《病历书写基本规范》下知情同意书的签订

（ ）手术 医 生术前 亲 自 一 在 医 疗 实践 中 ，患者 的 经
治 医生 往 往不 是 手 术 的主 刀 医 书 时 医方 要履 行 告 知 的程序 ，
订 的行 为产 生 的 民事 法律 后 果 查看 患者情 况 符 合 行 为人 预 期 的 目的 ，保 护 双 方 的切身利 益 。
中单方 面 的规 定 或 者变 相 规定 来 完 成 告知 程序 。很 多 时候 往
免 责条 款 。知 情 同 意书 的 签订 往 是 患者 踏 入 手术 室 时才 识 主
要采 用 医 学文 书 的 书面 形 式 。
刀 医 生 的庐 山真 面 目，这 种 手
例 如 《 范 》第 ２ 条规 定 ：手 术 医生 不 见患 者 而直 接 上手 术 规 ３
术 同意 书 是指 手 术前 ，经 治 医 台 的情 况不 利 于 患者 的权 利 保 师 向 患者 告知 拟 施手 术 的 相关 护 。 《 规范 》针 对 这 一现 象 ，
情况 ，并 由患者 签署 是 否 同意 出于 对 患者 权 利 的保 护 ，在 第 手术 的医学 文书 ｌ。 ３ ＿ ２条 （ ２ 十一 ）进 行 了规定 ，即
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愿 。知 情 同意 书 的签 订 必须 能
够 反映 双 方 的真 实意 思表 示 ，
即经 过 医方 合 理 有效 地 告知 ，
《 范 》在 知情 同意 书 的 规 签 订 部分 做 出 了较 为 重大 的 探 索和 尝试 。
忠方 理 解 并 同意 才 能保证 其 签
医师 ，都 没 有 具体 规 定 。立 法 经 审 理 后认 为 ：医 院 在手 术 期 疗 同 意 书 是 指 在 实 施 特 殊 检 的模 糊 规 定 会直 接 导 致 实 践 中 间无 不 当行 为 ，且 患者 对 手 术 查 、特 殊 治疗 前 ，经 治 医师 向 的混 乱 不 一 。 如果 只 要 有 本 医 表 示 同 意并 在 手 术 协议 上 签 了 患 者 告 知特 殊 检 查 、特 殊 治疗 疗 机 构 的 医 师签 字 都 被 认 为是 字 。但 医 院采 用 造血 干 细 胞 移 的 相 关 情 况 ， 并 由 患 者 签 署 合 乎 规 范要 求 的话 ，患 者 的权 植 术 为 患者 治 疗 具 有较 大 的风 是 否 同 意 检 查 、 治 疗 的 医 学 险 ， 医 院未 在 患 者入 院后 、实 文 书 。 利 保护将 很 难 实现 。 而 《 范 》第 ２ 条 规 定 ， 规 ３ 施手术之前 ，向患者及 其家人充
术 前 小 结是 指在 患者 手术 前 ，
二 、 《 范 》对 签 订 由经 治 医师对 患者 病情 所 作 的 规 知情 同意书的特殊规制 总 结 。 内容包 括 简 要病 情 、 术
前 诊 断 、手 术指 征 、拟 施 手 术
对 于医 患双 方来 讲 ，签 订 名称 和 方 式 、拟 施 麻醉 方 式 、
具 有 一 定破 坏 性 的手术 行 为 合 接触 和 沟 通 ，查 看 患者 的 病情
法 化 。手 术 治疗 本 身 的破 坏性 和其他基本情况 ，并且 由患者 的 如 果 不加 特殊 的规 制 ，很 容 易 经治医生记录在术前小结中。 对 患 者 的生命 健 康 造成 己患疾
要 的特 殊 的规范 尤其重 要 。
（ ）患 者既 要 签 字也 要 监 测 ，麻 醉 风 险 、可 能 发生 的 三
签署 意 见 并 发 症及 意 外 情 况 ， 患 者签 署
者 告 知 拟施 手 术 的相 关情 况 ，
并 由患 者签 署 同意 手 术 的 医学
有 这 样 一 个 案 例 ： 某 患 意 见 并签 名 ；第 ２ 条规 定 ：输 ５ 文 书 。 内容 包 括 术 前 诊 断 、手 者 患有 系统 性 红斑 狼疮 ，住 院 血 治疗 知 情 同意 书 内容 包 括 患
知情 同意书 的 重要 性 丝毫 不 逊 注 意 事项 ，并记 录 手术 者 术前
色 于 手 术 治疗 本 身 。患者 签 署 查 看 患者 相 关情 况等 。Ｅ 记录 ４ １
手 术 同意 书 的行 为 实 际上 是 一 手术 者 术 前查 看 患者 相 关情 况 种 授 权行 为 ，即患 者 允许 医 生 的规 定 ，在一 定 程度 上 要 求手 在 其 身 体上 实施 治疗 行 为 ，使 术者 即手术 的主 刀 医生在 手 术 医疗 机构 及 其 医务 人 员实 施 的 前 一 定要 和 患者 面对 面 的 充分
术 名 称 、术 中或 术 后 可 能 出现 后 医 院动 员 患 者做 自体 造 血干 者 姓 名 、性 别 、年龄 、科 别 、
的并 发 症 、手 术 风 险 、 患者 签 细胞 移 植 术 ，且 患者 同意 该 手 病 案 号 、诊 断 、输血 指 征 、拟 名 、医 师签 名 等 。这 里我 们 注 术 并在 手 术 协 议上 签 了字 。术 输血 成 份 、输 血 前有 关 检 查 结 意 到 原来 的规 定对 于手 术 同意 后 患 者 因间质 性 肺 炎 、呼 吸衰 果 、输 血 风 险及 可 能 产 生 的不
合 法
（ ）行为 的 内容 和形 式 生 。虽 然 我们 在 签 订手 术 同意 ｊ
签 订 知情 同意书 不 能违 反 向患者 提供 术 前 的 咨询 ，但 告
法 律 和社 会 的公 共 利益 、社会 知 的主 体往 往 不 是主 刀 医生 本 公 德 ，尤 其 是涉 及 到知 情 同意 人 ，尤 其 是一 些 大牌 医 师或 名 的 内容要 更加 规 范 ，不 得 在其 医师 常 常 是 由其 助 手 或其 他 人
（ ）细化 知 情 同意 书 的 二
《 病历 书写 基本 规 范 （ 试
病 之外 的损害 。因此 ，给 予必 医师签 名
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说案讲法
行 ）》 第２ 条 规 定 ：手 术 同 意 自己亲 自完成 。 ４ 书 是 指 手 术前 ，经 治 医 师 向 患
况 ，麻 醉 中拟 行 的有创 操 作 和
书 内容 上 有 医 师 签名 即可 ，对 竭 死 亡 。患者 家 属 遂 以医 院未 良后 果 、 患 者 签 署 意 见 并 签 于 这是 什 么 样 的 医师 ，是 经 治 告 知 手 术 有 风 险 为 由 ， 索 要 名 、医 师 签 名 并填 写 日期 ；第 医师 ，还 是 手 术 医师 或 是 其 他 赔 偿 。案件 起 诉 到 法 院 ，法 院 ２ 条 规 定 ：特 殊 检 查 、特 殊 治 ６