腰椎间盘突出症围手术期护理PPT课件

出院指导
♣ 加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，促进伤口愈合。
♣ 继续佩戴腰围支具3个月，坚Байду номын сангаас腰背肌锻炼，运动量逐 渐增强，避免腰部过度劳累。
♣ 经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐
♣ 术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床 指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤
♣ 术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊
小结 主要内容－－
♣ 腰椎间盘突出症的定义、症状、体征 ♣ 腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则 ♣ 腰椎间盘突出症的围术期护理 ♣ 腰椎间盘突出症康复锻炼的方法
谢谢大家
♣明确外伤史 ♣压痛点明确 ♣局封后缓解 ♣直腿抬高试验(－)
鉴别诊断
♣ 腰部急性扭伤 ♣ 腰部慢性劳损
♣无外伤史 ♣不能胜任弯腰工作 ♣有明确压痛点 ♣直腿抬高试验(－)
治疗
非手术治疗
适应症： 年轻初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者
♣ 卧床休息 ♣ 牵引、理疗 ♣ 按摩、推拿 ♣ 药物 ♣ 椎管内注射 ♣ 腰围保护
手术治疗
适应症： 非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍 常合并明显的腰椎管狭窄症
♣ 髓核摘除术
♣ 椎间融合术
♣ 椎间盘镜下手术
护理
术前护理
♣ 一般术前护理 ♣ 体位护理 ♣ 心肺功能训练 ♣ 术前营养准备 ♣ 术前一日的护理 ♣ 心理护理
康复锻炼－－第二阶段
♣ 腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法） 术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将 身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重 复20次/组，2-3组/天
康复锻炼－－第二阶段
♣ 腰背肌练习－－飞燕点水法 术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、 双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保 持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天
椎间盘解剖和生理
椎间盘解剖
软骨板
髓核
纤维环
椎间盘毗邻
腰腰椎椎间间盘盘突出出定定义义
定义
纤维环后1/3发生断裂,其 内部髓核组织沿断裂处疝 出对邻近神经根或马尾神 经形成的机械性、化学性 刺激,从而产生的腰腿痛 为主要表现的临床征状群
病因及病理
病因
外伤 劳损
椎间盘 退变
病理
髓核脱水 高 度 减 低
踝反射
特殊体征
♣ 直腿抬高试验 ♣ 直腿抬高加强试验 ♣ 健腿抬高试验
特殊体征
直腿抬高试验
直腿抬高加强试验
临床表现
影像学特征
X线片
♣腰椎侧弯或正常 ♣椎间隙变窄 ♣前窄后宽
影像学特征
CT
椎间盘突出 压迫硬膜囊
影像学特征
MRI
腰4、5突出压迫硬膜囊 腰4、5突出压迫左侧神 经根
鉴别诊断
♣ 腰部急性扭伤 ♣ 腰部慢性劳损
术后护理
♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣
术疼皮饮消呼神
后痛肤食化吸经
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效
果
康复锻炼
康复锻炼－－第一阶段
♣ 踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复
术后床上练习、3组/日、15-20次/组
康复锻炼－－第一阶段
♣ 直腿抬高练习－－防止神经根粘连
术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近， 交替进行；2-3组/日，5-10次/组
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腰椎间盘突出症围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
♣ 80%的人一生中至少经历一次腰痛 ♣ 35%演变为椎间盘突出症 ♣ 大部分需行手术治疗
主要内容
♣ 概述－－解剖生理、疾病定义 ♣ 症状体征、影像学特点、治疗原则 ♣ 围术期护理 ♣ 康复锻炼
♣ 大小便失禁 ♣ 会阴部麻木 ♣ 瘫痪
一般体征
♣ 脊柱侧弯 ♣ 腰椎活动受限 ♣ 腰压痛、叩痛、放射痛 ♣ 神经系统:感觉异常
肌力下降
常见突出节段体征
常见 突出 节段 体征
感觉 肌力 反射
L3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5
L5、S1
小腿前外 侧、足背
伸趾、伸拇 肌
无异常
足外侧、小 腿外后 小腿三头肌
纤维环裂解 纤维环破裂
临床表现
症状
♣ 腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧 带受到突出髓核的刺激
♣ 坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿 外侧直到足部的放射痛
腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4 ♣ 马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常
♣痛
腰痛 下肢放射痛 ♣ 下肢麻木无力
康复锻炼－－第二阶段
♣ 腰背肌练习－－5点支撑法
术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双 肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以 上20次/组，2-3组/天
康复锻炼－－第二阶段
♣ 腰背肌练习－－3点支撑法
术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支 撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上 20次/组，2-3组/天