伤寒六经辨证思维训练
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《伤寒六经辨证思维训练》
实训一
► 原发六经病与合并病实训
一 病例4
► 刘某某，男，
50岁，干部。1999年2月3日就
诊。 ► 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎 感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达 39.8℃，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅 恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮 肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，切其脉浮紧 有力。
► 答案 ► 中医诊断：太阴病(外寒伤脾) ► 西医诊断：
► 辨证方法：六经辨证
► 治法：
温中健脾止泻。 ► 处方：理中汤加味 ► 党参10g，白术、干姜、台乌、桂枝、云苓各6g， 苡仁10g，甘草、诃子各3g。煎汤剂50ml，每日1剂。
七病例24
► 唐某某，男，75岁，退休。1999年12月12日
诊。 ► 身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧， 迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒 而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多 寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗， 渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，脉 洪大而浮紧。
答案 ► 中医诊断：太阳病（风寒表实，内有郁热） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：辛温解表，内清郁热。 ► 处方：大青龙汤加减。 ► 生麻黄12克，川桂枝12克，生石膏120克，杏仁泥12克， ► 炙甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。 ► 1剂，水煎服。 ► 药后温覆衣被。
►
► 答案 ► 中医诊断：泄泻（脾胃虚弱，升降失常）/痞
证（脾胃虚弱，升降失常） ► 西医诊断： ► 辨证方法：脏腑辨证/六经辨证 ► 治法：缓急补中，和胃止泻。 ► 处方：甘草泻心汤治疗。
三病例43
► 梁某，男，28岁，工人。1999年10月23日就
诊。 ► 住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。现病已 六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂， 病势有增无减。就诊时，体温高40．3℃，脉 象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不 闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之 势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑 水。舌苔秽腻，色不老黄。
►
四病例9
23日就诊。 ► 患恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增 减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心 烦，渐渐增剧，自言心乱如麻，言难表述。有时闷 乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，特来就 诊。神情急躁，面容怫郁。其身无寒热，以手按其 胸腹，柔软而无所苦。脉微浮带数，两寸尤显，舌 尖红，苔白。
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克， ► 生姜6克，麻黄4．5克，大枣3枚。 ► 2剂，水煎服。
►
四病例39
► 田某，男，49岁，农民。1999年10月2日就诊。 ► 因“腹痛、呕吐，肛门停止排便排气1天”入院。
Baidu Nhomakorabea
患者于1天前感受风寒后迅速出现腹痛，脐周疼痛， 呈阵发性绞痛，伴有肠鸣，恶心呕吐，呕吐物为胃 内容物，同时肛门停止排便排气，于我院门诊就诊， X线腹部透视提示：中上腹部肠腔内充气，可见多 个液平。考虑为急性完全性肠梗阻，建议外科手术 治疗。因患者惧怕手术治疗，来我科求诊，服中药 治疗。查：体温37℃，脉搏100次／分，血压12．6 ／8KPa。急性痛苦面容，腹隆起，腹肌紧张，脐周 可见肠型，压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质红， 苔黄厚，脉细数。
► 治法：疏解少阳风热
► 处方：
小柴胡汤加减： ► 柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，钩藤、竹茹 各15g，生姜3片。
六
► 杨某某，男，2岁。1999年10月13日就诊。 ► 家长诉患儿因进食冷饮后突发性腹泻1天，呈
水样便，每日8次，无粘液，无腹痛，食欲明 显减迟。舌质淡，苔厚腻，指纹紫滞。大便 检查：未见异常。
►
