42例感染性心内膜炎的外科治疗
感染性心内膜炎的外科治疗现状
ｌ ２ ３８
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉａ ｏ ｒａ ，ｅ ２ ０ Ｖｏ．４， ｏ ９ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｕ ｌＳ ｐ．０ ２， １２ Ｎ ． Ｊ ｎ
骨 折 固定装 置 ， 明显 对 抗 金 黄 色 化 脓 性 葡 萄 球 菌 能 的感染 能 力 。相信 在 不远 的将 来 抗 菌涂 层 的髓 内 固 定 钉将 得 以在 临床 上 应用 。
ｃ， ｅ ｐａｔＦｒｃｒ ｄ １９ ；１（ ） １３ ｈ ｄｉ ｌ ．ｏｔ ｈ ９５ １３ ９ ：２ ￣ ｍ ｎ ｓ Ｍｅ
１ 蒙 树 岳 ， 小 强 ． ｘ线 监 视 下 尖 头 梅 花 针 闭 合 髓 内 固 ５ 庄 非
定胫腓 骨骨 折 ． 中华 骨 科 杂 志 ２０ ；０ １）７ １ ００ ２ （ １ ：０ １ 明立 功 ， 新 广 ， 新 月 ， ． 良梅 花 针 治 疗 胫 骨 不 稳 ６ 明 明 等 改 定性 骨折 ． 与关 节损伤杂 志 骨 ２０ ；６ ２ ：２ ０ １ １（ ） １８
（ ｍ） １８ ； ３ ９ １ Ａ ９ １ ６ ：２
１ Ｂ ｕ ａｋ ８ ｒ ｍｂ ｃ ． ｈ ａｉｎ ｌ ｆ ｎｅ ｏ ｋｎ ａｌ ｇｏ ｈ ｍｕ Ｔ ｅ ｒｔ ａｅ ｏ ｉｔｒ ｃ ｉｇ ｎ ｉ ｎ ｆｔｅ ｆ ｒ ｏ ｓ ｌ ｉ ｅ
１ ｉ ｎ ｕ ｒ ｓ Ｃ ｉ ｔｏ １ ｌ ： ２ ２ ２ ５ ａ ａ ｄ ｈ ｍｅ ｕ ． ｌ Ｏｒ ｐ ６ ３ ４： ９ ｂ ｎ ｈ
１ ｅｆｌ Ｎａ ｒＭ ， ｎ ｔ Ｐ， ｎ ｒ Ｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｉｌｓ ａ ４ Ｓ ｌ ｓ ｅ Ｍｕ ｓ Ｋｕ ｅ Ｈ． ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｈ ｆ ｉ ｔ
ｆ ｃｕ ｅ ｉ ａ ｕ ｄ ｅ ｍｅ ｉ ｔｒ ｄ ｌ ｒ ａｌ ｐｉ ｃ ａ ｙ ｒ ｔ ｒ ｗ ｔ ｎ ｎ ｒａ ｄ ｎｅｍｅ ｕ ａ ｙ ｎ ｉ－Ａ ｒ ｐ ｌ ａ ｈ ｌ ｎ ｌ
感染性心内膜炎32例的外科治疗
殖周期 的再分布提高治愈率 ， 晚期宫颈癌的治疗中 ， 在 辅助
全组患者手术前均做心 电图、 胸部 Ｘ线 和超声 心动 图
和致病菌的变异，血培养 阳性率并 不多 ， 色多普勒超声 彩 检查发现心 内赘生物 为诊断心 内膜炎 的可靠依据… 。对有 １
发热史 ， 短期内出现主动脉瓣 明显反流 ， 左心力衰竭 或全心
检查 。心电图提示左心 室肥大 １ 例 ， ７ 右心室肥大 ９例 。胸
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山西医药杂志 ２０ ０８年 ４月第 ３ 卷第 ４ ７ 期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｐ ｌ ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈ ｎ ｉ ｄＪＡ ｒ ２０ ， ｏ． ， ｏ ４ ｉ ３
・
２ ５・ ５
灶， 减少术 中播散 和术 后转移 ， 消灭亚 临床病灶 ， 少复 发 减
－
官功能衰竭 而死 亡。其余 患者术 后用抗生 素治疗 ４ ～６周 后体温逐步恢复 正常 ， 心功能好转 ， 痊愈 出院。
３ 讨 论 早期诊 断是治疗 的关键之一 。感染性心内膜炎多发 于 先天性 或风湿性心脏病 ， 常累及心脏瓣膜 或加重瓣膜损害 。
５ 岁， １ 平均（２±８ 岁 。活动 期急 诊手 术 ２ ３ ） ３例 ， 定期 稳
１５ １５ １ ０． １ ４．
同。我们采用放射治疗前用顺铂加紫杉醇联合辅助化学治
疗的方法 ， 以保证血液 中顺铂有一定 的浓度 ， 又能使患者耐 受。因为肿瘤放射治疗 中存 在着肿瘤 组织再 增殖 ， 胞增 细 殖周期再分布 的问题 。主要原因是大量癌细胞在放射治疗 疗程初 、 中期被杀灭和清 除， 肿瘤萎 缩 ， 对存活 下来 的癌 这 克隆原细胞为一种强刺激 ， 促进其再增殖 ； 同时存 活癌细胞 的氧和营养供应改 善 ， 使处 于周期 中敏 感时相 的存 活细胞 比例更大。因此 ， 可以通过每次 照射后肿瘤 内存 活细 胞增
感染性心内膜炎37例的外科治疗
感染性心内膜炎37例的外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：雷军荣，何勇，张宝宁，韩蕾，李凯，赵娟，邓三明【关键词】心内膜炎，细菌性；外科手术1临床资料我科共收治感染性心内膜炎患者37（男21，女15）例，年龄1~51（平均31）岁.其中先天性心脏病16例；VSD12例；合并ASD3例，累及二尖瓣及主动脉瓣3例，动脉导管未闭4例，累及主动脉瓣1例.瓣膜病21例：其中风湿性二尖瓣病变6例，主动脉瓣病变7例，双瓣损者6例，二尖瓣脱垂2例.37例中有发热史22例，贫血17例，ESR增块6例，术前超声发现赘生物者31例，术前血培养阳性12例，ECG示：左室肥大/高电压17例，心胸比0.47～0.73.术前常规给予抗感染治疗，术中见37例均有赘生物，大小不一，单发或多发、瓣叶折裂、穿孔6例，腱索断裂1例.清除赘生物，碘伏涂擦创面，对心内膜可疑或散在赘生物附着处进行低功率电灼.VSD修补12例，ASD修补3例，动脉导管结扎4例，双瓣置换3例，二尖瓣置换4例，AVR5例，二尖瓣及（或）主动脉修补成形5例.体外循环时间（41.7±22.4）min,主动脉阻断时间平均为51min,术后给予头孢类、β内酰胺类、喹喏酮类抗生素治疗.本组患者经治疗35例治愈出院，2例死亡，其中1例于术后3wk因感染性心内膜炎复发，败血症并感染性休克死亡，另1例于术后第6日死于低心排.2讨论感染性心内膜炎单纯依靠抗生素及其他内科治疗，病死率高达75%~80%.若及时实施手术治疗，其病死率可降至14%~37%.手术治疗细菌性心内膜炎的目的是祛除病灶，修复心内畸形.而充血性心力衰竭是细菌性心内膜炎最常见死亡原因.因此，心功能成为感染性心内膜炎的重要手术指征［1］.我们认为，早期手术可以防止瓣器进一步毁损，减少赘生物形成、脱落而致栓塞及转移性脓肿.而过分强调改善心功能及控制感染，可能延误手术时机，最终失去手术机会.因此术中应仔细检查心内结构，避免遗漏残余散在的赘生物.术后加强抗感染治疗,联合应用抗生素4~6wk.应用抗生素,可首选青霉素类、第三代或第四代头孢菌素，疗程要足够长.近年来由于抗生素的广泛使用，IE患者的临床表现多已不典型，血培养阳性率不高，给诊断和治疗带来困难［2］,超声心动图检查对IE的诊治有重要意义.同时术后严密监护患者体温、血常规、心脏超声等感染迹象，针对病情合理判断治疗，如发现赘生物即可确诊，经食管超声心动图检查比胸超声心动图检查更敏感［1］,本组赘生物的阳性率为83.8%（31/37）.由于IE患者常伴有贫血、营养不良、低蛋白血症，甚至肝、肾功能损害（尤其是急性心功能衰竭者），所以术前术后要加强支持治疗和对症治疗.【参考文献】［1］韩劲松，安君.感染性心内膜炎外科治疗30例［J］.中华胸心外科临床杂志，2006，13（2）：138.［2］周成运，张守科，赵鹏.感染性心内膜炎27例外科治疗体会［J］.山东医药，2004，44（27）：132.。
