一例感染性心内膜炎患者药物治疗病例分析
1例利奈唑胺致MRSA感染患者血小板减少的病例分析
1例利奈唑胺致MRSA感染患者血小板减少的病例分析姜继锋;王丽;童凌斐【摘要】Objective: To investigate the option of the drug and the adverse drug reaction in specific condition with MRSA infection and promote the quality of medical care and the prognosis of patients.Methods: Retrospectively analyzing a case tetralogy of fallot with infectious endocarditis induced by MRSA and pulmonary infection.Results: The platelet continuously decreased during the anti-infection treatment with the vancomycin hydrochloride, levofloxacin hydrochloride and linezolid, which is linked with the linezolid. The patient was discharged from the hospital after changing the drug programs.Conclusion: In order to solve the clinical disease, the clinical pharmacists must master the patient's condition and monitor the related index. The clinical pharmacists need to review the relevant literature and judge the problem based on the specific condition when they face to the possible adverse reaction.%目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)感染在特殊情况下的药物选择及不良反应监测，以提高医疗质量及改善患者预后。
一例感染性心内膜炎患者的病例分析
一例感染性心内膜炎患者的病例分析感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是指细菌、真菌或病毒侵入心脏内膜并引起心内膜及附属结构的炎症反应，临床上常表现为非特异性发热、心脏杂音、皮肤出血点及梗死等症状。
下面将针对一位感染性心内膜炎患者的病例进行分析。
患者是一位65岁的男性，既往有2型糖尿病和高血压病病史。
患者主诉发热、乏力和气短已有两周，并伴有胸闷、咳嗽和关节痛。
体格检查发现他有心脏杂音，心率快速且不规则，全身可见散在的紫癜和脾大。
实验室检查显示白细胞计数升高，CRP和血沉升高，血糖升高，尿液改变，胆固醇升高。
心电图显示心律不齐。
血培养和心脏超声检查是确诊感染性心内膜炎的重要依据。
根据患者的病史和症状，我们可以初步怀疑该病例是感染性心内膜炎。
进一步检查结果印证了我们的怀疑。
糖尿病和高血压是患者的潜在危险因素，可能增加感染性心内膜炎的风险。
此外，患者出现了伴随的皮肤出血点和脾大，这提示可能存在其他并发症，如感染性动脉炎或脾梗死。
治疗方面，本例患者应予以积极抗感染治疗，包括静脉抗生素治疗。
由于患者合并糖尿病和高血压病，抗生素的选择应考虑到药物耐药性和药物相互作用。
对于此种情况，常规用药方案可包括高效静脉广谱β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素类或青霉素类制剂，辅以庆大霉素或万古霉素等。
抗生素治疗的疗程一般为至少6周，需要个体化调整。
在治疗过程中，抗凝治疗也是需要考虑的。
针对高危患者，如具有大块栓子、心肌梗死患者，应在抗感染治疗基础上给予足够的抗凝或者抗血小板治疗，以预防或减轻血栓并发症。
但对于低危患者，抗凝治疗可能会增加出血的风险。
手术干预对于一些情况下的感染性心内膜炎患者是必要的，如存在严重的心脏功能障碍、心瓣膜破裂、心尖-主动脉瓣环周围脓肿、大块栓子或不易处理的感染灶等。
手术干预的目的是清除感染灶和修复心脏结构。
在手术前，要进行充分的评估和准备，包括心脏超声检查、影像学评估以及围手术期抗生素治疗等。
一例围产期患者万古霉素剂量调整的药学监护
45 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.1·医院药学·万古霉素属糖肽类抗菌药物，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的重症感染的一线用药[1]。
但由于万古霉素的耳肾毒性与其浓度相关，临床应用中需对特殊人群进行治疗药物监测，如何更合理使用万古霉素已成为当前临床亟待解决的问题[2]。
本文就临床药师参与的1例围产期万古霉素剂量调整的病例进行分析，并提出临床药师的监护建议，旨在为临床合理用药提供参考。
1 病史摘要患者，女性，24岁，体重62 kg。