答案 ► 中医诊断：太阳中风兼证（阴阳两虚） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：扶阳敛阴，固表止汗。 ► 处方：桂枝加附子汤合生脉散加味。 ► 桂枝10g，白芍15g，附片15g，麦冬12g， ► 五味子12g，山茱萸30g，人参10g，炙甘草12g， ► 大枣12g。 ► 水煎服，每日一剂，共2剂。 ► 注意休息。
► 袁某，男，24岁，学生。2001年10月
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（热扰胸膈） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：清宣胸膈热邪。 ► 处方：栀子豉汤。 ► 栀子9克，淡豆豉9克。 ► 2剂水煎服。先煎栀子，后纳豆豉。 ► 注意情绪调畅；饮食清淡。
五病例10
► 张某某，男，18岁，学生。2002年10月10日就诊。 ► 因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身
答案 ► 中医诊断：哮喘（风寒引动素饮，肺气不宣）/太阳病（伤 寒表实兼里有内饮） ► 西医诊断： ► 辨证方法：脏腑辨证/六经辨证 ► 治法：宣肺解表，化饮止咳。 ► 处方：小青龙汤化裁。 ► 生麻黄3g，半夏3g，生姜3g，细辛1.5g， ► 灸甘草1.5g，地龙3g，桂枝5g，白芍5g， ► 杏仁5g，炙五味子3g． ► 2剂水煎服。
►
二 病例3
► 曹某某，
女， 45岁， 教师，1990年3月15
日就诊。 ► 平素身体赢弱，两周前感受风寒后自觉周身 疼痛如被杖，自服去痛片而痛稍止，但后汗 出淋漓不止，又继服疏风散寒、活络止痛中 药，亦不应。现头痛，背痛，身痛，心悸短 气，四肢逆冷，面色少华，言语低微，脉象 沉迟，舌淡苔白。
► 答案 ► 中医诊断：太阳中风兼证（气营两虚） ► 西医诊断： ► 辨证方法： ► 治法：益气养阴，生精补血，调和营卫。 ► 处方：桂枝新加汤加减。 ► 川桂枝12g，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘
五
► 李某，男，41岁，市民，于2000年5月3日就
诊。 ► 2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣如蝉， 双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦 咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减2剂，次 日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡 红，苔薄黄，脉弦。
► 中医诊断：少阳病（邪郁少阳，上扰清窍） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证
盛） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证/脏腑辨证 ► 治法：清热宣肺止喘。 ► 处方：麻杏甘膏汤。 ► 麻黄4克， 杏仁 甘草 石膏 ► 2剂，水煎服。
六病例17
► 王某，女，19岁，学生。1989年8月4日就诊。 ► 患者20d前上山劳动，却遭大雨淋，出现全身
不适、低热，今日上午体温升高，腹痛剧， 渐昏不识人，胡言乱语，踢人扔物。下腹胀 满拒按，面色无华，神情呆滞，脉沉结，苔 黄腻、舌边有瘀斑。询之父母诉溲畅便秘。
► 答案 ► 中医诊断：阳明病（急下证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：急下阳明肠腑 ► 处方：大承气汤 ► 生大黄、枳实、厚朴、桃仁各15g，藿香、红花、
芒硝、炙甘草各10g。 ► 急水煎后，将中药汤剂从胃管内分二次注入（两次 间隔为半至1小时），注入后，关闭胃管2～3小时， 每6小时一次。
就诊。 ► 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存 羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。 其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎 靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡。 握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白， 切其脉不浮而反沉。
► 答案 ► 中医诊断：少阴病（阳气虚衰） ► 西医诊断：
► 辨证方法：六经辨证
►
三 病例8
► 李某，男，49岁，干部。1963年4月10日就
诊。 ► 恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次， 连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰 少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白 厚而滑。
► 答案 ► 中医诊断：太阳病（表郁轻证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：轻剂辛温解表 ► 处方：桂枝二麻黄一汤。
衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷， 因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解， 而变为喘息，病情为剧，已有五六日之久。其父请 中医高手服生石膏、杏仁、鲜批杷叶、甜葶苈子等 清肺利气平喘之药不效。遂来就诊。现喘息甚剧， 张口抬肩，面色通红。脉滑数，舌苔薄黄。 ► 答案