35例感染性心内膜炎的外科治疗
３ 讨
论
Ｉ 发生 于心 内膜 和 （ ） 脏瓣 膜 的炎 症病 变 ， Ｅ是 或 心
其诊 断 仍 肿 。左 心 室 舒 张 末 直 径 为 ４ —７ ｍｍ， 均 （ １４ 常发 生于 有先 天 性 心 脏 病 及 瓣 膜 病 的 患者 ， ６ ８ 平 ５ － １ ． ５ ｍ 左 心 室容 积 为 ８ ２ ２ ｌ平 均 （ ５ ． ３４ ０ ７ ） ｍ； ０～ ６ ｍ ， １ ５ ２ －
ｍｏ ａ ｔ ｏ ． ％ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ａ ｐｏｒ ｔ ｔ ｎ ｆｏｅ ｔ ｎ ．ｘｅ ｅｃｄ ｓｒ ｃｌｔ ｈｉｕ ｎ ｄｑ ａ ｅｉｐａａ ｖ ｒ ｉ ｆ ８ ｔ ｙ ２ ｌ ｏ ｃ ｉ ｐ ｒｐ ａｅ ｉ ｇｏ ｐ ｒ ｉ ｅｐｒ ｎ ｅ ｕｇ ａ ｅ ｎｑｅａｄ ａｅｕｔ ｐｒ ｅｒｔ ｅ ｕｏ ｉ ｍｉ ａｏ ｉ ｉ ｃ ｅ ｏ ｉ
【 中图分类号 】 Ｒ ６４ ２ ５ ．
Ｌ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ， ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉ ｏ ｌ ｅ ａ ｅ
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ －５ １ ２ １ ）４ ５ ８ ３ ０ ４０ ０ （０ ２ ０ － ９ － ０ ０
Ｓ ｒｉａ ｉｔｒｅｔ ｎｏ ３ ａｅ ｎｅｔ ｅｅ ｄ ｃ ｒｉｓＬ ｉ， ＩＯ Ｂｎ Ｗ Ｎ Ｊ —ｉ ｔ １ＴｅＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆ ｕ ｇｃｌｎｅｖｎ ｏ ｆ ５ ｃｓ ｉｆｃｉ ｎ ｏ ｄｔ ． ／Ｘｎ ＬＡ ｉ ， Ａ ｕｙ，ｅ ａ． ｈ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｓ ｖ ａ ｉ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ
・５ ９ ・ ９
（８６ ） 者 白 细 胞 增 高 （＞ １ ×１ Ｌ ， ｌ例 生 素 １ｄ～ ６ ．％ 患 ０ ０／ ） ２ ０ ４周抗 感染 治疗 。
先天性心脏病合并感染性心内膜炎42例临床分析
［ 关键词 ］ 先 天性心脏病 ； 心内膜炎 ； 细菌性 ； 回顾性分析 ［ 中图分 类号】 Ｒ ５ ４ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ２ ２ ７ － ０ ５
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｉｔ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｔｙ ｒ － ｔ ｗｏ Ｃ Ａ Ｓ Ｅ Ｓ Ｇ Ｕ Ｙ ａ ｈ，ｊ Ｉ Ｎ
Ｍｅ ｉ ， Ｚ Ｈ Ｅ ＮＧ Ｋ ｅ ， ｌＡ Ｌ ＮＧ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｉ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｘ １ Ａ Ｏ Ｙ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ， Ｌ Ｖ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｕ ， Ｈ Ａ Ｎ厶
［ 摘 要］ 目的 ： 分析先 天性心脏病（ 先心病 ） 合 并感染性 心 内膜炎患 儿的特点 ， 为提 高本病诊 断及 治疗水平提供一定帮助 。方法 ：收集 ２ ０ ０ ２年 １月 ３ １日至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ３ １日， 我 中心 收治 的先心病 合
并 感染性心 内膜 炎病例共 ４ ２例 。将 比例分为术 前组 、 术后组 ， 分析其 临床表现 、 血培养 、 超声 心动 图及
Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆＨ ｅ ａ ｒ ｔ ， ａ ｎ ｄ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
感染性心内膜炎的外科治疗(附50例报告)
第 ２ ７卷 第 １ 期 １
２０ 年 ｌ ０７ １月
南 京 医科 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ） ＡＣ Ａ ＵＮ Ｖ Ｔ Ｉ ＥＲＳ Ｔ ＳＭＥ Ｃ Ｎ Ｉ Ｉ ｎ～ Ｉ ＤＩ Ｉ ＡＬ ＳＮＡＮＪＮＧ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｉ Ｎａｕａ ｃｅ ｃ ）
例 ；室 间隔 缺 损 修 补 加 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 修 补 术 ３ 例 ；室 间隔 缺损 修 补 加右 室 流 出道 疏 通术 １ ； 例 单
１ ， 动脉 瓣及 右 室流 出道 狭 窄 １ ， 洛 四联症 例 肺 例 法
（Ｏ ） 例 。 Ｔ Ｆ１
术 前血 培 养 阳性 ３ ３例 （６ ，其 中葡 萄球 菌 ６ ％） １ ２例 ， 球 菌 １ 链 ８例 ， 菌 ３例 。术 中赘 生 物培 养 阳 霉 性 ４例 （％） 其 中葡萄 球菌 ２例 ， ８ ， 链球 菌 ２例 。 前 术
二维 心 超 检 出心 内赘 生 物 ３ ９例 （ ８ 。术 前 左 室 ７ ％） 舒 张 末 内径 （ Ｖ ｄ （ ２± ｌ ） Ｌ Ｄ ）６ １ ｍｍ， 血 分 数 （ Ｆ 射 Ｅ） （５２±６５ ％ ， 室 缩 短 分 数 （ ｓ （５１±４１ ％。 ４． ．） 左 Ｆ ）２ ． ．）