因“反复发热27 d”于2018年9月9日入院。
患者于27 d前起受凉后开始打喷嚏，伴咽痛、发热，体温最高升到39.5℃，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无尿频尿急等其他症状。
到当地医院就诊，查血常规：白细胞计数12.9×109/L，中性粒细胞比值86.4%。
诊断“急性化脓性扁桃体炎、孕17周”，予注射用青霉素抗感染治疗，未见明显好转。
于多家医院就诊，先后给予阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗感染治疗，但仍有反复发热。
遂来我院就诊，行心脏彩超检查提示：感染性心内膜炎并赘生物形成。
为求进一步诊治收入院。
起病以来，患者精神食欲一般，体重无变化，大小便正常。
入院查体：T：37.4℃，HR：105次/分，R：26次/分，BP：93/54 mmHg，SpO2：99%（鼻导管吸氧下）。
神志清楚，呼吸浅快，颜面稍水肿，口唇无紫绀。
颈软，颈静脉无充盈怒张。
双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音。
心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：心脏B超：右室节制束上见絮状中低回声团，大小5 mm×10 mm。
白细胞计数15.23×109/L，中性粒细胞比值85%，肌酐31 μmol/L。
入院诊断：①感染性心内膜炎；②孕21周＋。
临床药师参与制定心脏术后并发呼吸道感染患者治疗方案的典型病例分析
如 下。 １ 典 型 病 例
例 １ ． 患者， 男， ５ ２岁 ， 以“ 左 中下 腹部 疼痛 ４ ｄ ” 为主诉 于 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ９日人住 我 院消化 内科 。人 院查体 ： Ｔ ３ ６ ． ５ ， Ｐ
８ ６￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ｌ Ｏ ／ ７ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， Ｒ ２ ０ Ｏ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ 。心 尖 部 可 闻及 ３ ／ ６ 级 收缩期 吹风样 杂音 ； 血 常规 ： ＷＢ Ｃ １ ５ ． ２ ０×１ ０ 。 ／ Ｌ， Ｎ ７ ９ ． ７ ％，
方案 以青霉 素为主或联合 一种氨基 苷类抗 菌药 物… 。对 于本 例 患者 ， 已应用青霉素 和阿米 卡星 ３周 ， 但疗效欠佳 ， 考虑致病 菌为耐 甲氧 西林 金 黄 色 葡萄 球 菌 ， 故 给予 万 古霉 素 抗感 染 。 （ ２ ） 有文献 报道 ， 体外循环 心脏 直观手术后 呼吸道感 染 的致 病
・ ６பைடு நூலகம்３・
临床常见抗菌药物不合理使用分析
临床常见抗菌药物不合理使用分析摘要】本文就临床常见抗菌药物使用中的预防用药、用法用量、给药途径、使用疗程、联用指征等方面存在的不合理现象进行分析。
【关键词】抗菌药物不合理用药随着医疗水平的提高和新药品种的不断增加，处方用药也越来越复杂，联合用药极为普遍。
由于临床医师很难及时全面地掌握各类药物的特点，以至于不合理用药情况时有发生，造成药品浪费，更严重的还可发生药源性疾病。
尤其是抗菌药物的不合理使用更成为全国乃至于全世界的难题。
临床常见抗菌药物不合理使用主要包括以下几个方面：1抗菌药物预防用药无指征使用抗菌药物是当前最严重的不合理用药之一，我国目前很多外科手术切口都在预防性使用抗菌药物，使用抗菌药物治疗病毒感染现象也比较普遍。
抗菌药物的滥用，不仅使其使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗带来严重后果。
抗菌药物预防应用应有明确指征，通常不宜'常规应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等患者。
病例一患者，男，68岁，从高处坠落后活动受阻2小时，入院就诊。
脊柱正侧位片显示第一、二、三腰椎呈前窄后宽改变。
初步诊断：腰椎单纯性压缩性骨折。
处方 5%葡萄糖 500ml头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt bid分析：本例为腰椎骨折患者，未合并感染，没有使用抗生素的指征。
应用高档抗生素更是不妥。
可增加机会性感染，加重患者经济负担。
处置:：本例不需要用抗生素预防感染。
2抗菌药物用法用量不合理临床主要表现在用药剂量过大，用药时间过长或过短。
为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
病例二患者，男，5岁，急性扁桃体炎处方 5%葡萄糖 500ml头孢呋辛 2.0 ivgtt q.d分析：青霉素、头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物，每日用药剂量应分两至四次给药，以保持药物的有效血药浓度。
一例感染性心内膜炎患者药物治疗的病例分析
抗凝药的应用
、 华法林：3mg， qd 瓣膜置换术后的患者，需长期口服
华法林持续抗凝治疗。 患者凝血四项均偏高〔凝血酶原时