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（邪热壅肺）/喘证（肺热壅
► 治法：急温少阴
► 处方：四逆汤。
► 附子12克，干姜10克，炙甘草l0克。
实训二
► 六经病兼变证辨治实训
一 病例2
潘某，女，56岁，工人。2001年7月15日初诊 ► 一个月以来因咳嗽、鼻塞、流涕反复发作，期间先后自服过 “感康”、“白加黑”“康必得”等药，于2000年7月5日出 现恶寒、发热、自汗不止症状，即到兰医第一附属医院求治， 诊为“上呼吸道感染”，予静点“克林霉素”、口服“金熊 炎必克”，并仍自服“感康”、“白加黑”等药，3天前患 者出现恶寒怕风、大汗淋漓、四肢拘挛、屈伸不利等症状。 遂来就诊。自述虽正值盛夏酣暑，气温高达38℃，仍瑟瑟发 抖，覆被而卧，下铺电褥，汗出淋漓，浸衣湿被，身凉如水， 肢体蜷缩，不敢暴露，连诊脉伸手都惧怕。查：面色苍白， 神志尚清，舌质红赤，体瘦，上有裂纹，无苔，脉沉弱。
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（外邪入里化热，瘀热互结，
心神受扰） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：破血逐瘀 ► 处方：抵当汤加减。 ► 水蛭、虻虫、丹皮、甘草各6g，桂枝、茯苓、桃仁、 川牛膝各10g。 ► 2剂，水煎服。
实训三
► 动态思维诊治六经病实训
一病例14
患者，女性，63岁，家庭妇女。1986年11月30日就诊。 ► 因发热、右胸痛、咯铁锈色痰l天入院。查体呈急性病容，体 温39．8℃，呼吸24次／min，脉搏114次/min，血压14．4 ／8．8kPa．右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听 诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规： RBC3．98×1012／L，Hb15g／L ，WBC 9．8×109／L， 胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺 炎。入院后给予青霉素800万u静点，每l 2小时1次。肌注庆 大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至37．6℃。2周后胸 透：右肺纹理增强。WBC9．8×109／L。但体温一直持续 在37．6~37．9℃之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继 续治疗l周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患 者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。
►
► 答案 ► 中医诊断：发热（余热未清，气液两伤） ► 西医诊断：
► 辨证方法：脏腑辨证
► 治法：清热降逆益气生津 ► 处方：竹叶石膏汤 ► ►
竹叶 石膏 半夏 麦冬 党参 甘草 粳米 3剂，水煎，米熟汤成。
二病例21
于某，女，36岁，干部。1983年9月15日就诊。 ► 患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六 时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四 十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕 吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗 二天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止， 吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院 治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作， 呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有 完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚。形体消瘦，面色 萎黄，脱水状。舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍 腻，脉沉、关上弦滑。
草6g， ► 生黄芪24g，全当归12g，生姜5片，大枣7枚。 ► 每日1剂，水煎温服。
三 病例7
► 镍某某，
男 ，6岁。1984年11月5月就诊。 ► 家长代诉：患者因受凉发病，先发热恶寒，继咳嗽 气喘，喉中鸡鸣音，吐少量白沫痰，小便清白，查： 体温37℃，心率l04次／分，律齐；两肺可闻及干性 罗音，偶可闻及湿性罗音。血常规：白细胞14， 500／mm3 ，中性72％，淋巴28％，诊断为喘息性 支气管炎。经用青、链霉素及退热止咳化痰药一周， 虽热势渐退，但咳喘不减，两眼睑微肿，舌苔白腻 中心微黄、脉滑数。
► 答案 ► 中医诊断：
证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证/八纲辨证 ► 治法：辛温发汗，解表散寒。 ► 处方：麻黄汤。 ► 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克 ► 1剂，水煎服。 ► 服药后，温覆衣被。