１ 资料 和方 法
１１ 资 料 ．
出血 病史 ３例 ， 中 １例行 开颅 手术 。 其
１２ 方 法 ．
手 术 均在 气 管插 管 静 脉 复合 麻 醉 下 进行 ， 用 使
美 国 Ｓ ｒｓ８ ０ ａｎ ０ ０型 人工 心 肺 机 ，进 口膜 式 氧合 器 ， 采 用 中度 低温 （ ３ ２ ｏ） 中度血液 稀释 ， ２ ～ ６Ｃ ， 中高流量 下
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 １ ～ ９岁 ， ５５ 平 均 （２ ３． ３±１ ．） 。病程 中有不 同程 度发 热史 ４ ２ 岁 ４ ５
感染性心内膜炎外科治疗36例
感染性心内膜炎外科治疗36例【摘要】目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗效果，探讨其临床治疗策略。
方法:2002年3月至2010年10月，外科手术治疗36例感染性心内膜炎病人。
其中男21例，女15例；年龄21～53岁，平均（38.6±13.6）岁。
合并原有风湿性心脏疾病22例，先天性心脏病14例。
手术均在全身麻醉低温体外循环下进行，风心病人中行二尖瓣置换术（mvr）8例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换（mvr+avr）14例；先天性心脏病病人除予以动脉导管未闭（pda）缝合，房、室间隔缺损（a,vsd）修补外，同期行二尖瓣置换4例，二尖瓣成形（mvp）3例。
结果:本组术后早期死亡1例，术前心功能iv级，全身状况极差，感染难以控制并伴有消瘦及恶病质，术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭。
术后随访18例，随访时间6个月～48个月，随访期内无复发，心功能恢复至i级9例，ii级5例，iii级4例。
结论:感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫治原有病变及良好的围手术期处理是提高疗效的关键。
【关键词】感染性心内膜炎;心脏外科手术【中图分类号】r654.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0106-02surgical treatment of infective endocarditis in 36 patients*lijie1 wang qiang2 zhou qing2 et al.【abstract】objective:to summarize the surgical treatment of infective endocarditis results of the clinical treatment strategy. methods：from march 2002 to october 2010, 36 patients of ie underwent surgical treatment. there were 21 males and 15 female patients. the age ranged from 21 to 53 years old with a mean of （38.6±13.6） years old. there were 22 patients with rheumatic heart disease, 14 patients with congenital heart disease. operations were carried out under general anesthesia, cardiopulmonary bypass, 8 rheumatic heart patients with mitral valve replacement（mvr）, 14 with mitral valve, aortic valve replacement（mvr+avr）; congenital heart disease with 4 mitral valve replacement, 3 mitral valve plasty（mvp） ,in addition to closure of patent ductus arteriosus（pda）, atrial, ventricular septal defect repair （a,vsd）. results：one patient （2.7%, 1/36） died in hosptial due to severe low cardiac output syndrome and respiratory function failure.this patient was preoperative with grade iv cardiac function, poor general condition, difficult to control infection and cachexia associated with weight loss.18 patients were followed up for 6 months to 48 months, norecurrence during follow-up, 9 cardiac function recovered to i, 5 recovered to ii, 4 recovered to iii. conclusion：the early diagnosis of infective endocarditis, the right choice surgical time, intraoperative and complete removal of disease, a reasonable correction of the original lesion and good perioperative management is the key of improve the efficacy.【key words】cardiac surgery; infective endocarditis感染性心内膜炎（infective endocarditis ，ie）由细菌等微生物感染自体心脏瓣膜、心内膜及血管内皮层所致，容易形成赘生物，是心血管疾病致死或致残的一个重要原因。
感染性心内膜炎瓣膜损害的手术治疗
感染性心内膜炎瓣膜损害的手术治疗
王欢;谢维泉;杨三德;韩涛;翁国星
