as儿童股骨干骨折治疗指南》解读

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儿童股骨干骨折

儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折,近端三分 之一、中三分之一和远三分之一,髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度,通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童,骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形, 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折,便于复查,可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度,可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位,而非牵引复位, 不易造成断端的分离,而且牵引和卧床时 间较短,可以减轻患儿痛苦,缩短病程, 节省费用,有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2~8岁的幼儿,为国内最常采用的治疗方 法 J,用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起,绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前,紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引,重量2~ 3kg,上1/3骨折伤肢充分屈髋外展外旋,使骨 折远端接近近端,下1/3骨折尽量屈膝,以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊,减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩,又爱哭闹乱动,易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折,疗效满意, 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征,使骨折得到可靠固定,对伤口 换药以及二期修复提供便利,使患者住院 时间明显缩短,便于护理,减轻病人经济 负担,而且外固定器结构简单.装拆方便, 手术操作易于掌握,复位性能好.骨折固 定可靠,为弹性固定.减少了应力遮挡效 应,可促进骨痴生长

婴儿股骨干骨折处理方法

婴儿股骨干骨折处理方法

婴儿股骨干骨折处理方法嘿,婴儿股骨干骨折处理方法啊,那可真是得小心谨慎呢。

这小宝贝要是股骨干骨折了,那可把大人们心疼坏了。

首先呢,一旦发现婴儿可能骨折了,可千万别乱搬动。

赶紧让宝宝安静下来,别让他乱动,不然会让骨折更严重。

要是宝宝疼得直哭,就轻声哄哄他,让他别那么紧张。

然后赶紧打电话叫医生,或者赶紧送去医院。

到了医院呢,医生会先给宝宝做检查。

这时候大人们可别太着急,得配合医生。

医生可能会用手轻轻摸摸宝宝的腿,看看骨折的情况。

这时候宝宝可能会哭,大人们看着肯定心疼死了,但是也得忍住,不能打扰医生检查。

要是骨折不是很严重,医生可能会用夹板或者石膏固定。

这时候要注意,固定的时候不能太紧,不然会影响宝宝的血液循环。

也不能太松,不然起不到固定的作用。

医生会仔细调整,大人们也要看着点,有问题就赶紧问医生。

要是骨折比较严重,可能就需要做手术了。

这可不是个小事情,大人们肯定很担心。

但是也别太害怕,现在的医学很发达,医生们都很有经验。

手术之后,宝宝可能需要在医院住一段时间,这时候大人们就得好好照顾宝宝了。

在宝宝骨折恢复的过程中,饮食也很重要。

要给宝宝吃一些有营养的东西,比如牛奶啊、鸡蛋啊、鱼肉啊啥的,这样宝宝才能恢复得快。

还要注意给宝宝补充维生素D,这样可以促进钙的吸收,对骨折恢复有好处。

我给你讲个事儿哈。

我有个朋友的宝宝,不小心摔了一跤,结果股骨干骨折了。

他们可着急了,赶紧送去医院。

医生给宝宝用了石膏固定,还嘱咐他们要好好照顾宝宝。

他们按照医生的话,给宝宝吃有营养的东西,还经常陪着宝宝。

过了一段时间,宝宝的骨折就好了。

你要是遇到婴儿股骨干骨折的情况,可一定要冷静,按照医生的方法来处理,相信宝宝一定会很快好起来的。

儿童股骨干骨折课件

儿童股骨干骨折课件
儿童股骨干骨折课 件
目录
• 儿童股骨干骨折概述 • 诊断与评估 • 治疗方法 • 并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
CATALOGUE
儿童股骨干骨折概述
儿童股骨干骨折定义
• 定义:儿童股骨干骨折是指涉及股骨干部位的骨 折,通常发生在儿童生长发育阶段。
发生率及年龄特点
发生率
儿童股骨干骨折在儿童骨折中占 有一定的比例,但由于儿童骨骼 的柔韧性较好,发生率相对较低 。
严重程度评估:根据骨折移位程度、粉碎程度、软组织损伤程度等因素,评估骨折 的严重程度,为后续治疗方案提供依据。
03
CATALOGUE
治疗方法
保守治疗
01
02
总结词:非手术治疗, 适用于轻度移位或稳定 性骨折
详细描述
03
04
05
牵引治疗:通过持续或 间断的牵引,使骨折端 保持良好的对位,促进 骨折愈合。适用于轻度 移位或稳定性骨折,常 需配合石膏或支具固定 。
• 治疗效果:患者骨折愈合良好,血管神经功能基本恢 复正常,行走无明显受限。
案例讨论与经验分享
案例讨论,经验分享
•·
• 讨论重点:针对不 同类型的儿童股骨 干骨折,如何选择 合适的治疗方法, 提高治疗效果。
• 经验分享:手术治 疗与保守治疗的适 应症、禁忌症及注 意事项;术中、术 后可能出现的并发 症及其预防、处理 方法;康复治疗的 重要性及实施方法 。
年龄特点
儿童股骨干骨折多发生在学龄前 和学龄期儿童,这个阶段的儿童 活动量大,骨骼发育尚未成熟, 容易发生骨折。
骨折原因及类型
骨折原因
儿童股骨干骨折的原因主要包括跌倒、交通事故、运动伤等 。其中,跌倒是最常见的原因,尤其是在户外活动时。