太阳病（伤寒表实证）/感冒（风寒表
二 病例6
► 邓某，男
，30岁，干部。2001年7月15日就
实训一
► 原发六经病与合并病实训
一 病例4
► 刘某某，男，
50岁，干部。1999年2月3日就
诊。 ► 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎 感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达 39.8℃，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅 恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮 肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，切其脉浮紧 有力。
► 答案 ► 中医诊断：太阴病(外寒伤脾) ► 西医诊断：
► 辨证方法：六经辨证
► 治法：
温中健脾止泻。 ► 处方：理中汤加味 ► 党参10g，白术、干姜、台乌、桂枝、云苓各6g， 苡仁10g，甘草、诃子各3g。煎汤剂50ml，每日1剂。
七病例24
► 唐某某，男，75岁，退休。1999年12月12日
诊。 ► 身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧， 迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒 而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多 寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗， 渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘，脉 洪大而浮紧。
答案 ► 中医诊断：太阳病（风寒表实，内有郁热） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：辛温解表，内清郁热。 ► 处方：大青龙汤加减。 ► 生麻黄12克，川桂枝12克，生石膏120克，杏仁泥12克， ► 炙甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。 ► 1剂，水煎服。 ► 药后温覆衣被。
►
► 答案 ► 中医诊断：泄泻（脾胃虚弱，升降失常）/痞
证（脾胃虚弱，升降失常） ► 西医诊断： ► 辨证方法：脏腑辨证/六经辨证 ► 治法：缓急补中，和胃止泻。 ► 处方：甘草泻心汤治疗。
三病例43
► 梁某，男，28岁，工人。1999年10月23日就
诊。 ► 住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。现病已 六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂， 病势有增无减。就诊时，体温高40．3℃，脉 象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不 闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之 势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑 水。舌苔秽腻，色不老黄。
►
四病例9
23日就诊。 ► 患恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增 减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心 烦，渐渐增剧，自言心乱如麻，言难表述。有时闷 乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，特来就 诊。神情急躁，面容怫郁。其身无寒热，以手按其 胸腹，柔软而无所苦。脉微浮带数，两寸尤显，舌 尖红，苔白。
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克， ► 生姜6克，麻黄4．5克，大枣3枚。 ► 2剂，水煎服。
►
四病例39
► 田某，男，49岁，农民。1999年10月2日就诊。 ► 因“腹痛、呕吐，肛门停止排便排气1天”入院。
Baidu Nhomakorabea
患者于1天前感受风寒后迅速出现腹痛，脐周疼痛， 呈阵发性绞痛，伴有肠鸣，恶心呕吐，呕吐物为胃 内容物，同时肛门停止排便排气，于我院门诊就诊， X线腹部透视提示：中上腹部肠腔内充气，可见多 个液平。考虑为急性完全性肠梗阻，建议外科手术 治疗。因患者惧怕手术治疗，来我科求诊，服中药 治疗。查：体温37℃，脉搏100次／分，血压12．6 ／8KPa。急性痛苦面容，腹隆起，腹肌紧张，脐周 可见肠型，压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质红， 苔黄厚，脉细数。
► 治法：疏解少阳风热
► 处方：
小柴胡汤加减： ► 柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，钩藤、竹茹 各15g，生姜3片。
六
► 杨某某，男，2岁。1999年10月13日就诊。 ► 家长诉患儿因进食冷饮后突发性腹泻1天，呈
水样便，每日8次，无粘液，无腹痛，食欲明 显减迟。舌质淡，苔厚腻，指纹紫滞。大便 检查：未见异常。
►
