第二节 乳蛾课件

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3.肺肾阴虚，虚火上炎 邪毒滞留，灼伤阴津； 或温热病后，肺肾亏损，津液不足，不能上输滋 养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，与余邪互结喉核 而为病。
4.脾胃虚弱，喉核失养 素体脾胃虚弱，不能运 化水谷精微，气血生化不足，喉核失养；或脾不 化湿，湿浊内生，结聚于喉核而为病。
5.痰瘀互结，凝聚喉核 余邪滞留，日久不去， 气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核， 脉络闭阻而为病。
有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热 等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复 急性发作。
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慢性扁桃体的病因
• 多为屡发急性扁桃体炎，使抵抗力降低，细菌易在 隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展。
• 也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、白喉、 流感、麻疹等。
• 肥大型扁桃体常与体质或遗传因素有关。
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急性扁桃体炎病因
主要致病菌：乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎 双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感 染也不少见。
细菌来源：可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁 桃体隐窝内的细菌。
发病：当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体 质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低 时，细菌繁殖加强所致。
第二节 乳 蛾
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[目的要求]
1．掌握乳蛾的定义。 2．了解乳蛾的发病情况，古代医家对 乳蛾的认识。 3．熟悉乳蛾的病因病机。 4．掌握乳蛾的诊断、鉴别诊断、辨证 及治疗。
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[重点及难点提示]
• 重点：掌握乳蛾的病因病机，起病急骤者，多为实证、 热证，辨证多为风热外袭、肺经有热，或邪热传里、 肺肾热盛；病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实 夹杂证，辨证多属肺肾阴虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、 喉核失养，或痰瘀上结、凝聚喉核。掌握乳蛾临床症 状及喉核的状态，并注意与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤 等疾病相鉴别。
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急乳蛾 白喉
• 病史：常有受凉、疲 劳、外感病史。
• 主证：咽喉疼痛，吞 咽困难，痛连耳窍。 全身可伴有畏寒、高 热、头痛、纳差、乏 力、周身不适等，小 儿可有高热、抽搐、 呕吐、昏睡等症。
• 病史：多有白喉接触 史。
• 主证：咽喉疼痛，吞 咽困难，声嘶，犬吠 样咳嗽，饮水反呛， 或见吸气性呼吸困难， 喘鸣，甚则心悸怔忡。 全身可见发热、头痛、 面色苍白、烦躁不安、 倦怠无力、食欲减退 等。
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二、病因病机
1.风热外袭，肺经有热 风热邪毒从口鼻入侵肺 系，咽喉首当其冲。或风热外袭，肺气不宣，肺 经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪 毒互结喉核，发为乳蛾。
2.邪热传里，肺胃热盛 外邪壅盛，乘势传里， 肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为 病。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒 上攻，蒸灼喉核而为病。
发热反复发学习作交流。PPT
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3.检查：
急性者：喉核红肿，连及腭弓，喉核上可有黄白 色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核 范围，且易试去，颌下有臖核。
慢性者：喉关暗红，喉核色暗红，肥大或干瘪， 表面凹凸不平，上有白星点，挤压喉核，有白色 腐物自喉核隐窝口溢出。
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急性扁桃体炎
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• 检查：
• 检查： ① 喉核上可
①喉核红肿，连及腭 见灰白色假膜，假膜
弓，喉核上可有黄白 可超越腭弓，覆盖软
色脓点，或喉核表面 腭、悬雍垂或咽后壁，
腐脓成片，但不超出 假膜与组织紧密粘连，
喉核范围，且易试去。 不易剥离，如强行剥
②颌下有臖核。
③细菌检查：多为链 球菌。
离可出血。
程迁延反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。
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从病因来分，因于风热或热毒而致者，称为“风热 乳蛾”，因肺肾阴虚而致者，称“虚火乳蛾”。
本病可诱发局部或全身疾病，如喉痈；痹证、 水肿、心悸、怔忡等。
3、别名：急乳蛾，慢乳蛾，风热乳蛾，虚火乳蛾， 急蛾，阴蛾，石蛾等。
4、现代医学病名：扁桃体炎。
② 颈部及颌下臖核肿 大，严重者颈周围组 织水肿，形成所谓
“牛颈”。③细菌检
查：找到白喉杆菌。
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急性扁桃体炎
咽白喉
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五、辨证及治疗 （一）分型论治
1.风热外袭，肺经有热
症见：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞 咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌 质红，苔薄黄，脉浮数等。
• 检查：
急：喉核红肿，或有黄 急：咽粘膜红赤肿胀，
白脓点。
喉底颗粒突起。
慢：喉关暗红，喉核色 慢：咽粘膜弥漫充血、
暗红，肥大或干瘪， 增厚，喉底呈颗粒状
表面凹凸不平，上有 突起或融合成片，咽
白星点，挤压喉核， 侧索充血、增厚，或
有白色腐物自喉核隐 咽粘膜干燥、有黄绿
窝口溢出。
痂皮附着。
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化脓性扁桃体炎
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化脓性扁桃体炎
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急性扁桃体炎
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慢性扁桃体炎
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四、鉴别诊断
本病应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤 等疾病相鉴别。
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乳蛾 喉痹
• 病史：相同
• 病史：相同
• 主症：相同
• 主症：相同
• 检查：
• 难点：掌握不同证型的治法及方药，熟知外治法。掌 握虚证乳蛾手术的适应症及禁忌症。
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一、概述
1、定义：乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红
肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽喉部疾病。
2、特点：本病是临床常见病、多发病，以10~30
岁的人群为多见，50岁以上、3~4岁以下患者少见。 急性发病者，多为实热证，好发于春秋两季。病
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三、诊断
1.病史： ①急性者:常有受凉、疲劳、外感病史。 ②慢性者：咽痛反复发作史。
2.主证：
①急骤发作者：
局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、
周身不适等。
小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。
②迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、
检查：喉核红肿，连及周围咽部，喉核表面有少量 黄白色腐物。
治则：疏风清热 利咽消肿
方药：疏风清热汤加减
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2.邪热传里，肺胃热盛
症见：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰 涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠， 口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大 而数。 检查：喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面 腐脓成片，并有咽峡红肿，颌下有臖核。 治则：泻热解毒 利咽消肿 方药：清咽利膈汤加减