小儿股骨干骨折的诊疗原则

小儿股骨干骨折的诊疗原则
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第12页
。术前

小儿股骨干骨折的诊疗原则
第13页
术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第14页
一期髋人字石膏固定
适应症:6岁以下单纯股骨干骨折固定时间:固定姿势:屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第15页
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第16页
牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第3页
骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第4页
治疗标准(儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.)
(Rang.小儿骨折 潘少川)
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第5页
新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折:Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度:髋人字石膏固定多发伤:支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第27页
第24页
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折;也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第25页
并发症
肢体不等长;成角、旋转畸形;骨折不愈合、延迟愈合;肌肉力量减弱;异位骨化;神经血管损伤;骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第26页
参考资料
1.Rang 小儿骨折,潘少川,人民卫生出版社2.王岩主译,坎贝尔骨科手术学,人民军医出版社,2013年第12版,第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学,潘志军,严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间:2-3周后;再应用髋人字石膏固定;
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第17页

儿童股骨干骨折

儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折概述 • 儿童股骨干骨折的治疗方法 • 儿童股骨干骨折的并发症 • 儿童股骨干骨折的预防与护理 • 儿童股骨干骨折的案例分析
01
儿童股骨干骨折概述
定义与特点
定义
儿童股骨干骨折是指儿童大腿骨干骨 质的断裂。
特点
儿童股骨干骨折通常由高能量创伤引 起,如交通事故、跌落等。由于儿童 骨骼尚未完全发育,骨折愈合速度较 快,但治疗不当易导致畸形愈合。
鉴别诊断
需与其他可能导致大腿疼痛的疾 病进行鉴别,如肌肉拉伤、生长 痛等。医生会根据患儿的症状、 体征和相关检查结果进行鉴别。
02
儿童股骨干骨折的治疗方法
非手术治疗
悬吊牵引
对于年龄较小、骨折程度较轻的患儿,可以采用悬吊牵引的方法进行治疗。这 种方法是通过在患肢上施加适当的牵引力,使骨折部位逐渐复位。
石膏固定
对于某些稳定性骨折,可以使用石膏固定法进行治疗。通过将患肢固定在适当 的位置,使骨折部位保持稳定,促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
对于较为严重的股骨干骨折,可能需要采用钢板内固定手术 进行治疗。手术时将钢板插入骨折部位,用螺钉将钢板与骨 骼固定在一起,以保持骨折部位的稳定性和对位。
髓内钉固定
功能恢复。
逐渐增加活动量
根据恢复情况逐渐增加活动量 ,避免过度运动造成二次伤害 。
心理支持
给予儿童心理支持,帮助他们 克服疼痛和恐惧,积极配合康 复训练。
定期复查
定期进行复查,评估恢复情况 ,调整康复训练计划。
05
儿童股骨干骨折的案例分析
案例一:典型儿童股骨干骨折的治疗过程
总结词:成功治疗
详细描述:典型儿童股骨干骨折通常采用闭合复位和石膏固定的方法进行治疗。 治疗过程中需注意保护骨折部位的血液循环,避免造成缺血性坏死。治疗成功后 ,患儿通常能够恢复正常的活动能力,预后良好。