【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》
【年(卷),期】1997(4)1
【摘要】报告２３例感染性心内膜炎瓣膜损害的手术治疗。
在体外循环下行机械瓣置换术１６例１９个瓣膜，行瓣膜成形术７例８个瓣膜，同时矫治先天性心脏病１０例。
结果：死亡３例，随访中死亡１例。
结论：在心内膜炎致瓣膜损害后手术治疗是积极有效的，术中应尽量修补保存自身瓣膜，术后必须积极预防和治疗并发症。
【总页数】3页(P3-5)
【关键词】感染性;心内膜炎;瓣膜损害;心脏外科手术
【作者】王欢;谢维泉;杨三德;韩涛;翁国星
【作者单位】福建省心血管病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R654.205
【相关文献】
1.感染性心内膜炎瓣膜损害的诊断及手术效果 [J], 龙艳丽;李师亮;胡大清
2.原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗(附12例报告) [J], 林清文;曹嘉湘;郭琳锐;张冬成;俞晓立
3.25例感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗 [J], 何正富;赵茜;于洋;郦志军
4.感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗 [J], 陈锁成;丁国文;王黎铭;施益军
5.感染性心内膜炎瓣膜损害的手术治疗体会 [J], 何树松;罗继文;任杰;罗海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
92例感染性心内膜炎的外科治疗
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲ Ｏ ＮＡＬ Ｏ Ｎ Ｉ ＦＸＩ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＩＵＮ ＶＥ ＳＴＹ ２ １ ｇ ，３ ８ ＤＣ Ｉ Ｒ Ｉ ０ ０Ａｕ ． ３ （ ）
９ ２例感 染 性 心 内膜 炎 的外 科 治 疗
郑 峰 ， 乔 峻 ，木 拉 提 ・阿布 都 热 合 曼 ，霍 强。 马 松 峰
ｐｈｙ （ ＣＧ ） ｒ ｖ ａ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｎｓｉ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｖ ｌ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏｎ ｉ ｉｃ Ｕ ｅ ｅ ｌ ｄ ｖ ｇ ｔ ｔｏ ｎ ６ ａ ｅ ｎ ａ ｖ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ９ ｌ ａ ｅ ｄ ｐｒｍ ｒ ａ ｄ ａ
Ｆｉｓ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＸｉｊ ｎ ｅ ｉａ ｉ ｅｓｔ ．Ｔｈ ｒ ｒ ６ｍａｅａ ｄ３ ｅ ａｅｐ ｔ ｎ ｓ ｒｔＡｆｉａ ｅ ｓ ｉａ ｎ ｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｉ ｏ ａ ｙ ｅ ｅｗｅ ｅ５ ｌ ｎ ６ｆｍ ｌ ａｉ ｔ ，ｗｉ ｅ ｔ ｈ
Ｃ Ｃ Ｕ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ａ ｅ ，Ｓｔ ｅ ｏ ｏｃ ｕｓｉ ａ ｅ ｎ ｈｅ ｃ ｅ ｉ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ Ｏ Ｃ Ｓ ｗａ ｏｕ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ５ ｒ ｐｔ ｃ ｃ ｎ １ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｏｔ ｒｂａ ｔ ｒａ ｉ ａ ｅ ．Ｕ ｌｒ ｓ ｎｉ ａ ｄ ｏ ｒ — ３ ｔ ａ ｏ ｃｃ ｒ ｉ ｇ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏｓ ｍｍａ ｉｅｔ ｅｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆｉｆ ｃｉｅｅ ｄ — ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｕ ｒｚ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅａ ｄｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ｔｖ ｎ ｏ ｎ ｆ ｔ ｅ
先天性心脏病并发感染性心内膜炎的外科治疗经验
２ 结 果
２ ５例手 术患 者 中 ， 例 因感染 不 能控 制 ， １ 心衰 难 以改 善 （ 固 心 衰 ） 诊 行 Ｐ Ａ 缝 闭 及 Ａ 顽 急 Ｄ ＶＲ， 后 术 因难 以纠正 的 心 衰 死 亡 。其 余 ２ ４例 感 染 及 心 衰 均 控制 ， 体温 正 常痊 愈 出院 ， 后 随访 ３ ６个 月 无 １ 术 ～３
术前 血 培养 阳性 率 仅 为 ２ ％ ， 近年 来 大 量抗 生 素 ４ 与
的应 用 ， 病 菌 的 变 异 ， 血 时 间 、 数 、 量 均 有 致 采 次 血 关 。而 本 组 超 声 心 动 图 对 心 内 赘 生 物 检 出 率 达 ９％， ２ 已逐 渐成 为诊 断 Ｉ Ｅ的 主要 依据 。心脏基 础 病
例 ， 动脉 瓣二 瓣 化 畸形 ３例 ， 脉 导管 未 闭 （ ＤＡ） 主 动 Ｐ ４例 ， 中 １例合 并 ＡＩ 其 。ＶＳ 并 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 ２ Ｄ
例 ， 缺 １例 ， 床表 现 以反 复 间歇 或持 续 发热 为 主 房 临 要 特 征 ， 有 心悸 、 促 等 心 功 能 不 全 表 现 ， 有 不 并 气 另 同程 度 贫 血 ， 脾 肿 大 。脾 梗 塞 １例 ， 肝 脑梗 塞 、 肢 下 栓 塞 各 １例 。 本 组 资 料 中 无 １例 Ｏ ｉ ｓ ｒ结 节 及 ｅ Ｊｎ ｗａｓ 节 ， 状 指 、 肤 出 血 点 亦 少 见 。Ｅ Ｇ ａｅ ｙ 结 杵 皮 Ｃ 及胸 部 Ｘ 线检 查 缺乏 特 异 性 ， 前 血 培 养 阳性 ６例 术 （４ ）其 中链 球 菌 ３例 ， 黄 色 葡 萄球 菌 ２例 ， ２％ ， 金 阴 性 杆 菌 １例 ， ５例 术 前 均 行 超 声 心 动 图检 查 ， 显 ２ 除 示 自身 原 发 心 脏 病 损 征 象 外 ， ３例 发 现 心 内赘 生 ２ 物， 阳性 率 ９ ％， 中 ２ ２ 术 ５例 均 发 现 心 内 赘 生 物 ， 术