间32S〕，D二聚体偏高 〔 257ng/mlDDU〕，建议复 查凝血四项，必要时调整用药剂量。19
补钾治疗
❖患者入院时血钾偏低： 3.36mmol/L ❖ 口服氯化钾缓释片补钾治疗： ❖ 〔用量：0.5g，早午晚餐后服用〕
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感染性心内膜炎的病原治疗
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感染性心内膜炎的治疗
患者既往2004年行主动脉瓣置换 术，查体发现双手指甲有线状出血， 需警惕细菌栓塞远端毛细血管，考 虑存在感染性心内膜炎，且消化、 呼吸、泌尿系感染不典型，考虑血 源性感染可能性大。但患者血培养、 心脏彩超、心肌损伤标记物均未见 异常。
根据?热病?〔43版〕推荐：哌拉西 18
内容提要
一、病史摘要 二、诊疗经过 三、分析讨论
1
一、病史摘要
❖患者，男，57岁， BMI 22.86kg/m2 。 ❖ 主诉：前受凉后开始出现发热，无畏寒、寒战，体温 最高达38℃，伴干咳，伴流清涕，无胸痛、胸闷、心悸，无 咯血，无活动耐力下降，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感 冒清热颗粒〞后上述病症好转。
❖ 根据?抗菌药物临床应用指导原那么?〔84号令〕： 感染性心内膜炎治疗的关键在于杀灭心内膜或心瓣 膜赘生物中的病原菌。
❖ 1、尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送 血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结 果调整抗菌治疗。
❖ 2、根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种 抗菌药物联合应用。
❖ 患者仍有间断发热，偶有畏寒、寒战，体温最高达38℃，遂 来我院门诊，查血常规示：白细胞 11.76×109/L，中性粒细 胞百分比76.9%，为求进一步诊治收入我院。
病案
1、你认为最可能的诊断是：
过敏性肺炎
肺曲菌病
肺结核
支气管哮喘
支气管扩张
心源性哮喘
2、需要做哪些检查确诊？
案例5
男性，63岁，10年前间断咳嗽、气促，偶 尔发热经抗感染对症治疗后好转。近4年来 反复咳嗽、咳白色痰，呼吸困难逐渐加重， 活动耐力下降，体重减轻。近1周受凉后发 热，体温39 0C，咳白色粘痰，气喘，呼吸 困难明显。 查体：呼吸30次/分，口唇、甲床紫绀，双 肺闻及湿罗音及Velcro罗音，进行性低氧 血症。心脏检查无异常。双下肢无水肿。 血象WBC13.8 X 109/L，中性粒细胞0.88， 淋巴细胞0.11，嗜酸粒细胞1%。
血常规
X线检查
痰涂片查细菌
OT试验
尿常规 痰培养 血沉
X线胸片：右上肺大片阴影，边界模糊不清，其 间似有空洞形成。 痰培养：大肠杆菌生长 血常规：WBC20 X 109/L，中性粒细胞0.85，淋 巴细胞0. 15，血红蛋白120g/L，ESR40mm/h 此时基本确定哪项诊断？ 大叶性肺炎 急性肺脓肿 肺结核伴空洞形成 支气管扩张症 右侧脓胸 下一步应采取哪些治疗措施？
案例8
男性，34 岁，因患亚急性细菌性心内膜炎住院， 在应用抗生素等治疗的过程中，晨起运动后突 发呼吸困难伴剧烈胸痛。体查：发绀，双肺可 闻及干湿罗音，105 次/分，P2>A2。心电图示： 电轴右偏，I导联S 波深，III导联Q 波显著和T 波倒置，ST 段压低。 问题：最可能的确诊断是 为明确诊断，应考虑的检查是？
病案2
男性，20岁。因畏寒，发热9天， 咯血脓痰1天入院。9天前感冒后畏寒， 发热，体温波动在37.5-390C，1天前咳 嗽，咳脓稠痰，每日约100-200ml。过 去有鼻窦炎史。体检：急性热病容。 右上肺叩诊稍浊，呼吸音低，心率98 次/分，律齐。
2021年全科医学单选题与答案解析31
2021年全科医学单选题与答案解析31一、单选题(共50题)1.病人25岁，停经56天，近日有少量不规则阴道出血伴腹痛。
妇科检查：子宫增大如孕4个月大，软，左附件触及鸡蛋大囊性壁薄包块。
为明确诊断首选的辅助检查方法是A：诊断性刮宫B：腹部X线平片C：B超D：HCG测定E：超声多普勒【答案】：C【解析】：2.某地对100名儿童做蛔虫感染情况粪检，发现蛔虫感染者50名，估计蛔虫感染率99％可信区间为A：30％～70％B：25％～75％C：26％～74％D：35％～65％E：37％～63％【答案】：E【解析】：3.导致急性脓毒性咽炎的致病微生物最可能的是A：肺炎球菌B：A组乙型链球菌C：柯萨奇病毒D：葡萄球菌E：上述都不是【答案】：B【解析】：4.在该社区高血压防治过程中，鼓励人群改变不良行为和生活方式属于A：一级预防B：二级预防C：三级预防D：三早预防E：以上均不正确【答案】：A【解析】：5.某校食堂数十人进食海虾后6小时，陆续出现上腹部疼痛，大便为水样或血水样。
你认为最可能的诊断是A：肉毒菌食物中毒B：葡萄球菌肠毒素食物中毒C：副溶血性弧菌食物中毒D：变形杆菌食物中毒E：沙门菌食物中毒【答案】：C【解析】：副溶血性弧菌在含盐3%～4%的食物中生长良好。
常因食用海鱼、虾、蟹及贝类等海产品而引起副溶血性弧菌食物中毒。