4岁儿童股骨干骨折治疗方式

4岁儿童股骨干骨折治疗方式

4岁儿童股骨干骨折治疗方式温馨提示:该文档是小主精心编写而成的,如果您对该文档有需求,可以对它进行下载,希望它能够帮助您解决您的实际问题。

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儿童股骨干骨折治疗要求

儿童股骨干骨折治疗要求

儿童股骨干骨折治疗要求一、股骨干骨折到底是个啥情况?大家都知道,孩子那小身板一天到晚不安分,跑得比兔子还快,跳得比猴子还高,摔倒摔得也是不见血不罢休。

说到股骨干骨折,那就有点儿“重口味”了——不是什么简单的小伤,是真的需要好好重视。

股骨干骨折是指股骨中部的骨折,换句话说,就是大腿的那根大骨头折了,虽然看起来不怎么好,但是你得知道,这可不是啥“小伤风”那么简单的事儿。

这种伤通常出现在摔跤、车祸或者高空跌落时。

比如孩子在玩耍时不小心摔倒,或者做了一次勇敢的跳跃,结果……你懂的。

二、这种骨折治疗咋办?1.赶紧就医最重要的就是,不要等!一旦怀疑孩子可能摔断了大腿骨,别想着“没事的,先回家再说”这种心态。

伤口是否外露,是否肿胀,这些都不是决定是否严重的标准。

马上就去医院,医生可不会像咱们一样说:“没事,不要紧。

”医院才是最靠谱的地方。

别想着啥“民间疗法”,那种“烧烤加热疗法”什么的可不能用,能拖一天是一天,孩子的骨头如果不及时治疗,错过了最佳治疗时机,后果可是麻烦的。

2.固定和减轻疼痛治疗的时候,固定很关键,不能让骨头随便乱动。

医生会根据孩子的骨折情况,选择用石膏或者支架来固定。

别急,虽然看起来很吓人,但是这是为了骨头能更好地愈合。

骨头断了不可能自己就粘回去,必须得固定好才能慢慢愈合。

像医生会用各种方法来给孩子减轻痛感,有的用药物,有的用冰敷,甚至会考虑手术。

记住,千万别自己心急乱动骨头,那样反而会让情况更糟。

3.手术与不手术讲到手术,这事儿就有点复杂了。

不是每个骨折都要动手术,得看骨折的类型和严重程度。

有的骨折,医生觉得外力给得不大,能靠石膏固定就能好。

有的骨折,如果裂得厉害,医生就可能需要做手术,把骨头拼接起来,再用钉子或者钢板固定。

小孩子的骨折恢复得比较快,骨头的再生能力也强,但是,术后那可就要看大了,不能玩得太野,不能做什么剧烈运动,那真是会吃大亏。

三、恢复过程中的注意事项1.康复的过程治疗接下来就是康复期。

小儿股骨干骨折的诊疗原则

小儿股骨干骨折的诊疗原则
定期观察骨折情况,需 要时进行复定骨折并促进骨折愈合。
进行运动康复训练,帮 助恢复肌肉功能和关节 活动度。
手术治疗
1 手术适应症
主要适用于严重骨折、不稳定骨折和合并明显损伤的患者。
2 手术方法
包括骨折复位、内固定物的应用和手术缝合等。
3 术后护理
严格控制活动、伤口护理和药物治疗,确保手术效果。
康复和并发症
1
康复计划
根据患者恢复情况,制定个性化的康
并发症预防
2
复计划。
注意伤口感染、压疮和深静脉血栓等
并发症的预防。
3
并发症处理
及时处理并发症,减少对康复的影响。
预后和复发
1 预后评估
2 复发风险
根据骨折类型和治疗方法,评估患者的康 复情况。
某些情况下,股骨干骨折可能会发生再次 复发的风险。
小儿股骨干骨折的诊疗原 则
了解小儿股骨干骨折的诊断和治疗是非常重要的。本文将介绍诊断标准、骨 折分类、保守和手术治疗的原则、康复护理等内容。
诊断和骨折分类
1 详细检查
2 分类和分级
通过临床检查和影像学技术来确诊股骨干 骨折。
根据骨折位置、骨折类型和骨折稳定性进 行分类和分级。
保守治疗
1 观察和复位

儿童股骨干骨折临床诊疗规范

儿童股骨干骨折临床诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1:儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义:股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折,患者以10 岁以下儿童多见。

二、诊断依据 1.多有明显外伤史。

2.伤后肢体剧烈疼痛,不能站立,小儿哭闹。

3.局部严重肿胀,压痛,功能障碍,大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形,可扪及骨异常活动及骨擦感。

下1/3骨折时,可合并血管神经损伤。

4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。

三、症候分类(1)上1/3骨折:骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位,骨折远端则向上、向内、向后移位。