感染性心内膜炎外科治疗中抗生素应用的临床疗效观察
能 障 碍 程 度 进 行 统 计 学分 析 ， 差异 无 显 著 性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。② 术 后 两组 患 者 的 心 功 能 分 级 及 平 均 左 心 室射 血 分 数 进 行 统 计 学分 析 ， 差异有显著性（ Ｐ ｄ０ ． Ｏ ５ ） ， 提示 Ｆ ＲＡ 组 术后 心功 能恢 复 优 于 ＮＦ Ｒ Ａ 组 。③ 两组 患 者 住 院 期 间 无 死 亡 病 例 ， 术 后 随访 ６ 个 月 。Ｆ ＲＡ 组 并 发 症 发 生 率 １ ８ ， ＮＦ Ｒ Ａ 组 并 发 症 发 生率 ２ ９ ． ２ ％， 两 组 比较 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，
２ ０ １ ０年 ３月 ￣ ２ ０ １ ２年 ９月 于 我 院接 受 瓣膜 置换 治疗 的 ４ ６ 例 自体 瓣 膜 感 染 性 心 内膜 炎 患 者 的 临床 资 料 ， 按 术 前 是 否 应 用足程（ ４ ～ ６周） 抗 生 素 将 其 分 为 足 程抗 生 素 （ Ｆ Ｒ Ａ） 组 与非 足 程 抗 生 素 （ ＮＦ Ｒ Ａ） 组， 对 其 心 功 能 分级 、 左 心 室射 血 分 数 、 术 后 并 发 症 的 发 生 率 和 死 亡 率 进 行 统 计 学 分析 。结 果 ① 术 前 两组 患者 的 心 功 能 分 级 、 平 均 左 心 室射 血 分 数 及 瓣膜 功
可认 为 Ｆ Ｒ Ａ 组 并发 症 发 生率 低 于 ＮＦ Ｒ Ａ 组 。④ 随访 期 间 Ｆ ＲＡ 组死 亡 ２例 （ ９ ． １ ） ， ＮＦ ＲＡ 组 死 亡 ３例 （ １ ２ ． ５ ） ， 两 组
比较 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 提示 Ｆ Ｒ Ａ组 死亡率低 于 Ｎ Ｆ Ｒ Ａ 组 。结 论 自体 瓣 膜 感 染 性 心 内膜 炎 的 外 科 治 疗
四个瓣膜同时受累的感染性心内膜炎的外科治疗
感 染 性 心 内膜 炎 （ｎｅｔｅｅｄｃｒｉｓＩ ）是 由 细菌 、 ｉ ｃｖ ｎｏａｄ ｉ， ｆ ｉ ｔ Ｅ 真 菌 等 病 原 微 生 物感 染 心 内 膜 所 引 起 的炎 症 ， 累 及 心瓣 膜 、 常 心 内 膜及 动脉 内膜 ， 感染 性赘 生 物 形 成 为 特 征 。 Ｉ 的发 生 以 Ｅ
主 。本组 均于术 中彻底 清除心内赘生物和感染病 灶 ， 并在
中 华 Ｉ 医 师 杂志 （ 子版 ）Ｏ １年 １ 第 ５卷 第 １期 临床 电 ２ｌ 月
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎａｙ１２ １ ， ０． ， ｏ １ ｈｎ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ， ｕｒ ，０ １Ｖ １５ Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｉ ａ
瓣膜功能障碍等… 。随着 目前 高效广谱抗生素 的使 用 ， 大部
分 心 内膜 炎 感 染 均 可 得 到 有效 的控 制 ， 是 大 部 分 患 者 由于 但
瓣 机 械 瓣 置 换 １ ， 彻 底 清 除瓣 膜 赘 生 物 后 ， 例 在 采用 ５０丙 烯 － 线 连 续 缝合 瓣膜 对 合 缘行 成形 术 ２例 ； 尖 瓣 的 处 理 是 在 彻 三
感 染 部 位 应 用 碘 伏 反 复 涂 擦 和 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 。３例 患 者 主 动 脉 瓣 的处 理 均 采 用 间 断 褥 式 缝 合 、 室 面 进 针 ， 机 心 行 械瓣 置换 ； 尖 瓣 的处 理 ， 二 １例 由 于 瓣 膜 严 重 毁 损 而 行 机 械 瓣 膜 置 换 外 ， ２例 由 于 瓣 膜 赘 生 物 相 对 局 限 ， 在 彻 底 清 余 故 除 赘 生 物 后 ， ５０丙 烯 线 连 续 缝 合 瓣 膜 对 合 缘 ， 瓣 膜 成 用 － 行 形 术 ， 后 复 查 二 尖 瓣 无 明 显 反 流 ， 形 效 果 良好 。采 用 瓣 术 成 膜 修 补 或 同 种 生 物 瓣 移 植 是 治 疗 右 心 瓣 膜 心 内 膜 炎 的 首 选 措 施 ； 且 采 用 自体 心 包 片修 补 ， 材 方 便 ， 免 瓣 叶 切 而 取 避 除 所 致 反 流 和瓣 膜 置 换所 致 异 物 植 入 ， 访 显 示 早 期 效 果 良 随
感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗
ｌ 资料 与方 法
１１ 一 般资 料 ．
本组 ３ ， ２ ８例 男 ０例 ， １ 女 ８例 ， 龄 年
动期 抗感 染无 效 急 诊 手 术 １ ， 染 静止 期 择 期 手 ５例 感 术２ ３例 。 １３ 手术 方法 ． 常规 全麻 体 外 循环 、 身 中度低 温 ， 全
心脏 局部 深低 温下 ， 除赘 生 物 和病 损 变形 的心脏 瓣 清
菌性心 内膜炎 ４例 。术前 ２ 例行血液培养 ， ２ 阳性 １ ４例 。术前心功能 ＮＹＨＡ分级 ： Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 １ 例 ， ９ Ⅳ级 １ ５例 。行
主动 脉瓣 置换 １ 例 ， １ 二尖瓣置换 ６例， 主动脉瓣及二尖瓣置换 １ ， ８例 主动脉瓣 、 二尖瓣置换 、 三尖瓣 置换 ３例 ， 单纯 心 内 分流修补 ８例 ， 主动脉置换合并心 内分流修补 ２ 。术后应用 足量 敏感抗生 素 ４ 例 ～６ｗ。结果 ： 术后 早期死 亡 ３例 ， 因 死 １ 例为多脏 器栓 塞后 合并脑 出血 ， 例 心脏 骤停 ， 例术后低心排 。余术后心功 能恢复 ＮＹＨＡ分 级 Ｉ～ Ⅱ级 ３ ， １ １ ３例 Ⅲ级
化 １例 ， 四瓣化 ２例 ， 三尖 瓣 畸形 １例 ） 风湿 性 心脏 ， 病１ ６例 ， 原发 性 细 菌 性 心 内膜 炎 ４例 。本 组 病 人 发
