中心静脉导管简介和维护ppt课件
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❖ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
.
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
❖ 建议使用时间：7—14天
.
导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
如何将0.9%NS 100ml配置成浓度为 100u/ml的肝素稀释液？
.
封管方法
❖ 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是 药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管 内正压
.
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
.
冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
.
静脉炎-2
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
❖ 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ❖ 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷
+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效 后拔管
❖观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
.
血栓形成
❖ 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
❖ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖ 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖ 拔管视情况而定
.
导管堵塞
❖ 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
❖ 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
.
导管相关性感染-1
❖ 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴 膜、更换肝素帽等维护
❖ 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全 身发热，如有异常应及时告知医护人员
.
思考题？
1
中心静脉置管 后的并发症有 哪些？
2
导管维护ACL 的三步曲主要 内容是什么？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
PICC与CVC比较
内容
PICC
感染率
﹤2%
操作者 穿刺难易
经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高
穿刺并发症 留置时间
少 7天-—1年
导管尖端位置 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90°
适应症
稳定状态输液
CVC
26-30 % 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1—2周 不精确（显影不清楚）
美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜， PICC 抗返流效果较好
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不 深静脉管 能称为PICC，时间：7～14天
.
CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
原因分析：
❖ 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 ❖ 局部出血未及时清理或清理不当 ❖ 留置期间维护导管时消毒不彻底 ❖ 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员
执行导管的维护 ❖ 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时
交换敷贴 ❖ 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护
的相关知识，患者免疫力低下
.
Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖ 避免药物间反应 ❖ 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
.
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
.
PICC（peripherally inserted central catheter)
.
穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
.
导管异位
❖同侧颈内静脉 ❖对侧颈内静脉 ❖ 对侧锁骨下静脉 ❖同侧腋静脉 ❖对侧腋静脉
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
.
更换敷料
❖ 目的：预防感染、观察 ❖频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 ❖ 禁用胶带直接粘在导管上
.
肝素帽的使用方法
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
.
导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
.
导管脱出
❖原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼， 但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管 手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免 游泳等会浸泡到无菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
❖ 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜 在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护 士更换敷料
较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
.
中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
.
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
.
冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
L O病G区O小讲课
中心静脉导管简介及维护
.
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
.
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
.
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖ 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
浓度1-10U /ml(小儿）
❖ 最小剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
.
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做
适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
.
导管固定方法-1
.
导管固定方法-2
.
导管固定方法-3
.
PICC置管后健康教育-1
.
.
.
.
.
.
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
.
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
.
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
❖X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
.
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
❖常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
❖ 建议使用时间：7—14天
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导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
如何将0.9%NS 100ml配置成浓度为 100u/ml的肝素稀释液？
.
封管方法
❖ 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是 药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管 内正压
.
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
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冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
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静脉炎-2
❖ 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
❖ 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 ❖ 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷
+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效 后拔管
❖观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
.
血栓形成
❖ 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
❖ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
❖ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ❖ 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ❖ 拔管视情况而定
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导管堵塞
❖ 原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
❖ 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
.
导管相关性感染-1
❖ 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴 膜、更换肝素帽等维护
❖ 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全 身发热，如有异常应及时告知医护人员
.
思考题？
1
中心静脉置管 后的并发症有 哪些？
2
导管维护ACL 的三步曲主要 内容是什么？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
PICC与CVC比较
内容
PICC
感染率
﹤2%
操作者 穿刺难易
经过培训的医生／护士 可见血管、成功率高
穿刺并发症 留置时间
少 7天-—1年
导管尖端位置 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90°
适应症
稳定状态输液
CVC
26-30 % 医生 盲穿、成功率低 易出现血气胸、误伤动脉 1—2周 不精确（显影不清楚）
美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜， PICC 抗返流效果较好
德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不 深静脉管 能称为PICC，时间：7～14天
.
CVC （central venous catheter)
❖ 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
原因分析：
❖ 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 ❖ 局部出血未及时清理或清理不当 ❖ 留置期间维护导管时消毒不彻底 ❖ 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员
执行导管的维护 ❖ 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时
交换敷贴 ❖ 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护
的相关知识，患者免疫力低下
.
Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖ 避免药物间反应 ❖ 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
2、冲管的注意事 项
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
.
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
.
PICC（peripherally inserted central catheter)
.
穿刺点出血
❖ 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
❖ 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
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导管异位
❖同侧颈内静脉 ❖对侧颈内静脉 ❖ 对侧锁骨下静脉 ❖同侧腋静脉 ❖对侧腋静脉
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
.
更换敷料
❖ 目的：预防感染、观察 ❖频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 ❖ 禁用胶带直接粘在导管上
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肝素帽的使用方法
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
.
导管相关性感染-2
❖ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ❖ 观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ❖ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
.
导管脱出
❖原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼， 但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管 手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免 游泳等会浸泡到无菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
❖ 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜 在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护 士更换敷料
较快 无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
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中心静脉置管并发症
❖穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
❖留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
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静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
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冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
L O病G区O小讲课
中心静脉导管简介及维护
.
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
.
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
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Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖ 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
浓度1-10U /ml(小儿）
❖ 最小剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
.
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做
适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
.
导管固定方法-1
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导管固定方法-2
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导管固定方法-3
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PICC置管后健康教育-1
.
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影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
.
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
.
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难