(2)中1/3骨折:若断端有重叠,折端移位无一定规律,常因暴力作用方向而变化;若断端有接触时,仅折端有前屈外展倾向,远端因受内收肌的牵拉,其下端向内上方移位,故骨折折端多向外侧成角。

(3)下1/3骨折:骨折近端多呈内收向前变位,远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位,有压迫血管神经的危险。

四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。

五、治疗常规儿童骨折,因其骨生长速度快,塑型能力强,与成人相比,复位要求稍低,一般主要防止成角和旋转。

目前常用的治疗方法有①手法复位,夹板外固定配合持续牵引;②持续牵引复位加夹板外固定;③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折,碎片不多者。

1、上1/3骨折将患肢外展,略加外旋,然后由助手握近端向后方挤按,术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展,同时用手自断端外侧向内推挤,再以双手在断端前后、内外夹挤。

3、下1/3骨折有两种方法:(1)在维持牵引下,膝关节徐徐屈曲,并以两手置于腘窝内作支点,将骨折远端由后向前向近端推挤(2)患者仰卧位,将患肢平放,膝屈曲位牵引。

小儿股骨骨折的治疗与护理讲课文档

小儿股骨骨折的治疗与护理讲课文档
第七,共18页。
• (3)水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿,用胶布贴于患肢内、外两侧,再用螺
旋绷带包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上,牵引重量为 2~3kg。如骨折重叠未能牵开,可行两层螺旋绷带中间夹一层 胶布的缠包方法,再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折,应屈 髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。对下1/3骨折,需尽 量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后 移位的倾向。注意调整牵引针方向、重量及肢体位置,以防 成角畸形。4~6周可去牵引,X线片复查骨愈合情况。
• 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方 法。
• 4、保持床铺清洁、干燥,尿、粪浸湿的床单告知医 务人员,以便及时更换。
第十七页,共18页。
• 5、告诫病人畸形愈合的危害,取得病人的合作, 成人骨钉牵引时,要保持患肢外展中立位,自己不 可随意减轻牵引重量。
• 6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长,因此需较 长时间的扶拐锻炼,扶拐方法的正确与否与发生继发性畸 形再损伤,甚至臂丛N损伤等有密切关系。因此,应教会 病人正确使用双拐。
第十五页,共18页。
小儿股骨骨折的护理
健康教育
第十六页,共18页。
• 1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保 守疗法,因大腿周围的肌肉丰富,不适于石膏固定,因 此多采用牵引方法,对于成年人需要做骨牵引,老人及 小儿一般做皮牵引。
• 2、3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引, 一条腿骨折,健腿也要上牵引。
第十三页,共18页。
小儿股骨骨折的护理
功能锻炼
第十四页,共18页。
• 1.(1-7天)术后第二天开始:患者以卧床为主不负重,指导练习股 四头肌的等长收缩,练习方法:患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分钟 后放松,反复练习10次,3-4次/天,同时练习踝关节的背身吗,避 免足下垂,开始功能训练时,强度以让患者感到疼得但又可以忍受 为宜,蹬床尾2次/天,5-10分钟/次。

A S《儿童股骨干骨折治疗指南》解读

A S《儿童股骨干骨折治疗指南》解读

AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读引用本文: 陈伟, 李佳, 张英泽. AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 1 ): 44-48. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.01.012 儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的1.4%~1.7%[1,2,3],其发病率高达19/10万人年[4],且男童发病率高于女童[4,5]。

儿童股骨干骨折可选用小夹板固定、悬吊皮牵引、水平皮牵引、骨牵引、Pavlik 支具、髋人字石膏固定等保守方法治疗或外固定、弹性髓内钉固定、接骨板固定等手术方法治疗。

治疗方案的选择与患儿年龄、体重、骨折部位、骨折类型和合并伤等有关[6,7],如何确定不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。

2009年美国矫形外科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)制定了《儿童股骨干骨折治疗指南》[8],该指南包含14个不同强度的推荐建议。

根据新的指南制定标准,2015年AAOS循证医学专家组按照原指南文献检索策略和纳入排除标准审阅了新发表的文献,使用系统的循证医学方法对原指南进行更新以消除偏见、提高指南表述的明确性和可重复性。

新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议,剔除了原指南中'尚不能确定的推荐意见' ,保留了7项推荐的建议,并进一步丰富了支持的证据[9]。