膜及瓣 周 脓肿 ， 有 机 碘 溶 液 涂 擦 局 部 ， 止 左 心 吸 用 停 引 ， 生理 盐水 反 复 冲洗 心腔 和 感 染 部 位 后 ， 进 行 用 再 心脏瓣 膜 置换 ， 工 瓣 膜 置 换 前 用 庆 大 霉 素 浸 泡 ， 人 全 部采 用带 垫片 间断 褥 式 缝合 固定 人 工 瓣 ， 右 冠 瓣 ２例 处 主 动 脉 瓣 环 被 部 分 损 坏 ， 除 溃 烂 灶 后 ， 用 清 并 ｋ ｎ ｏ法修 补室 缺 和主动 脉 瓣 环 ， 后 在 该部 位 将 人 ｏｎ 然 工瓣 固定在 补 片 上 。其 余 并 存 的 畸 形 同时施 行 主 动 脉 窦瘤 切 除修 补 、 缺 修 补 、 脉 导 管 结 构 和 三 尖瓣 室 动
感染性心内膜炎的外科治疗经验
[8] 王斌,严灿.湿阻证患者免疫调节功能改变的临床研究[J].新中医,2005,37(8):15216.[9] 吴智兵,彭胜权,舒彤,等.湿热环境在湿温发病中的作用机理探讨[J].上海中医药杂志,2003,37(12):45246.[10] 刘立,杨运高,吴仕九,等.湿热证微量元素变化的实验研究[J].新中医,2003,35(2):77278.[11] 王丽华,董宏生,李颖辰,等.肠易激综合征中医证型血中胃肠激素水平初探[J].中医药学刊,2005,23(9):161821619.(收稿日期:2008205215)感染性心内膜炎的外科治疗经验王忠明,高 洁,张宇兵(西安市第一医院心血管病医院,陕西西安710002) [关键词]感染;心内膜炎;手术 [中图分类号]R542.4+1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2323155202 2002年7月至2008年3月,我科为9例心内膜炎患者施行外科治疗,现将外科治疗经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组感染性心内膜炎患者9例(男5例,女4例),年龄19岁～60岁,平均年龄40岁。
其中风湿性二尖瓣病变6例,主动脉病变2例,先天性心脏病房缺1例,累及肺动脉。
症状为反复活动后胸闷,气促,加重伴发热。
一般情况差,精神萎靡,高热不退,体温39℃以上。
术前心功能(NY2 H A)分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。
贫血5例,血沉增快4例,胸部平片示心影增大,心胸比>0.61。
术前超声发现瓣膜有赘生物,为中-重度关闭不全伴狭窄,其中2例二尖瓣瓣膜穿孔。
术前血培养阳性3例。
病原菌分布示草绿色链球菌2例,铜绿假单胞菌1例。
术前常规给予抗感染治疗5d ～7d,发热不退或反复发作。
1.2 手术方法 均采用气管内插管静脉复合麻醉,胸骨正中切口,常规建立体外循环,转流降温,阻断升主动脉后,再从右上肺静脉置左心引流管,避免栓子脱落。
静脉药瘾所致感染性心内膜炎的外科治疗
静脉注射毒 品人群 常用 未经消毒的注射用品而 导致 外 源 性感 染 ． 分 可 导致 较 为 严重 的感 染性 心 内 部 膜炎。 本研究 旨在讨论静脉注射毒品所致感染性心内 膜 炎 的外 科治 疗 方法 及 治疗 效 果
１ 临床 资料
～
Ⅱ级 。随访 ３个 月 ～５年 ， 复查 心脏 彩 超 ， 均无 新 的
赘 生物 及血 栓 形成 。 ２ 讨 论
静 脉 药 瘾 所 致 感 染性 心 内膜 炎 引 起 的 瓣 膜 病 变
１１ 一 般 资料 我 院胸 心 外 科 于 ２ ０ 年 ９月 至 ． ０１ ２ ０ 年 ３月间收治静脉药瘾所致感 染性心 内膜炎需 ０７ 外科治疗患者 ｌ 例。患者年龄 ２ ～４ 岁 ， ３ ０ ３ 平均 ３ ． ０ ５ 岁， 均为男性 ， 有吸毒史 ２５ ５ ． ～ｌ 年。 入院时均伴有高 热及不同程度的呼吸困难 、 心律 失 常 、 功 能 不 全 的 心 表现。术前均超声检查确诊 ，３ 中 ７ ｌ例 例为中度三尖 瓣关闭不全 ， 例为重度三尖瓣关 闭不全 。全组均有 ６ 三尖瓣赘 生物 ， 赘生物附着于前瓣者 ７例 ， 隔瓣与前 瓣、 后瓣交 界者 ３例 ， 瓣者 ３例 ， 后 合并 瓣膜 穿孔 ３ 例 。 索 断 裂 ２例 。 腱 １ 治疗方法 患者入院后均根据血培养和药敏予 ． ２ 以有效的抗感染治疗 ，其 中有 １ 例培养结果 阴性 ， 选 用广谱抗生素治疗。 另行强心 、 利尿及对症支持治疗 ， 待 完善 相 关 检查 及 患者 心 功能 得 到改 善 后再 手 术 。 对 于严重败血症 、 感染难以控制 、 心力衰竭难 以控制的 患者在确诊后及时手术 。本组 ｌ ３例患者均在体外循 环下 中低温心肌经顺行灌注冷晶体停跳液 ， 心肌表面 降温等心肌保 护下 ， 经右心房切开探查三尖瓣 ， 除 清 瓣膜病变组织及其附着 的赘生物 ， 对缺损较大的瓣 叶 予 以戊二醛浸泡 的 自体一包片修补 ， ｔ Ｄ 缺损不大 的可直 接用 ５０ ｒ ｅｅ ． ｐｏ ｎ 线间断缝合修补 ， ｌ 而交界处 的病灶在 清 除后用带垫片的 ５０ ｒ ｅｅ ． ｐｏ ｎ 线褥式缝合 。 ｌ 术中应尽 可能 切 除病 灶 以免残 留复 发 ，至 于 是 否需 环 缩瓣 环 ， 可通过心室 内注入生理盐水观察瓣膜关 闭情况而定 。 存 在关 闭不 全 的 可予 Ｄ ｖｇ 瓣 环 成 型 术 ，在 关 闭心 ｅｅａ 房切 口时用含抗生素的生理盐水 冲洗 ， 切除的赘生物 及瓣 膜 组织 常规送 细 菌 培养 和药 敏 试 验 。 １ 结 果 Ｉ 患 者 均康 复 出院 ，出 院时 一功 能 Ｉ ． ３ ３例 １ 、 ５ ，
儿童先天性心脏病并发感染性心内膜炎的外科治疗
［ 文章 编号］ １ ７ —８ ２ ０ ） ３０ ０ －２ ６ １５７ ｘ（０ ２ ０ —３００
儿童 先天 性 心 脏病 并发 感染性 心 内膜 炎 的外 科 治疗
陈立波 ， 连仲 ， 秀和 ， 柏民 ， 亦 忠 张 张 张 姜 （ 吉林 大 学 中 日联谊 医院心外科 ， 吉林 长春 １ ０ ３ ） ３ ０ １
（ ３ ７ ） 其 中草 绿色 链 球菌 ３例 ， ４． ５ ， 金黄 色 葡萄 球
菌 ２ ， 例 表皮葡 萄球 菌 、 产碱杆 菌各 １倒 。 粪
可取 得满意 疗 效 。
［ 关键词］ 先天性 脏 病 ｆ 内膜 炎ｆ 手术 治疗
［ 中圉分娄号］ Ｒ７ ５ ４ ２ ． ［ 文献 标识 码］ Ｂ
感 染性 心 内膜炎 （ｎｅｔ ｅｅｄｃｒｉｓＩ 是 Ｉｆｃｉ ｎｏａｄｔ ， ｖ ｉ Ｅ） 较 常 见的重 症 疾 病 ， 在 原 有器 质性 心脏 病 基 础上 多 发 病 ， 纯 内科 治疗 死亡 率高达 ９ 以上 ［］ 单 Ｏ １ 。儿童 由 于 抵 抗 力 较 低 ， 病 后 病 情 更 加 凶 险 。本 科 于 患 １８ ８年 １月 一２０ ９ ０１年 １月 ， １ 先天 性 心 脏病 为 ６倒
