手术讲解模板：食管囊肿切除术

手术资料：食管囊肿切除术
手术步骤：
胃胸内吻合术者，应选择标准的左侧剖胸 切口。颈段食管的平滑肌瘤，患者应取仰 卧位，经左（右）胸锁乳突肌前斜切口显 露颈段食管，切除肿瘤。
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手术步骤： 2.摘除肿瘤
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手术步骤：
进胸后，根据肿瘤的部位和大小沿食管床 纵行剪开纵隔胸膜（图5.6.5.1-10， 5.6.5.1-11），钝性游离出肿瘤段食管， 用一纱布条将该段食管提起，用手指触诊 肿瘤与食管腔内的胃管，明确与食管腔 （黏膜）的关系以及肿瘤在食管壁内的活 动度，以避免在切开食管肌层和摘除肿瘤 时误伤食管黏膜
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手术步骤： 3.缝合修补食管肌层切口或肌层缺损区
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手术步骤：
摘除肿瘤后，采用间断缝合法缝合修补食 管壁肌层切口，缝合不宜过密（图 5.6.5.1-14）。如果摘除肿瘤之后瘤床有 较大的肌层组织缺损（黏膜裸区），可用 带蒂膈肌瓣、胸膜瓣、网膜、肋间肌或心 包片覆盖加固，以预防瘤床肌层缺损较大 而引起并发症。一般而言，摘除食管平滑 肌瘤后食管黏膜裸区不加修
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手术步骤： 部，单纯摘除肿瘤有困难；⑤因肿瘤与食 管黏膜有广泛、严重的粘连而不能单纯游 离、摘除肿瘤者。
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注意事项： 术前禁食。
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术后处理：
在摘除肿瘤的过程中未损伤食管黏膜及未 污染术侧胸腔者，手术结束后便可拔除胃 管。术后第1天，开始进流质饮食，第3天 或者第5天改为半流质饮食。如果接受了 食管切除术及食管胃胸内吻合术，其术后 处理与食管切除术后的处理相同。
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并发症：
抗感染及胃肠道外营养，瘘口多能逐渐愈 合；食管瘘口大，如果早期发现，患者条 件允许，应及时剖胸行瘘口修补术或食管 部分切除、食管胃胸内吻合术。
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并发症：
体积较大的食道平滑肌瘤切除术后，因局 部食管肌层薄弱或发生瘢痕粘连，可能会 并发食管腔狭窄或假性食管憩室。因此， 术中应避免不必要的手术创伤，仔细修补 食管壁的缺损。因食管瘢痕狭窄而有吞咽 困难者，往往需要施行食管扩张术。
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手术步骤：
将肿瘤从食管肌层内摘除后，如怀疑食管 黏膜可能有损伤，可将胃管尖端从胃腔内 向上拔并放置在食管腔内相当于瘤床的水 平，再用手指压迫食管创面的上、下两端， 手术野内注入生理盐水。之后，从胃管内 注入空气50～100ml，同时仔细观察。如 注入空气后发现瘤床部位的食管黏膜不膨 出并有气泡从食管腔内
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概述： 平滑肌瘤占59%（145/246），在全组病例 中居首位。
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概述：
据Seremitis等于1976年的统计，截至 1971年底，国外英文及俄文文献共报道食 管平滑肌瘤838例，占全部食管良性肿瘤 的67%；其中593例接受了外科手术治疗， 占71%（593/838）。
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手术步骤：
补，并不造成裸区黏膜坏死。Moor和 Bounous（1959）用两组动物做实验：实 验组（修补组）在手术切除大小为 3.5cm×2.5cm的食管肌层后造成的黏膜裸 区用尼龙网 （nylon mesh）进行修补；对照组的黏膜裸区不做 任何修补。术后1～6个月对两组动物进行 复查，二者的食管手
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
在游离肿瘤时，可用左手示指和拇指捏住食管和肿瘤，将肿瘤从食管壁内 向肌层切口处轻轻挤压，使肿瘤与周围组织的界限更为清楚，游离更为容 易。食管平滑肌瘤表面常凹凸不平，有时与黏膜下层的粘连较为紧密，分 离时动作要轻柔，粘连严重之处尽量用锐性分离法，以免损伤食管黏膜。
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手术步骤：
术区未见差异。我们认为，遇到术中食管 黏膜有损伤的 病例，在修补黏膜裂口后再缝合肌层切口 或用带蒂膈肌瓣覆盖加固，对预防术后食 管黏膜裂口瘘具有重要意义。作者摘除肿 瘤后常规缝合修补食管肌层切口。 Nissen（1949）报道1例食管平滑肌瘤摘 除肿瘤后局部形成一长约10cm的黏膜管 （tu
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术前准备：
术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检 查，以确定病变的部位和性质。术晨安置 胃管，作为术中确定食管管腔与肿瘤关系 的标志，并用以术后胃肠减压。其他准备 同一般开胸手术。
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手术步骤： 1.手术切口
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手术步骤：
食管中上段平滑肌瘤，可采用右前外侧切 口，即患者取仰卧位，右侧背部垫高30°， 经右胸第3或第4肋间进胸，可以获得满意 的手术显露。若选择前外侧剖胸切口，还 要考虑到肿瘤位于食管的哪一侧。食管下 段平滑肌瘤，患者应取右侧卧位，经左胸 后外侧切口第6或第7肋间进胸。准备施行 食管胃部分切除及食管
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手术步骤：