现将2015年AAOS基于循证医学证据制定的《儿童股骨干骨折治疗指南》简要介绍如下,以期为儿童股骨干骨折的临床治疗提供参考。

一、AAOS指南诊治建议推荐强度及分级1强烈推荐:其依据的证据强度为'强' ;基于2项或以上高质量且结论一致的研究,均推荐或反对某项干预措施。

2中等强度推荐:其依据的证据强度为'中等' ;基于2项或以上中等质量且结论一致的研究,或者是依据1项高质量的研究,推荐或反对某项干预措施。

aaos儿童股骨干骨折治疗指南(语音版)

aaos儿童股骨干骨折治疗指南(语音版)

aaos儿童股骨干骨折治疗指南(语音版)简介:虎群盛,博士,主治医师,深圳平乐骨伤科医院。

毕业于广州中医药大学,发表SCI 论文1 篇,中文核心论文5 篇。

编译英文文献超100 万字,全网阅读量超200 万人次。

个人学术公众号「老虎讲骨」获得15000名骨科医生喜爱NO.70 儿童的情形,便是将来的命运--鲁迅点击收听今日内容的语音音频作者:虎群盛平台:老虎讲骨(laohujianggu)儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的1.4%~1.7%,男童发病率高于女童。

儿童股骨干骨折有石膏固定等保守方法以及弹性髓内钉固定等手术治疗方法。

治疗方案的选择与患儿年龄、体重、骨折部位、骨折类型和合并伤存在密切联系。

不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。

现将2015年AAOS基于循证医学证据制定的《儿童股骨干骨折治疗指南》简要介绍如下。

1.对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度。

推荐等级:有限 2.对11岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折,推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗,但是要避免选用经梨状窝或近梨状窝开口的刚性髓内钉。

推荐等级:有限3.对5~11岁的股骨干骨折,推荐选用弹性髓内钉治疗。

推荐等级:有限 4. 对6个月以下的股骨干骨折,推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定。

推荐等级:有限5.对儿童股骨干骨折患者,可以使用防水石膏衬垫髋人字石膏固定进行治疗。

推荐等级:有限 6. 对6个月至5岁患儿、短缩小于2 cm的股骨干骨折,推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期换用髋人字石膏进行治疗。

推荐等级:中等7.强烈建议对年龄小于36个月的儿童股骨干骨折患者应评估了解致病原因是否是虐待。

推荐等级:强烈由于儿童骨骼发育的特点,儿童股骨干骨折缺少高质量的前瞻随机对照研究。

因此,AAOS本次更新的儿童股骨干骨折治疗指南里仅包含1项强烈推荐的建议。

对于不同年龄段儿童股骨干骨折治疗方案的选择仍需进一步深入研究。

儿童股骨干骨折治疗方法

儿童股骨干骨折治疗方法

儿童股骨干骨折治疗方法
股骨干骨折是儿童常见的骨折类型之一,治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗,具体选择哪种治疗方法需要根据骨折的类型、移位程度、患儿年龄、全身状况等因素综合考虑。