答案 ► 中医诊断：太阳中风兼证（阴阳两虚） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：扶阳敛阴，固表止汗。 ► 处方：桂枝加附子汤合生脉散加味。 ► 桂枝10g，白芍15g，附片15g，麦冬12g， ► 五味子12g，山茱萸30g，人参10g，炙甘草12g， ► 大枣12g。 ► 水煎服，每日一剂，共2剂。 ► 注意休息。
► 袁某，男，24岁，学生。2001年10月
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（热扰胸膈） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：清宣胸膈热邪。 ► 处方：栀子豉汤。 ► 栀子9克，淡豆豉9克。 ► 2剂水煎服。先煎栀子，后纳豆豉。 ► 注意情绪调畅；饮食清淡。
五病例10
► 张某某，男，18岁，学生。2002年10月10日就诊。 ► 因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身
答案 ► 中医诊断：哮喘（风寒引动素饮，肺气不宣）/太阳病（伤 寒表实兼里有内饮） ► 西医诊断： ► 辨证方法：脏腑辨证/六经辨证 ► 治法：宣肺解表，化饮止咳。 ► 处方：小青龙汤化裁。 ► 生麻黄3g，半夏3g，生姜3g，细辛1.5g， ► 灸甘草1.5g，地龙3g，桂枝5g，白芍5g， ► 杏仁5g，炙五味子3g． ► 2剂水煎服。
►
二 病例3
► 曹某某，
女， 45岁， 教师，1990年3月15
日就诊。 ► 平素身体赢弱，两周前感受风寒后自觉周身 疼痛如被杖，自服去痛片而痛稍止，但后汗 出淋漓不止，又继服疏风散寒、活络止痛中 药，亦不应。现头痛，背痛，身痛，心悸短 气，四肢逆冷，面色少华，言语低微，脉象 沉迟，舌淡苔白。
► 答案 ► 中医诊断：太阳中风兼证（气营两虚） ► 西医诊断： ► 辨证方法： ► 治法：益气养阴，生精补血，调和营卫。 ► 处方：桂枝新加汤加减。 ► 川桂枝12g，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘
五
► 李某，男，41岁，市民，于2000年5月3日就
诊。 ► 2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣如蝉， 双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦 咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减2剂，次 日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡 红，苔薄黄，脉弦。
► 中医诊断：少阳病（邪郁少阳，上扰清窍） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证
盛） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证/脏腑辨证 ► 治法：清热宣肺止喘。 ► 处方：麻杏甘膏汤。 ► 麻黄4克， 杏仁 甘草 石膏 ► 2剂，水煎服。
六病例17
► 王某，女，19岁，学生。1989年8月4日就诊。 ► 患者20d前上山劳动，却遭大雨淋，出现全身
不适、低热，今日上午体温升高，腹痛剧， 渐昏不识人，胡言乱语，踢人扔物。下腹胀 满拒按，面色无华，神情呆滞，脉沉结，苔 黄腻、舌边有瘀斑。询之父母诉溲畅便秘。
► 答案 ► 中医诊断：阳明病（急下证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：急下阳明肠腑 ► 处方：大承气汤 ► 生大黄、枳实、厚朴、桃仁各15g，藿香、红花、
芒硝、炙甘草各10g。 ► 急水煎后，将中药汤剂从胃管内分二次注入（两次 间隔为半至1小时），注入后，关闭胃管2～3小时， 每6小时一次。
就诊。 ► 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存 羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。 其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎 靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡。 握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白， 切其脉不浮而反沉。
► 答案 ► 中医诊断：少阴病（阳气虚衰） ► 西医诊断：
► 辨证方法：六经辨证
►
三 病例8
► 李某，男，49岁，干部。1963年4月10日就
诊。 ► 恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次， 连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰 少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白 厚而滑。
► 答案 ► 中医诊断：太阳病（表郁轻证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：轻剂辛温解表 ► 处方：桂枝二麻黄一汤。
衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷， 因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解， 而变为喘息，病情为剧，已有五六日之久。其父请 中医高手服生石膏、杏仁、鲜批杷叶、甜葶苈子等 清肺利气平喘之药不效。遂来就诊。现喘息甚剧， 张口抬肩，面色通红。脉滑数，舌苔薄黄。 ► 答案