6.下列哪项指标适用于利妥西单抗治疗A：CD19表面阳性的淋巴瘤B：CD20表面阳性的淋巴瘤C：T细胞淋巴瘤D：小淋巴细胞淋巴瘤E：免疫母细胞性淋巴瘤【答案】：B【解析】：CD20表面阳性的淋巴瘤可使用CD20单抗即利妥西单抗治疗提高治疗效果。
7.上腹部被汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为A：胃破裂B：十二指肠破裂C：肝脾破裂D：严重的腹壁软组织损伤E：腹膜后血肿【答案】：C【解析】：患者上腹部损伤，面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，肌紧张及反跳痛，患者为出血性休克的症状，考虑有实质性脏器破裂出血，上腹部实质性脏器主要为肝脏和脾脏。
病例分析：感染性心内膜炎患者的病例分析-
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病理
❖ 赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个，以主动脉 瓣和二尖瓣多见，可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索 断裂及心肌脓肿。
❖ 赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。 ❖ 病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。 ❖ 激活免疫系统，导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关
节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎。
❖动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20-40% LOGO
周围体征
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常见并发症
❖ 心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿，心包 炎，心肌炎；
❖ 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%； ❖ 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念珠
菌常见)； ❖ 神经系统：约30%，脑栓塞，脑膜炎，脑出血，
细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作； ❖ 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿。
❖ 2014-06-12 查血：血常规：白细胞 [1 WBC]2.6 10^9/L↓；血 红蛋白 [13 HGB]106g/L↓；中性粒细胞百分比 [2 GR%]22.8%↓；红细胞[12RBC]3.99 10^12/L↓；红 细胞压积 [14 HCT]32.3%↓。
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❖ 主要治疗药物： 药物 药物名称 作用
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流行病学变化特点
❖ 平均年龄增大； ❖ 风湿性瓣膜病比例降低； ❖ 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质
性心脏病患者明显增多； ❖ 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检
出赘生物明显提高； ❖ 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加； ❖ 初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。
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病理
❖ 2009版感染性心内膜炎诊治指南摒弃了沿用多年 的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类方法，提出 按照感染部位及是否存在心内异物将感染性心内 膜炎分为四类。
医院药房的论文选题
医院药房论文参考题目医药药学主要研究药物的来源、炮制、性状、作用、分析、鉴定、调配、生产、保管和寻找（包括合成）新药等，也是连接健康科学和化学科学的医疗保健行业，它承担着确保药品的安全和有效使用的职责。
下面就为大家介绍医院药房论文参考题目给大家在选题时，作为一个参考。