1. 保守治疗:对于骨折端移位不明显、稳定性好的股骨干骨折,可采用保守治疗。

主要方法包括手法复位、皮肤牵引、石膏或支具固定等。

固定时间一般需要4~6 周,在固定期间需要定期复查X 线片,了解骨折愈合情况。

2. 手术治疗:对于骨折端移位明显、不稳定的股骨干骨折,或者合并有其他损伤的患儿,通常需要手术治疗。

手术治疗的方法包括髓内钉固定、钢板螺钉固定等。

手术后需要根据患儿的具体情况进行康复锻炼。

创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南

创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南

创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南【病史采集】1. 及时完成病史采集。

24小时内必须完成病历。

2. 病史采集内容必须包括外伤史,有无膝关节功能障碍。

有无伴发神经及血管损伤等并发症。

【检查】1. 全身检查,有无伴发其他部位损伤,有无失血性休克。

2. 局部检查:(1)一般检查,注意有大腿疼痛,肿胀程度。

(2)注意有无肢体短缩,成角或者旋转畸形。

(3)注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色,以确定有无神经或血管受伤。

3. 股骨全长正侧位片,确诊骨折类型及移位方向。

4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片,住院期间每周复查1次【诊断】1. 外伤史。

2. 局部症状主要是大腿疼痛,体征主要为大腿畸形,下肢活动受限。

3. X线片可确诊。

【治疗原则】1. 非手术治疗:(1)3岁以下的患儿悬吊皮牵引,配合小夹板固定,一般牵引3周。

(2)4~8岁的患儿水平皮肤牵引配合小夹板固定,一般牵引4~6周,维持夹板至骨折愈合。

(3)8~12岁的患儿选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引,同时配合小夹板固定。

2. 手术治疗:(1)对于5~8岁患者且患者难以配合牵引治疗者,可考虑弹性髓内钉固定。

(2)对合并血管神经损伤或者开发性骨折,在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。

【疗效标准】1. 治愈:骨折对位对线好,膝关节屈伸功能好,无旋转、短缩畸形。

2. 好转:骨折经治疗后下肢负重功能好,但略遗有旋转或短缩畸形。

【出院标准】骨折功能复位,无近期严重并发症,可出院。

门诊随访。

儿童骨折的临床诊断与治疗指南及药物应用建议

儿童骨折的临床诊断与治疗指南及药物应用建议
儿童骨折的临床诊断与治疗 指南及药物应用建议
目 录
• 儿童骨折概述与流行病学 • 临床诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 药物应用在儿童骨折中的作用 • 并发症识别与处理策略 • 总结与展望
01 儿童骨折概述与 流行病学
儿童骨折定义及分类
定义
儿童骨折是指儿童骨骼在外力作 用下发生的完整性或连续性的中 断。
促进骨折愈合药物推荐
钙剂和维生素D
适量补充钙剂和维生素D有助于骨折愈合。医生可能会建议儿童在骨折恢复期间增加钙和 维生素D的摄入。
骨肽类药物
如骨肽注射液等,可促进骨折愈合。但这类药物需在医生指导下使用,且通常仅用于严重 骨折或骨折愈合缓慢的情况。
注意事项
在使用促进骨折愈合的药物时,需遵循医生的指示,注意药物的副作用和禁忌症。同时, 家长应密切关注儿童的病情变化,及时调整治疗方案。
危险因素与预防策略
危险因素
包括年龄、性别、遗传因素、营养状况、生活习惯等。例如,骨质疏松、维生 素D缺乏等可增加骨折风险。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施,如合理饮食、适当锻炼、避免外伤等。同 时,家长和学校应加强对儿童的安全教育,提高儿童的自我保护意识。
02 临床诊断方法与 技巧
病史采集与体格检查
培训和学习。
完善诊疗规范
制定和完善儿童骨折的诊疗规 范,确保医疗行为的科学性和 规范性。
强化多学科合作
加强儿科、骨科、放射科等多 学科的合作,实现儿童骨折的 综合治疗。
关注儿童心理健康
在治疗过程中,关注儿童的心 理健康状况,提供必要的心理
支持和辅导。
THANKS
感谢观看
05 并发症识别与处 理策略
感染风险及防控措施
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AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读引用本文: 陈伟, 李佳, 张英泽. AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 1 ): 44-48. DOI: 儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的%~%[1,2,3],其发病率高达19/10万人年[4],且男童发病率高于女童[4,5]。

儿童股骨干骨折可选用小夹板固定、悬吊皮牵引、水平皮牵引、骨牵引、Pavlik支具、髋人字石膏固定等保守方法治疗或外固定、弹性髓内钉固定、接骨板固定等手术方法治疗。

治疗方案的选择与患儿年龄、体重、骨折部位、骨折类型和合并伤等有关[6,7],如何确定不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。

2009年美国矫形外科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)制定了《儿童股骨干骨折治疗指南》[8],该指南包含14个不同强度的推荐建议。

根据新的指南制定标准,2015年AAOS循证医学专家组按照原指南文献检索策略和纳入排除标准审阅了新发表的文献,使用系统的循证医学方法对原指南进行更新以消除偏见、提高指南表述的明确性和可重复性。

新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议,剔除了原指南中'尚不能确定的推荐意见' ,保留了7项推荐的建议,并进一步丰富了支持的证据[9]。

现将2015年AAOS基于循证医学证据制定的《儿童股骨干骨折治疗指南》简要介绍如下,以期为儿童股骨干骨折的临床治疗提供参考。

一、AAOS指南诊治建议推荐强度及分级1强烈推荐:其依据的证据强度为'强' ;基于2项或以上高质量且结论一致的研究,均推荐或反对某项干预措施。

2中等强度推荐:其依据的证据强度为'中等' ;基于2项或以上中等质量且结论一致的研究,或者是依据1项高质量的研究,推荐或反对某项干预措施。

3受限强度推荐:其依据的证据强度为'低强度证据或互相间有冲突的证据' ;基于2项或以上低质量的且结论一致的研究,或单项研究的证据,推荐或反对某项干预措施或诊断性检验;或者证据不充分或互相有冲突而不能支持或反对某项干预措施。