１ 临床 资料 １１ 一 般 资料 ． 全组 １ ， ９例 ， ７例 ， ６例 男 女 年 龄 ４ ４岁 ， 均 ９６岁 。室间 隔缺 损 ５倒 ， 间 ～１ 平 ． 房 隔 缺 损 ３倒 ． 脉 导 管 未 闭 ３例 ， 动 脉 瓣 狭 窄 动 肺
中发现 １ ６例均 有心 内赘生 物和感 染灶 存在 。 灶 位 病
（ ｏ ｇ ｎｔｌ ｅｒ ｉ ａ ｅ Ｃ Ｄ） 发 Ｉ Ｃ ｎ ｅ ｉ ａｔ ｓ ｓ ， Ｈ 并 ａｈ ｄｅ Ｅ儿 童 进行 了手 术治疗 ， 得 满意疗 效 ， 取 现报 道如下 。
人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗
人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗摘要：目的：探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效。
方法：随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。
对照组采用单纯给予抗生素治疗（无效则转外科手术），观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。
结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；革兰阳性菌对临床上常用的抗菌药物耐药性高，对万古霉素以及替考拉宁等药物耐药率低。
结论：采用人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎，对于术后心功能的恢复具有重要的作用，另外患者应根据细菌培养和药敏结果选择相应抗菌药物治疗。
关键词：人工心脏瓣膜置换术；感染性心内膜炎；疗效在临床上，感染性心内膜炎是较为常见的感染性疾病，指病原微生物侵入人体心内膜引起的感染。
心脏瓣膜病、心肌病等疾病患者是发生感染性心内膜炎的高危人群[1]。
感染性心内膜炎不仅能够引起瓣膜及其周围组织的破坏，还严重破坏了心脏的正常功能。
为提高治疗成功率，提高患者生命质量，本研究选择140例感染性心内膜炎患者分为两组，探讨人工心脏瓣膜置换术治疗感染性心内膜炎的疗效，发现临床效果显著。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机将140例感染性心内膜炎患者分为两组，每组70例。
对照组采用单纯给予抗生素治疗（无效则转外科手术），观察组在对照组的基础上，采用人工心脏瓣膜置换术，并行常规血培养以及药敏试验。
其中观察组男51例，女19例，年龄：24～61岁，平均年龄（33.56±7.68）岁；观察组男53例，女17例，年龄：23～59岁，平均年龄（34.01±8.63）岁。
两组患者性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 临床表现患者主要表现为发热，心脏有杂音、血尿、肝脾肿大、多器官功能衰竭、肺部病变等症状。
1. 3 诊断标准：（1）通过病理学确认，赘生物或心内脓肿内有细菌等病原微生物的心内膜活动性炎症变化；（2）经过2次血培养，发现结果为阳性，并证实为同一病原菌引起；通过超声心动图，检查确诊心内膜受累数据。
感染性心内膜炎患者外科治疗的术后护理
［ 关键词 ］ 内膜 炎； 心 心脏外科 ； 手术 ； 护理
２０ 年 ｌ ００ ２月至 ２ ０ 年 １ ０８ ２月我 院手术治疗原发性感
Ⅲ级 ４例 ， Ⅳ级 ３ ４例。心 电图检测显示房颤 ２ ６例 ， 窦性心 律５ ４例 ， 左心室肥大劳损 ５ 例 ， ０ 双室肥大劳损 ２ ６例， 传导
缩毛细血管 。它可减少渗 出、 减少骨骼肌肉系统创伤后遗
症。患者 由于疼痛与肿胀的减轻， 可以减少麻醉剂用量 ， 同 时能增加患者的力量和活动范 围、 复过程 中的耐受 性以 康 及负重能力。 冷疗也具有风险， 可能造成表面或深层冻伤与神经麻
注 ： １ 与 对 照 组 比较 Ｐ＜ ．５ （） ００ 。
出血 量 可达 １０～ ０ Ｌ 严 重 的 需 输 血 处 理 。 而 血 肿 是 ０ ２０ｍ ，
细菌的良好培养基 ， 一旦感染常引起灾难性的后 果 。冰
敷疗法是应用 比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降 温、 止痛 、 止血 、 轻炎性水 肿及渗 出 目的 的一 种物理 疗 减
法 。局部冰敷可使 局部皮肤 、 皮下 、 肉组织 的温 度下 肌 降， 还可通过刺激皮温感受器 ， 经局部交感性反应引起血管 收缩 ， 减少外周血流量 ， 降低耗氧量 ， 有助于减 少渗血 出血 和炎症 因子释放 、 减轻 或抑制水肿等 ， 还有 延长组织休
克期、 延长疼痛时间作用 ６３—１５ （０ ０ ０ — ０４— ２ １７ ５７ ２ １） １ ０７ ０ ［ 中图分类号］ ４ ３６ Ｒ ７．
［ 文献标志码 ］ Ａ
感染 性 心 内膜 炎 患者 外 科治 疗 的术后 护 理
王 珏
（ 阳市第 三人 民 医院 ， Ｉ 德 阳 ６８０ ） 德 ９） １ １００
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ｐ ｓ ｎｔｅｅ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｓ ｏ ｈ ｓ ａｉ ｔ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｒ ｅｃ ｓ ｓｗ ｒ ｅ ｔ ｏ ｎ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ ｈ ｉ ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｅ ｅ ａ ｈｅ ｅ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ｎ ｔ ｅ ｅ ｓ ｌｓ ｈ ｅ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ ａ ｈ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｔ ．Ｔ ｒ — ｉｅ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｃ ｉｖ ｄ ｇ ｅ ｕ ｔ ｏ ｈ ｅ ｏ ｔ ｓ
