多发伤急性期诊治流程ppt课件

循环
• 初始接诊：血压
• MAP低于65 mmHg：启动液体复苏 • 容许性低血压管理策略
• 在活动性出血未控制前，维持动脉收缩压80~100 mmHg 即可
护理
• 5 护理需在 min 内完成：
• 心电监护 • 静脉通路建立 • 颈托稳定颈椎（除非已影像学排除颈椎骨折） • 骨盆带稳定骨盆（除非已影像学排除骨盆骨折） • 留取血标本（血型交叉配血、血常规、凝血功能） • 保温等
• MAP ≥ 65 mmHg • 血乳酸＜2 mmol/L • 不需要大剂量缩血管药物维持血压
• ห้องสมุดไป่ตู้次超声EFAST 排查
伤情系统排查
• CRASHPLAN
• C 为心脏，R 为呼吸，A 为腹部，S 为脊柱，H 为头颅， P 为骨盆，L 为四肢，A 为血管，N 为神经
• 影像学 • 体格检查
•目
•如
进行循环
液 体 复 苏 和 缩 血 管 药 物 应 用 后 ， 血 压 仍 呈
意识
• 入科即GCS • 颅内压升高的颅脑损伤：GCS ≤ 8 分或存在意识
障碍进行性加重，瞳孔直径
• 颅脑CT • 联系神经外科进行减压处理
• 入科无颅脑CT：创造条件CT 检查
•E
F A
床旁超声
S
T
：
扩
展
床
旁
超
声
创
伤
快
速
评
估
手术干预
• 目的：止血或减压 • 损伤控制性手术
• 最快的时间和最简单的方式解决最危急生命的伤情，不 需要进行彻底的修复手术。
•急
性期止血性复苏
止 血 性 复 苏 ：
快 速 恢 复 凝 血 功 能
•核 心 ：
在
系统排查伤情
• 活动性出血 • 全面伤情评估
是否还存在活动性出血
• 以下3 点有任何一条不达标
多发伤急性期诊治流程
定义
• 多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，2 个 或2 个以上解剖部位遭受损伤，其中至少一处损伤 即使单独存在也可危及患者生命或肢体。
• 多发伤治疗的关键在于尽早发现并及时处置最危 及生命的伤情，随后进行全面排查，避免伤情的 遗漏。
急性期诊治流程3个阶段
• 初始ABC 评估与处理 • 筛查处理最危及生命的伤情 • 系统排查伤情
的：二次处理
尽 可 能 进 行 功 能 修 复
•重 点 关 注
容量管理和输血管理策略
• 评估容量状态和容量反应性
• 容量已充足：立即减慢输液速度，减少输液量 • 容量仍未充足：以晶体液为主进行复苏
• 补充血液成分指征
• Hb 70 g/L • PLT 50×109 /L • APTT、PT 正常范围 • FIB 1.5 g/L
初始ABC 评估与处理
• “A”表示气道（airway） • “B”表示呼吸（breath） • “C”表示循环（circulation）
•5 min 内完成
•高
危因气道
素
•意 识 障 碍 导 致 的 气 道 保 护 性 反 射
呼吸
• 接诊初期：SpO2
• 90% 以上：先密切观察 • 低于90% ：立即启动氧疗或机械通气
•最
危 急筛查和处理最危急生命的伤情
生 命 的 伤 情 ：
•张 力 性 气 胸
•急 性 心 脏 压
呼吸
• 张力性气胸：
• 氧疗或机械通气后，仍存在呼吸困难、SpO2 未出现提 升甚至进行性下降、同时伴有血流动力学不稳定
• 床旁超声排查气胸征象 • 听诊呼吸音 • 胸腔诊断性穿刺 • 明确诊断后立即行胸腔闭式引流术。