4专家共识:没有证据支持;由于缺乏可信的研究,AAOS指南制定工作组基于专家经验做出的推荐;专家共识性推荐意见仅有当不遵循该治疗建议可能导致灾难性后果时才制定。

二、致伤原因(一)推荐意见对年龄<36个月的儿童股骨干骨折患者应评估是否由虐待导致(推荐强度:强烈)。

(二)推荐意见解读不同年龄段儿童股骨干骨折的致伤原因不同,常见原因包括坠落伤、交通事故伤和运动损伤[4]。

文献报道,股骨干骨折的常见病因和年龄明显相关[4,5]。

对于低龄儿童,主要由坠落伤和虐待导致[10];对于学龄儿童,主要由坠落伤和交通事故伤导致;对于青少年,主要由交通事故伤和运动损伤导致。

Hinton等[4]的研究结果表明黑人骨折发生率高于白人,Rewers等[5]认为与种族无关,但是这两项研究结果均表明较差的社会地位和经济情况可增加骨折风险。

在分析儿童股骨干骨折致病原因时,尤其需注意低龄儿童股骨干骨折是否由虐待导致。

在本指南中,AAOS工作组根据3项人口学研究结果[4,5,11]指出,36个月以内的儿童股骨干骨折患者需要评估是否由虐待导致,应进行详细的病史采集和体格检查(推荐强度:强烈)。

这3项研究分别为3个不同注册管理机构记录的由于虐待导致的儿童股骨骨折。

两项研究结果显示:在0~1岁儿童患者中,14%股骨骨折由虐待导致;在0~3岁儿童患者中,12%股骨骨折由虐待导致[4,5]。

评估儿童是否受虐待,最重要的是完整的病史收集和体格检查,尤其要注意与虐待相关的症状和体征。

AAOS 指南制定工作组强调,尚不能行走的儿童发生股骨骨折,很可能是虐待导致[10],骨科医师接诊低龄儿童股骨干骨折患者时需特别注意。

虽然我国由于虐童导致的股骨骨折非常少见,但是在诊治0~3岁的儿童股骨干骨折患者时,也应考虑这一致伤原因,并注意是否合并其他系统、器官的伤害,及时诊治,避免虐待导致其他严重并发症甚至死亡。

三、治疗和术后处理(一)推荐意见推荐1:对<6个月的股骨干骨折患儿,推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定(推荐强度:受限)。

推荐2:对6个月至5岁、短缩<2 cm的股骨干骨折患儿,推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗(推荐强度:中等)。

推荐3:对儿童股骨干骨折患者,推荐使用防水石膏衬垫行髋人字石膏固定治疗(推荐强度:受限)。

推荐4:对5~11岁的股骨干骨折患儿,推荐选用弹性髓内钉治疗(推荐强度:受限)。

推荐5:对11岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折,推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗,建议避免经梨状窝或近梨状窝开口使用刚性髓内钉固定治疗(推荐强度:受限)。

推荐6:对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度(推荐强度:受限)。

(二)保守治疗的推荐意见解读1.婴儿股骨干骨折对于6个月以内的婴儿股骨干骨折,基于1项回顾性对照研究[12]和1项病例系列研究[13]推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定,两种治疗方法效果相似。

0~6个月是婴儿生长发育最快的阶段,及时治疗股骨干骨折可完全愈合。

由于儿童股骨干骨折可快速愈合,且骨折愈合后再塑形可纠正15°以内的成角畸形和2 cm以内的短缩畸形,所以诊治重点是方便照顾患儿及降低并发症发生风险。

使用Pavlik支具和髋人字石膏治疗股骨干骨折可获得良好的治疗效果[12,13],而且并发症少。

Stannard等[13]使用Pavlik支具治疗16例儿童股骨骨折,5周后骨折愈合牢固。

在Podeszwa等[12]进行的对比研究中,使用髋人字石膏固定皮肤并发症显著多于Pavlik支具,但是两组疗效相近,在其他方面亦无区别。

2.早期或延期髋人字石膏固定:对于年龄6个月至5岁、短缩<2 cm的儿童股骨干骨折,基于2项高质量研究[14,15]推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗。

Rasool等[14]、Burton和Fordyce[15]分别报道了2项高质量研究,对比了早期使用髋人字石膏固定和牵引后使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效,两组患者在骨折愈合时间、股骨短缩程度、力线不良和旋转畸形方面差异无统计学意义[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15],但是牵引后使用髋人字石膏固定组的患者感染率明显较高,早期使用髋人字石膏固定组患者的石膏软化及破裂的发生率较高[14]。