一、药学专业毕业论文参考题目1、基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务效果2、药学服务对社区老年糖尿病患者合理用药的作用分析3、替加环素致凝血功能障碍药学监护一例4、医养结合模式下不同药学服务对慢性病患者用药依从性的影响5、互联网药学服务在肿瘤患者癌痛治疗中的应用分析6、临床药师参与治疗1例药源性血小板减少症的药学监护7、疗养药学服务新模式的构建初探8、以家庭医生工作室为主体的药学服务管理对社区慢性病的作用分析9、全内脏反位肺部感染合并先天性心脏病1例的药学监护10、1例合并神经病理性疼痛的癌痛患者的药学实践11、1例重度门脉型肺动脉高压行活体肝移植术并术后感染患儿的药学监护12、药学干预影响老年妇科手术患者用药依从性的实验性研究13、左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护14、定制药学服务在控制糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白中的应用15、基于循证药学的处方前置审核系统在药剂科中的实践16、临床合理用药的药学干预方式及应用效果17、药学干预对2型糖尿病患者多药治疗的影响18、藏药黑腺美饰悬钩子生药学研究19、分析阿莫西林引起不良反应的药学情况20、伊伐布雷定临床与药学实践专家共识21、全国三甲医院药学门诊开设情况网上调查22、对血液疾病伴角膜移植患者1例的药学监护23、基于循证药学研究比较地诺单抗与双膦酸盐类治疗糖皮质激素性骨质疏松症的有效性与安全性24、两性霉素B膀胱冲洗临床应用的循证药学评价25、生物电阻抗分析法在全身浮肿患者中的药学实践26、基于药学知识库的医院合理用药前置审方管理系统的开发与应用27、国际药学联合会及其疫苗药师介入管理项目简介28、以"患者为中心"的药学服务管理模式在药剂科的应用29、阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗缺血性心肌病并发心力衰竭的机制分析与药学研究30、分级诊疗体系下的社区药学人员培训模式探析31、浅谈临床药师在用药咨询中的药学服务作用32、新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值33、药学服务对肾功能衰竭血液透析患者临床疗效的影响34、肿瘤患者输液港并发感染和血栓形成的药学监护35、重大突发性公共卫生事件下临床药学服务在贵州省医疗救治体系中的应用现状研究36、瑶药南蛇风生药学研究37、我院药剂科药学服务模式的转变方式及发展方向38、妇科肿瘤术后腹腔感染的病原菌分布情况及药学监护39、精准药学在特发性膜性肾病中的应用进展40、药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果影响41、杠香生药学鉴别研究42、药学干预对临床合理应用抗生素的影响43、药学干预对不稳定性心绞痛患者介入治疗临床路径的效果影响44、抗病毒药物对新型冠状病毒性肺炎患者治疗中的药物不良反应分析及药学监护45、临床药学干预对医院不合理用药应用价值46、临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护47、药学干预对脑出血并发肺部感染患者抗感染治疗中提高血氧饱和度和改善炎症因子水平的影响48、1例老年肺癌患者应用帕博利珠单抗联合安罗替尼的药学监护49、腹部手术后房颤患者应用胺碘酮的药学监护50、某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用药学干预效果分析51、药学干预改进国家重点监控药品使用的实践及效果分析52、新型冠状病毒重组疫苗早期研发药学关注要点53、降压药物在老年高血压患者中的药学特点分析54、依诺肝素致重度Ⅱ型血小板减少症患者的药学监护55、布地奈德和孟鲁司特钠联用对小儿慢性咳嗽治疗效果的药学分析56、阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病的疗效药学分析57、欧洲药学监护联盟分类系统在住院患者药物相关问题中的应用研究进展58、住院糖尿病患者精准化药学服务模式的构建与实施59、药学服务指导后肺结核患者用药依从性影响因素分析60、药学干预对幽门螺杆菌感染患者服药依从性的干预效果研究61、肾移植患者肺部真菌感染的药学监护62、金刚藤的现代药学研究及临床应用进展63、新医改政策下医院药学部门的管理服务内容与措施对药学部的影响64、微信公众号平台在优化药学服务质量中的作用65、中药师推行药学服务对降低中药不良反应的管理作用66、PDCA循环法对门诊中药房药学服务质量的影响67、全面质量管理体系下我院中药学服务质量探索与实践68、高校药学实验室管理信息系统的设计与实现69、基于循证药学评价关节周围注射布比卡因脂质体对全膝关节置换术后疼痛和膝关节功能恢复的效果70、临床药师提供的药学服务对他汀类药物治疗服务系统建设的影响研究71、基于质谱的DNA加合物组技术在药学领域应用的研究进展72、新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下妇产专科医院基于结构过程结果模型的药学服务模式探索73、慢性粒细胞白血病合并肺癌患者靶向药物联合治疗的药学监护74、肝移植手术后合并嗜肺军团菌肺炎患者的药学监护75、感染性心内膜炎致脑梗死伴肾功能异常1例的药学监护76、云医院下药学服务的管理与思考77、药学教育转型发展与药师型人才培养体系建设的研究与实践78、药学干预对冠心病患者依从性及治疗效果影响的Meta分析79、门诊药房全面优化药学服务的价值探讨80、新形势下提高基层医院药学管理质量的探讨81、建立具有同质化管理特点的智能药学门诊初探82、傅立叶变换离子回旋共振质谱及其在药学领域的应用83、探讨医院药事管理在临床药学服务中的应用及意义84、1例儿