好 ， 明显 降低 病 死 率 。 而 正 确把 握 手 术 时机 、 术 方 式 以及 围 术期 的 正 确 处 理是 提 高感 染 性 心 内膜 炎治 愈 率 的 关键 。 能 手
【 关键词 ｌ 感染性心 内膜炎 ； 外科手 术治疗
【 中图分类号】 Ｒ ５２４ ４．
【 文献标识码】 Ａ
ｃｒｉｓ Ｉ ａｄｔ ， Ｅ）．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ａ ４ ａｅ ｆＥｔ ａ ｄｂ ｕｇｒ ｅｅａａ ｚｄｒ ｒｓｅｔ ｅ ｏ ｎａ ０ １ ｏ ａｕ ｒ ｉ ｔｏ ｓ ｈ ｔ ｏ ２ｃｓｓ ｅｔ ｙｓｒｅ ｗ ｒ ｎ ｙｅ ｔ ｐｃｉ ｌ ｆ ｍ Ｊ ｕｒ ２ ０ ｎ ａ ｄ ａｆ ｏＩ ｒ ｅ ｙ ｌ ｅｏ ｖ ｙｒ ａ ｙ ｔＪ －
ｓ ｒ ｅｙ ｏ Ｅ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｓｖ ｒ ｏ ｔｎ ｏ ｇ ａ ｐ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｃｌ ｎ ｏ ｓ ｌｃ ｈ ｕ ｇｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｓｗｅｌａ ｕ ｇ ｒ ｎ Ｉ ｐ ｔ ｔ ．Ｉ ｗａ ．ｅ ｙ ｉ ｅ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ｓ ｈ ｍｉ ｇ ｏ ｒ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｅｅ ｔｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｌ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｙ ｙ
ｌ ｎ ｅ ｏｌ ｗ－ ｐ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｆ ｄ ｅ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉｅ ｎ ｈ ａｅ ｏ ｒ ｌ ｙ ｃ ｕｄ ｂ ｅ ｕ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｙ ｏ ｇ ｔ ｒ ｆｌ ｍ ｏ ｕ． ｎ ｌ ｓ ｏ ａｉｉ ｆ ｃ ｓ ｃ ｕｄ ｂ ｂ ａｎ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｒｔ ｆ ｍｏ ａｉ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｓ ｉ ｃ ｎｌ ｂ ｓｅ ｔ ｔ ｌ ｇ ｉ ｙ
（ 阳市第 三人民医院胸心外科 ， 绵 四川 绵阳 ６ １０ ） ２０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨感染性心 内膜炎 （ｎ ｃｉ ｎ ｏａｄｔ ， ） ｉ ｅｔ ｅｅｄ ｅｒｉｓＩ 的诊 断及 外科 治疗时机 ， 高近远期 疗效。方法 回 ｆ ｖ ｉ Ｅ 提
顾分析 ２０ ０ １年 １月 ～ ０ ０年 １月手术治疗感 染性 心 内膜 炎患者 ４ ２１ ２例 ， 均在体 外循 环 下行毁损 瓣膜置换、 畸形矫正 和赘 生物 清除术。结果 ４ ２例 患者术后早期 成功 ３ ９例 ， 死亡 ３例 ， 近远期效果 良好 。结论 外科 治疗感 染性 心 内膜 炎效 果 良
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｉ ｎｓ ｎ ｅ ｕ ｉ ｐｏ ｕｉ ｅｔｅ ｎｏａ ｉｓ ｉｅｔｅｅｄ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ｏ ｎｅｉ ｅ ｈ ｄ ｇｏｉａｄｔ ｒ ｃ ｏｐｒｎｙ ｆｎ ｃｖ ｅｄｃｒ ｔ （ ｃｖ ｎｏ ｉ ｔ ｉ ｔａ ｅ ａ ｓ ｈ ｓ ｇａ ｌ ｔ ｔｏ ｉ ｉ ｆ ｄｉ ｎ ｉ ｆ
感染 性心 内膜炎病死 率较 高 ， 于合 并充 血性 心 力 对 衰竭 的患 者 ， 内科 治 疗 的病 死率 高 达 ６％ 一 ０ ｌ ］ ０ ９％ １ 。
而外科 治疗 可减少心 脏功 能 的损害 ， 避免 不 可逆 的器 官
ｔ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｌ ｎ Ｉ ａｉｎ ｓｉ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｏ ｔ ｔｃ ｒ ｔ ｏ Ｅ ｐ ｔ ｔ ｎ ｐ ｒ ｅ ａ ｉ ｅ ｉｄ． ｅ ｅ ｙ ｅ ｏ ｖ
【 ｅ ｏｄ 】 ｉｅｔｅｅｄｃｒ ｔ； ｒｃ ｅ ｍ ｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｎ ｃｖ ｎｏａ ｉ ｓ ｇ ａｔａ ｅｔ ｗ ｆ ｉ ｄｉ ｕ ｉ ｒ ｔ ｓ ｌ
・
２４・ ７
四川医学 ２ １ ２月第 ３ ０ ２年 ３卷 （ ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕＯ ２ ２， ｏ ．３ Ｎｏ ２ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｎａ ＂ ０１ Ｖ内膜炎 的外 科治 疗
张 林， 罗昭全 ， 赵雄 飞 ， 张 伟
【 文章编号】 １０ － ０ （０２ ０－ ７ － ０４ ５ １２ １）２ ２４ ２ ０ ０ ０
Ｔ ｅｓｒ ｉ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｆｉ ｅｔ ｅｅ ｄ ｃ ｒｉｓｉ ２ｃｓｓＺ Ａ ｉ， Ｕ ｈｏｑａ ， Ｈ Ｏ Ｘｏｇ ｅ，ｔ １ Ｔ ｅ ｈ ｕ ｇ ａ ｅｔ ｎ ｆｃ ｖ ｎ ｏａ ｄｔ ｎ４ ａｅ． Ｈ ＮＧＬｎ Ｌ Ｏ Ｚ ａ—ｕｎ Ｚ Ａ ｉ － ｉｅ ａ． ｈ ｃ ｔ ｏ ｎ ｉ ｉ ｎｆ Ｔ ｉ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌｆＭｉｎａｇ， ａ ｙｎ Ｓｃｕｎ６ １０ ， ｈｎ ｈｒ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｄ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ａ ｙｎ Ｍｉｎａｇ，ｉ ａ ２０ ０ Ｃ ｉ ｈ ａ