现代中兽医诊疗体系

钠2g静注,每天1次,氧氟沙星滴耳每天2次,百炎净内服每天2次,连用1周后,停用头孢和百炎净,采用氧氟沙星滴耳,每天2次,连用1周后痊愈。后追访未见复发。

4体会与小结

4.1病例为典型的外耳炎病例,病程较长,治疗时间也长。笔者认为临床上采用氨苄,头孢拉定等抗菌消炎效果不佳时,应考虑用敏感抗生素。笔者在治疗时选用了第三代头孢菌素)))头孢曲松钠,它对敏感细菌所致的各种重症,危症和其它抗生素治疗无效的病例具有较好的疗效,对耳、鼻、喉科的感染尤佳。

4.2氧氟沙星对革兰氏阳性和阴性细菌厌氧菌均有强大的抗菌作用,耳、鼻、喉科感染也有较好的疗效。临床上通过多例顽固性外耳炎的治疗认为:采用头孢曲松钠与氧氟沙星滴耳液内外结合治疗,疗效较佳。

[编者按]/现代中兽医诊疗体系0论文是中国畜牧兽医学会中兽医学分会理事长张克家教授和分会副理事长兼秘书长许剑琴教授在分会2003年学术年会(2003年8月20-23日于陕西杨凌)上的学术报告,已收入论文集5中兽医药研究进展6(西北农林科技大学出版社,2003年8月第1版)该文对中兽医诊疗体系和中西兽医结合的论述,对读者将有所启迪,现征得作者同意,本刊特予以转载。

文章编号:1003-8655(2004)05-0031-05

现代中兽医诊疗体系

张克家,许剑琴

(中国农业大学动物医学院,北京海淀100094)中图分类号:S853.1文献标识码:A

中医学和中兽医学分别在约2000年前和1200年前就形成了较完整的诊疗体系。但自从上世纪初西方医学和西方兽医学传人我国之后,中西医学之间和中西兽医学之间便产生了激烈的碰撞。在互相较量的同时,也逐渐互相渗透与交融。其中,更多的是中医和中兽医吸收西医和西兽医以及一切现代先进科学的理论和技术,逐渐丰富和发展了自己。近年来,西医和西兽医在不断更新自身的同时,也发现中医和中兽医有一些优势和长处,从而开始吸收和借鉴。虽然中西医学之间和中西兽医学之间的这种相互借鉴、渗透与交融还远未达到/中西结合0的程度,但对中医和中兽医而言,一个崭新的现代诊疗体系正在形成。

1三种诊疗模式

1.1辨病论治

中医学和中兽医学的历史表明,其最初的临床诊疗均开始于认识疾病,即辨病施治。而且在长期的临床实践中,在辨病论治方面积累了丰富的经验,创立了一些既实用又具有很高学术价值的理论。远在商周时期的甲骨文中,就记载有/马亚(恶)0(马的疾病)。5周礼6已开始将动物疫病分为/兽病0(内科病)和/兽疡0(外科病)两大类,并列出了不同的治法。当时还出现了狂犬病(狗,5左传6,音chi翅)、疥螨(蠡5左传6,蠡音culuo 促罗)等病的记载[1]。

战国时期,5内经6提出了疾病、证候、症状三种疾病概念,书中著录病名300余种,比证名多10余倍,说明古代医学对疾病认识不仅早于证候,而且内容丰富。其论病,都能从病因、病机、转归、预后诸方面加以论述。汉代张仲景的5伤寒论6首创辨病论治一词,其各篇篇名均冠以/辨XX病脉症并治0,阐述外感热病40多个。5金匮要略6也是以病名篇,提出了肠痈、肺痈、浸淫疮等70多个病,以病统证,据病施方,初步确立了辨病论治体系。这些经典都被后世中兽医所借鉴。

晋代葛洪的5肘后备急方6也多按病论治,对每种疾病均列出若干方以供选用。其中第73篇/牛马六畜水谷疫疠诸病0就是关于动物疫病诊疗的专门篇章,收载牛马驴等家畜疾病16种[2]。

唐代的5司牧安骥集6和明代的5元亨疗马集6等诸多兽医古籍均以辨病论治为主,分别收载有/七十二症0、/三十六起卧0、/三十六黄0、/七十二恶汗0、/一十六般蹄头痛0等著名疾病诊疗篇章。虽然也出现了/八证论0等辨证论治内容,但仍然以辨病论治为主。以后,宋、元、明、清各代均出现了一些中兽医古籍,但就诊疗体系而言,大多属于辨病论治,辨证论治的内容很少。

在上世纪50年代以后,随着中兽医学临床和教学科研工作的开展,并受中医学的影响才形成了辨证论治是中兽医学的基本特点[3]的认识。其实疾病是医学和兽医学中的基本概念。由于各种疾病的病因、症状、病机和病程不司,故冠以特定的病名,以代表该病的本质及特征。每个具体的病名是医学和兽医学上对该具体疾病全过程的特点(病