童细菌性脑膜炎的治疗分析与药学监护85、临床药师参与1例妊娠合并肠道艰难梭菌感染治疗的药学实践86、硝酸酯类药物治疗心血管疾病的临床效果及药学分析87、1例真菌感染患者抗菌药物致伪膜性肠炎的临床治疗与药学监护88、1例感染性心内膜炎患者使用万古霉素致肾功能损伤的药学监护89、中美癌痛诊疗指南药学对比解读90、老年高血压患者远程慢病药学服务的实践及效果评价91、临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响92、基于文献计量学的药学领域国家重点实验室评价93、小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠所致急性肾功能不全的药学监护一例94、不稳定型心绞痛患者的药学监护一例95、老年新型冠状病毒肺炎患者的药学监护96、武警部队医院临床药学现状及药学服务转型措施97、基于药物整合引导的药学服务对高血压住院患者用药依从性及安全性的影响98、1例利塞膦酸钠片服用不当致严重不良事件的病例分析及临床药师参与药学监护工作实践99、临床药师对使用甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压患者的药学监护100、药学干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物合理使用的效果101、基于3例支气管扩张症患者药学监护实践探讨支气管扩张症的药学监护方法102、菟丝子的药学研究进展103、质量管理工具在降低药学管理差错风险中的应用104、信息化门诊药学服务质控体系的构建与应用效果105、临床药师对急诊患者实施药物重整的药学服务实践106、临床精准药学服务模式探讨107、药师开展药学服务对降低药品不良反应的效果108、慢性阻塞性肺疾病患者实施药学监护的路径和方法研究109、医院药学管理者管理能力测评量表的编制及信效度检验110、药学服务对2型糖尿病患者用药依从性的影响及相关分析111、静脉注射用免疫球蛋白药学特点和临床应用探索112、注射用丹参多酚酸盐的药学综合评价113、伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察114、围绝经期合并乳腺良性增生性疾病患者全程化药学服务模式构建与实践115、中医院药房中药师深入临床开展药学服务的探索116、妊娠期肿瘤患者的药学服务117、1例胰腺癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的药学监护118、冠心病患者依洛尤单抗三联调脂治疗用药分析与药学监护119、调脂药物的药学特点及生产现场检查的常见问题讨论120、临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响研究121、药学干预对合理使用抗菌药物的影响122、综合医院中药处方分析及中药药学服务水平分析123、细节化药学服务对慢阻肺患者临床疗效的影响124、中国药学发展现状与发展前景研究125、1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎合并肺结核患者的药学监护126、临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践127、麻甘止咳平喘汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床药学分析128、基于PK/PD理论临床药师参与临床万古霉素治疗血流感染患者的药学实践129、长期个体化药学监护对原发性高血压患者血压控制的影响130、临床药学服务在头孢菌素类药物合理用药中的效果131、单剂量静脉配药服务对药学服务质量及配药错误发生率的影响132、我国中医类医疗机构药学人才调查情况分析133、新冠肺炎疫情期间武汉市三级定点医院药学服务调研及分析134、莫沙必利与普芦卡必利治疗老年慢性便秘的药学分析135、基于Kano-QFD集成方法的区域药学服务需求分析与服务模式构建136、对256例服用吉非替尼非小细胞肺癌患者的药学监护体会137、流行性出血热致脓毒性休克抗感染治疗药学监护1例138、1例肾病综合征糖皮质激素序贯治疗的分析及药学监护139、研究药学干预管理对规范门诊处方和门诊合理用药的影响140、抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索141、药学服务对老年糖尿病患者临床结局的影响142、某中医院药学服务模式转变的实践与探索143、系统生药学鉴定技术在红景天鉴定中的应用144、从业务流程视角谈药学管理质量与效率的监管145、医疗机构药学管理相关投诉原因分析146、药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务实践研究147、中药临床药师在我院ICU开展药学服务中的作用148、8S精益管理模式在提高我院门诊药学服务质量中的应用149、药学查房标准化患者剧本的探讨。
麻省总医院ICU病例感染性心内膜炎
治疗效果评估
1 2
临床评估
观察患者的症状是否缓解，心脏杂音是否消失等。
实验室检查
复查血培养、血常规等检查结果，以评估治疗效 果。
3
超声心动图检查
通过超声心动图检查观察心脏瓣膜和心内膜的病 变情况，评估治疗效果和预后。
病例分析
04
