2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。

3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。

4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。

5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。

三术后护理注意事项

1、术后每天应常规消毒外阴三次，且每次大小便后应常规应用消毒液冲洗。

2、术后进半流质饮食4天左右。

3、术后三天内服鸦片酊或樟脑酊，抑制肠蠕动控制排便。

4、术后常规应用抗生素预防感染。可口服新霉素7天，防肠道感染，也可静点针对肠道杆菌敏感类抗生素。

5、术后7天拆线。

四子宫颈裂伤的处理

子宫颈裂伤属分娩期并发症，根据裂伤程度分为完全裂伤和不完全裂伤，根据时间有新鲜裂伤和陈旧裂伤，根据部位有宫颈几点处裂伤。包括一点或多点。宫颈裂伤在胎儿娩出前一般很少有阴道出血，因为胎头的压迫。胎儿娩出后如果阴道持续出血，色鲜红，子宫收缩良好时应立即检查软产道，如阴道及会阴体无裂伤，则考虑是否有宫颈裂伤，这时用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇，向阴道口方向牵拉，顺时针方向交替移动应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后，用两把环钳分别夹住裂口的两边，用0号或1号铬制肠线间断或连续缝合。缝线不穿过宫颈内膜，缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始，结扎要牢靠，达到止血目的。不要过早的将第一针线结的多余缝线剪断，用血管钳提拉该多余缝线向阴道口方向牵拉，便于继续缝合裂伤，也便于此时用手指触摸第一针缝线上方是否留有空隙，若发现仍有小空隙应在补缝扎一针。随后按原有解剖关系依次缝合，不留死腔，宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.3-0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。若裂伤较深，其顶端暴露困难，可在接近顶端裂伤处先缝合一针，牵拉该肠线断端协助暴露裂伤顶端再缝扎一针。缝扎子宫颈裂伤后，应观察15分钟，不在有明显子宫出血，表明手术成功。若仍有较多量阴道出血或持续少量出血，应再次检查子宫颈裂伤缝合处有无活动性出血或持续少量出血，找到出血部位再次缝扎出血。一般说来，只要按照步骤进行操作，缝扎后多能止血。

五预防措施

1、产前措施①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康教育及分娩常识宣教