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（邪热壅肺）/喘证（肺热壅
► 治法：急温少阴
► 处方：四逆汤。
► 附子12克，干姜10克，炙甘草l0克。
实训二
► 六经病兼变证辨治实训
一 病例2
潘某，女，56岁，工人。2001年7月15日初诊 ► 一个月以来因咳嗽、鼻塞、流涕反复发作，期间先后自服过 “感康”、“白加黑”“康必得”等药，于2000年7月5日出 现恶寒、发热、自汗不止症状，即到兰医第一附属医院求治， 诊为“上呼吸道感染”，予静点“克林霉素”、口服“金熊 炎必克”，并仍自服“感康”、“白加黑”等药，3天前患 者出现恶寒怕风、大汗淋漓、四肢拘挛、屈伸不利等症状。 遂来就诊。自述虽正值盛夏酣暑，气温高达38℃，仍瑟瑟发 抖，覆被而卧，下铺电褥，汗出淋漓，浸衣湿被，身凉如水， 肢体蜷缩，不敢暴露，连诊脉伸手都惧怕。查：面色苍白， 神志尚清，舌质红赤，体瘦，上有裂纹，无苔，脉沉弱。
► 答案 ► 中医诊断：太阳病变证（外邪入里化热，瘀热互结，
心神受扰） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证 ► 治法：破血逐瘀 ► 处方：抵当汤加减。 ► 水蛭、虻虫、丹皮、甘草各6g，桂枝、茯苓、桃仁、 川牛膝各10g。 ► 2剂，水煎服。
实训三
► 动态思维诊治六经病实训
一病例14
患者，女性，63岁，家庭妇女。1986年11月30日就诊。 ► 因发热、右胸痛、咯铁锈色痰l天入院。查体呈急性病容，体 温39．8℃，呼吸24次／min，脉搏114次/min，血压14．4 ／8．8kPa．右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听 诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规： RBC3．98×1012／L，Hb15g／L ，WBC 9．8×109／L， 胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺 炎。入院后给予青霉素800万u静点，每l 2小时1次。肌注庆 大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至37．6℃。2周后胸 透：右肺纹理增强。WBC9．8×109／L。但体温一直持续 在37．6~37．9℃之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继 续治疗l周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患 者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。
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► 答案 ► 中医诊断：发热（余热未清，气液两伤） ► 西医诊断：
► 辨证方法：脏腑辨证
► 治法：清热降逆益气生津 ► 处方：竹叶石膏汤 ► ►
竹叶 石膏 半夏 麦冬 党参 甘草 粳米 3剂，水煎，米熟汤成。
二病例21
于某，女，36岁，干部。1983年9月15日就诊。 ► 患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六 时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四 十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕 吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗 二天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止， 吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院 治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作， 呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有 完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚。形体消瘦，面色 萎黄，脱水状。舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍 腻，脉沉、关上弦滑。
草6g， ► 生黄芪24g，全当归12g，生姜5片，大枣7枚。 ► 每日1剂，水煎温服。
三 病例7
► 镍某某，
男 ，6岁。1984年11月5月就诊。 ► 家长代诉：患者因受凉发病，先发热恶寒，继咳嗽 气喘，喉中鸡鸣音，吐少量白沫痰，小便清白，查： 体温37℃，心率l04次／分，律齐；两肺可闻及干性 罗音，偶可闻及湿性罗音。血常规：白细胞14， 500／mm3 ，中性72％，淋巴28％，诊断为喘息性 支气管炎。经用青、链霉素及退热止咳化痰药一周， 虽热势渐退，但咳喘不减，两眼睑微肿，舌苔白腻 中心微黄、脉滑数。
► 答案 ► 中医诊断：
证） ► 西医诊断： ► 辨证方法：六经辨证/八纲辨证 ► 治法：辛温发汗，解表散寒。 ► 处方：麻黄汤。 ► 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克 ► 1剂，水煎服。 ► 服药后，温覆衣被。
太阳病（伤寒表实证）/感冒（风寒表
二 病例6
► 邓某，男
，30岁，干部。2001年7月15日就