Wright[16]建议在有条件的情况下早期使用髋人字石膏固定,可缩短住院时间。

AAOS工作组推荐在该年龄段早期使用髋人字石膏固定,在一些情况下也可使用牵引治疗。

对于6个月至5岁的儿童股骨干骨折患者,应根据患者的年龄、骨折的部位和类型及主治医师的经验,由患儿监护人和主治医师沟通共同制定治疗方案并确保方案的可行性。

目前没有针对4~5岁年龄组的儿童股骨干骨折患者的研究,Wright等[17]比较了使用外固定和髋人字石膏固定治疗4岁儿童患者的疗效,使用髋人字石膏固定发生畸形愈合的风险较高。

使用髋人字石膏固定时,应密切随访患者,如果影像学检查发现严重畸形应早期更换为外固定或内固定矫正。

3.防水衬垫石膏固定:基于1项高质量研究[18],使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折时推荐使用防水石膏衬垫,便于照料患儿。

Wolff和James[18]报道的一项高质量研究显示,制作髋人字石膏使用防水衬垫可显著降低皮肤并发症,并减少不必要的石膏更换。

但是,使用防水石膏衬垫可能会增加患者家庭经济负担,鉴于其优点且便于家庭护理,因此总体获益可抵消使用防水石膏衬垫增加的费用。

尽管该研究[18]纳入的是发育性髋关节发育不良的患者,但对于儿童股骨干骨折患者使用石膏固定也有借鉴意义。

(三)手术治疗的推荐意见解读1.弹性髓内钉:对于5~11岁儿童股骨干骨折,基于1项高质量研究[17]、6项中等质量研究和[19,20,21,22,23,24]和8项低质量研究[25,26,27,28,29,30,31,32]推荐选用弹性髓内钉治疗。

使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折已近40年,其具有微创置入、不损伤骨骺、弹性固定、可较好地分散应力、术后患儿可早期活动等优点,是治疗儿童股骨干骨折的常用方法[2,5]。

除年龄外,影响使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折效果的因素还包括体重。

Moroz等[33]报道了一项纳入了229例(234侧)儿童股骨干骨折的研究,对其中230侧骨折进行分析,结果显示年龄与预后有显著的相关性,对于年龄>11岁的患儿,其发生不良预后的风险是<11岁患儿的倍;体重超过49 kg的患儿,使用弹性髓内钉治疗发生不良预后的风险增高,是体重低于49 kg患儿的5倍,但是体重并不是一个独立于年龄的预后因素,其提示预后较差的灵敏度仅59%。

AAOS工作组分析了使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折与疗效相关的100个指标。

与外固定相比,使用弹性髓内钉治疗在恢复全膝关节活动的时间和重返学校的时间上有优势[9]。

Barlas和Beg[26]报道无论是儿童股骨干稳定骨折还是不稳定骨折,使用弹性髓内钉固定与外固定相比并发症更少,而且患儿可以更快地重返学校。

与牵引然后使用石膏固定相比,使用弹性髓内钉治疗在早期辅助行走、独立行走、重返学校、成角畸形和Flynn 系统评分等指标效果更佳[9,19,24,26]。

此外,Buechsenschuetz等[25]完成的一项研究结果显示使用弹性髓内钉治疗比牵引后使用石膏固定总体治疗费用更低。

但是,与弹性髓内钉相比,使用外固定治疗膝关节功能丧失更少,使用牵引然后石膏固定可以避免弹性髓内钉进钉点的刺激症状。

Wright等[17]完成的一项高质量研究比较了外固定和髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效,外固定治疗在术后畸形愈合,包括向前成角和向后成角方面优于髋人字石膏固定。

部分医师使用刚性髓内钉和桥接接骨板治疗儿童股骨干骨折,但是由于缺乏足够的有针对性的文献,该指南未纳入这两种治疗方法。

2.切开复位内固定:对于11岁到骨骼成熟阶段的儿童股骨干骨折,基于1项高质量研究[34]和4项低质量研究[33,35,36,37],推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗,不推荐经梨状窝或近梨状窝开口刚性髓内钉固定[9]。

因为后者治疗骨骼发育未成熟的患者会增加股骨头缺血性坏死的风险的发生率至少达4%[35]。

如前所述,使用弹性髓内钉治疗体重超过49 kg的患者,不良预后的发生风险增加5倍[33]。

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