。大部分病变处的食管肌层由于肿瘤的长 期挤压，局部的肌层变薄，肌纤维疏松。 沿食管纵轴适当转动食管，使肿瘤尽可能 直接暴露在手术野中并远离食管腔，在肿 瘤两侧的食管肌层各缝置一根牵引线，之 后纵行切开肿瘤表面的食管外膜与 肌层，即显露出瓷白色的平滑肌瘤（图 5.6.5.1-12）。使用锐性和
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概述：
和Williams在一组4000例尸检中，未见食 管平滑肌瘤。而据Moersch和Harrington 报道，在7459例尸检中发现32例食管平滑 肌 瘤，发生率为0.4%。
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概述：
1974年，Postlethwait和Musser对1000例 未经任何选择的尸检食管标本做组织学检 查，发现51例平滑肌瘤，发生率为5.1%。 1981年，Takubo对342例尸检食管标本进 行组织学检查，食管平滑肌瘤的发病率为 7.9%。前者报道绝大多数肿瘤的直径为 1～4mm。
食管囊肿切除 术
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食管囊肿切除术
科室：消化内科、普外科 部位：胸部
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麻醉： 气管内插管，静脉复合全身麻醉。
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概述：
食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤， 在食管良性肿瘤中占第一位，占食管壁内 型良性肿瘤的3/4，与食管癌之比为 1∶127～233。
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手术步骤：
钝性分离，紧靠瘤体进行分离。必要时， 用4号或7号丝线贯穿瘤体缝合1～2针用以 牵引，便于游离食管；将肿瘤表面的食管 肌层纤维、黏膜下层、黏膜层以及肿瘤包 膜全部完整分开后，便能完整摘除肿瘤 （图5.6.5.1-13）。
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手术步骤：
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概述： 据近年来的大宗文献报道，食管平滑肌瘤 占整个消化道平滑肌瘤的5%～10%，占全 部食管良性肿瘤与囊肿的50%～80%。
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适应证：
不论有无症状，瘤体较大者，均应择期手 术。肿瘤性质不易确定时，要及早手术， 因为少数病例可发生恶变。诊断明确，但 症状不显著，瘤体很小（直径不大于2cm） 或患者年龄较大以及身体条件不适于手术 者，可以观察，定期复查。
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手术步骤：
向外逸出，即证明瘤床黏膜有损伤，在确 认损伤部位后吸除手术野内的生理盐水， 在食管黏膜破损处用小圆针细丝线或5-0 可吸收缝线进行缝合修补。
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手术步骤：
如果肿瘤很大，与食管黏膜粘连严重，在 切除肿瘤的同时可纵行切除一条与肿瘤粘 连而无法游离的食管黏膜，之后再纵行缝 合修补瘤床的黏膜缺损处。食管黏膜的弹 性及伸缩性较好，切除肿瘤后纵行缝合其 黏膜切口，不会造成食管腔狭窄。
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并发症：
如果术中损伤了食管黏膜而修补不良或损 伤黏膜后未能发现者，术后容易并发食管 瘘而造成严重后果，如在术后出现高热、 呼吸困难、脉快、胸腔积液或液气胸，多 提示并发食管瘘，行食管碘油造影检查或 口服亚甲蓝溶液后进行胸腔穿刺检查，便 能证实诊断，应及时进行处理。食管瘘口 小者，经胸腔闭式引流、禁食、
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概述：
食管平滑肌瘤一般都比较小，常无临床症 状。其实际发病率仍不太清楚，绝大多数 作者认为食管平滑肌瘤的发病率应高于文 献统计数字，尸检发现率为1100∶1。
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概述：
有的作者认为尸检中发现的食管平滑肌瘤 的发病率可能比较准确，接近实际发病率。 但许多作者并不同意这种观点。Lewis和 Maxfield复习 Smith报道的36000例尸检资料，其中只有 2例食管平滑肌瘤；Barazyoul报道的 18847例尸检中，也只有1例食管平滑肌瘤。 Daniel
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概述：
Anderon和Pluth（1974）报道的Mayo Clinic的246例食管良性肿瘤、囊肿和重 复畸形中，食管平滑肌瘤共145例，食管 囊肿55例，食管息肉12例，食管乳头状瘤 5例，食管脂肪瘤5例，食管血管瘤4例， 食管腺瘤3例，食管颗粒细胞瘤3例，其他 食管良性病变14例。其中食管
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术后护理： 住院观察。
谢谢！
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手术步骤：
be of mucose），使用带蒂的肺组织瓣加以修补，术后未发生并发症。 4.安装胸腔闭式引流管，逐层关胸。
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手术步骤：
食管平滑肌瘤患者，遇有以下情况，可以 考虑行肿瘤食管（胃）部分切除、食管胃 吻合术：①巨大的食管平滑肌瘤累及一大 段食管肌层，使之萎缩或破坏而无法修补； ②术中大片食管黏膜破损而不能作局部缝 合修补；③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤， 或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者； ④肿瘤累及食管-胃结合