因、病机、主要临床表现)与规律(演变趋势、转归、预后等)所作的病理概括与抽象,是对该疾病的本质认识[4]。一个符合实际的疾病名称,一般都是对某种病因病机在机体演化过程的综合概括。这个过程,通常具有相对的独立性和一定的发展演化轨迹。宋代名医朱肱在5南阳活人书6中说,诊治疾病必须/名定而实辨0/因名识病,因病识证,而治无差矣0。徐灵胎在5兰台轨范#序6中也说:/欲治病者,必先识病之名。能识病之名,而后求其病之所由生;知其所由生,又当辨其所生之因各不同,而病状所由异,然后考虑其治之法。一病必有主方;一病必有主药。0说明每种疾病由于基本病因不同,其病机和临床表现各具特有规律。只有把握疾病,才能抓住纲领,有的放矢,在临床中自觉地、主动地和有预见性地给予治疗。

1.2辨证论治

辨证论治,又称辨证施治。辨证,是对通过四诊获取的病情资料进行分析综合,以确定证候的过程;论治,即确定和选择治疗的原则和方案。在一个较长的时期以来,辨证论治被认为是中医和中兽医诊疗的/基本过程0和/突出特点0[5],甚至说证是/认识疾病的最高形式0[6]。

然而,越来越多的临床实践和理论探讨表明,辨证论治具有很多局限性。由于辨证论治的许多不确定的因素,定量的可检测的参数较少,因而具有一定的不明确性及随机性,易被假象干扰,也易受主观因素的影响。辨证论治还缺少对微观层次的认识,对某些已有器质性病变的疾病,因代偿而未表现出功能异常或者尚无显著临床症状者,在诊断上缺少明确指征,难以适应当前诊疗学的需求。这些问题具体表现在:(1)无证可辨。如隐性糖尿病、隐匿性肾炎、肿瘤等疾病的初期,往往无证可辨,失去了早期治疗的机会。雄性不育症的精液异常及乙型肝炎表面抗原阳性,若无实验室诊断辅助,依靠四诊无法确立。又如慢性肝炎、慢性肾炎等疾病经过治疗,临床症状消失,但实验室检验指标仍未恢复至正常范围,也无法辨证。(2)有证可辨,辨而有误。如声音嘶哑症,倘若不明是喉癌,还是声带息肉、声带麻痹所致,一般对症之方亦于事无补。(3)对新疾病尚缺乏深入认识。如先天性发育异常、遗传性疾病、内分泌疾病、免疫性疾病、重金属中毒、农药中毒等。(4)尚未将现代许多致病因素纳人辨证体系。以遗传因子为例,当出现染色体异常或某些染色体畸变时会产生疾病,但显现症状前难以辨证。在免疫因子方面,致病性的免疫异常因子很多,不能笼统地把其归属为中医的/邪0或/毒0的范围。这就需要找出规律,延伸病因辨证的科学内涵。(5)缺乏群体疗效。传统的辨证论治难以全面反映多数群体病例的共同证治规律,难以发挥对某一疾病的群体防治能力。(6)概念含糊,不够规范。由于医生对疾病认识的着眼点不同,往往导致对同一病证得出不同结论。(7)缺乏对病证之间的内在统一认识及对证的动态变化研究等[4]。

当然,我们不能完全否定辨证论治。辨证论治所体现的普遍联系思维和全局诊疗观念已经被许多行之有效的临床实践所证明。现在,辨证论治已不属于中医和中兽医所专有,西医和西兽医也在逐渐接受和采纳其中的一些整体或全局观念。除了集成兽医学、鸡尾酒疗法等之外。2002年6月在美国依阿华州阿姆斯市召开的第17届国际猪病大会上,Roger Morris就提出了疾病是/生态的和进化的动态过程0的理念。他认为,疾病是病原、宿主、环境不断相互作用的结果,是随时空不断进化的:野生动物源性疾病的越界传播,不同物种的种间传播,新的生产经营条件和新的物流模式等,使得/新0的疾病不断产生,特定疾病的流行病学内涵不断变化;这就需要把猪个体或猪群与疾病看作是复杂的、动态的、互作的生态系统,并以此加以研究和控制。而Francoise Madec等人则在这次会议上提出了疾病系统论,认为大多数疾病是多因性的(除了猪瘟、口蹄疫、伪狂犬病等单因性疾病外),除涉及某种病原外,还包括其他一些致病因素,如环境因素。因此,防疫的客体将由个体变为群体及其环境;为了取得最佳的健康和持续的生产,需要将猪置于适宜的环境中生产,以整体综合的观念,运用多学科集成的知识来制定疾病解决方案;兽医人员的职责不单是提供兽医服务,而且要成为养猪者的顾问,以帮助其提供满足消费者伦理、福利、食品安全等方面要求的产品[7]。毫无疑问,这些理念均与中兽医传统的辨证论治中的某些观念不谋而合,甚至在某些方面更加先进、明确和更具可操作性。1.3对症治疗

对症治疗(或称辨症状论治)往往被认为是权宜之计:把/头痛医头,脚痛医脚0曾一概批评为只见局部不顾整体。

其实,症状是疾病的重要证据。分析症状的特