踝关节解剖

下胫腓联合韧带组成
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 骨间膜

骨间膜
下胫腓前韧带
骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的重要性
下胫腓联合韧带对踝穴的完整性和弹性的保持 起着非常重要的作用。Ramsey等证明距骨向外 移位1mm，胫距关节接触面积减少42-51%，平 均压力峰值将呈线性上升，从而加速踝关节的 退行性变，并出现疼痛和踝关节活动受限等症 状。 下胫腓联合韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏 诊或误诊，远期多发生骨性关节炎，对关节功 能的影响将是灾难性的。
•距腓前韧带薄弱，在踝关节 跖屈位有限制足内翻活动的 作用，在踝关节中立位时， 有对抗距骨向前移位的作用。 当切断距腓前韧带后会出现 踝关节前抽屉试验阳性。 •跟腓韧带较坚强，在踝关节 90度位限制足内翻活动，切 断跟腓韧带后，距骨会在踝 穴内发生倾斜。
•距腓后韧带最强，可限制踝 关节过度背伸活动，切断距 腓后韧带后可增加踝关节背 伸活动的范围。
踝关节解剖及生物力学
通州区潞河医院
概述பைடு நூலகம்
踝关节是人体负重量最大 的屈戌关节。行走时的负 荷值约为体重的5倍。 日常生活中行走、跳跃活 动，主要依靠踝关节的背 伸、跖屈运动。

踝关节 ankle joint
腓骨下端
骨性结构 韧带 关节囊 通过踝关节的肌 肉

胫骨下端
距骨滑车
踝关节正侧位x线
踝关节的骨性结构
胫骨、腓骨
由内、外、 后三踝构 成踝穴， 距骨位于 踝穴内
踝穴
胫骨内踝
腓骨 外踝
踝关节骨性结构
距骨
距骨滑车 距骨颈
距骨体
距骨头
距骨分体、颈、头三部，有六个关节面 距骨仅颈部覆有骨膜，为主要的营养血 管进出部 距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面 与胫骨下端的凹形关节面相接 两侧关节面与内外踝的关节面相对和 距骨体下面有三个关节面

踝关节的关节囊
•关节囊的前后部较松弛、薄弱，以 利踝关节的屈伸活动。
•两侧关节囊由侧副韧带加强，内外 侧副韧带比较坚强，以保持踝关节 的稳定性。
踝关节的韧带
内侧副韧带（三角韧带）
三角韧带 •自前向后分为胫距前韧带、 胫跟韧带和胫距后韧带， 其中胫距前韧带向足部的 延续为胫舟韧带。 •三角韧带分深浅两层，浅 层止于载距突上部，深层 呈三角形止于距骨颈和体 部。
踝关节运动
正常踝关节的屈伸范围约为60-70度，其 中背伸活动约为20度，跖屈活动约为4050度。 正常步态时踝关节背伸10度左右，跖屈 15-20度左右，共约30度的活动范围。

骨与关节损伤（第三版）P1098
实用骨科学（第二版）P1952

踝关节的屈伸活动与距下关节和足的运 动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋； 踝背伸时足外翻、外旋。
踝关节的载荷
完全负重时距骨滑车关节面的大约2/3与 胫骨下端关节面相接触（Greenwald等 1976）。 静止情况下以全足放平站立负重时，踝 关节承受的压缩应力约为体重的2倍 （Weber 1972 ），以前足站立时约为体 重的3倍，在负重期的推进期，约为体重 的5倍。

谢谢
踝关节的韧带
外侧副韧带
自前向后分为距腓前韧带、跟腓韧 带和距腓后韧带 •距腓前韧带向后附着于外踝前缘， 向前附着于距骨颈 •跟腓韧带向上附着于外踝尖，向下 附着于跟骨外侧面 •距腓后韧带向前附着于腓骨的指状 窝，向后附着于距骨后部的外侧结 节 距跟 后韧带
距腓 后韧带
跟腓 韧带
距腓前韧带
跟腓韧带
外侧副韧带

参与踝关节运动的肌肉

踝关节跖屈：腓肠肌、比目鱼肌、胫后 肌、屈拇长肌和腓骨长肌。 踝关节背伸：胫前肌、伸趾长肌、伸拇 长肌和第三腓骨肌

踝关节运动

踝关节的运动方 式是由距骨体滑 车关节面的形状 所决定的，从侧 面观察距骨体滑 车并不是圆柱体 的一部分，而是 圆锥体的一部分， 圆锥体的基地在 腓侧，腓侧的曲 率半径大于胫侧。