病例的特殊性
患者年龄较大
该病例患者年龄较大，身体机能下降，抵抗力较弱， 容易感染疾病。
预防与控制
05
预防措施
强化手卫生
01
医护人员和患者应严格遵守手卫生规定，勤洗手或使用手部消
毒剂，以减少细菌传播。
减少侵入性操作
02
尽量减少不必要的血管插管、机械通气等侵入性操作，降低感
染风险。
患者隔离
03
对疑似或确诊感染性心内膜炎患者采取隔离措施，防止交叉感
染。
控制策略
及时诊断和治疗
对疑似感染性心内膜炎患者应尽早进行诊断，确诊 后立即开始有效治疗，以遏制病情进展。
基础疾病多
该患者患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这 些疾病会影响免疫系统，增加感染的风险。
长期住院
该患者因其他疾病长期住院，接触医院内病原体的机 会增加，容易发生感染。
病例的治疗过程
抗生素治疗
医生根据患者的病情和药敏试验 结果，选择适当的抗生素进行治 疗，以杀死或抑制病原体的生长。
手术治疗
对于一些严重的感染性心内膜炎 病例，可能需要进行手术治疗， 如心脏瓣膜置换等。
支持治疗
对患者进行营养支持、对症治疗 等，以帮助患者度过危险期，促 进康复。
病例的治疗结果
治愈
经过及时、有效的治疗，该患者感染性心内 膜炎得到治愈，没有留下任何后遗症。
病例分析：感染性心内膜炎患者的病例分析
药物作用 抗炎治疗
药物 头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液100ml
用法用量 2.0g 1/日 静脉输液
2014-11-20 D7
病情变化：
Thank You
Thank you
小结
1
感染性心内膜炎抗菌药物选择
2
补钾
3
万古霉素
药物作用 抗炎治疗
药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针 +0.9%氯化钠注射液 100ml
万古霉素 +0.9%氯化钠注射液 250ml
增强免疫 匹多莫德口服液
用法用量 4.5g q8h 静脉输液 500mg q8h 静脉输液 0.8g 3/日 口服
用药监护要点
万古霉素
? 20世纪60年代万古霉素纯度较低，上市初期临床需要进行 TDM,但随着万古霉素纯度提高，现在万古霉素剂量与血药浓度 的线性关系已经明确，临床中不需要常规进行 TDM。 常规作TDM适应证患者为： (1)目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在 15~20 mg·L-1。并且长疗程的患者； (2)肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者； (3)合用其他耳、肾毒性药物的患者。
感染性 心内膜炎
抗菌药物治疗用药原则
? 应用杀菌剂。 ? 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物。 ? 大剂量，静脉给药，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。 ? 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长，以降低复发率。 ? 由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的患者积极启动经
病例分析6-10(2)
感染性心内膜炎病历摘要男，68岁，间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。
患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素(类型不详)后，体温降至正常，但间隔2-5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，体重明显减轻，有时候出现双下肢轻度水肿，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检査，未发现异常，患者要求做心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38％，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌，患者要求出院，转入我院继续治疗。
家族史:无特殊既往史:因为患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗，无其他慢性病病史。
查体：患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次/分，P96次/分，BP100/80mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，自动体位。
口唇无发绀，气管居中，无三凹征。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。
心界向左下扩大，二尖听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及弃马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。
神经等系统检查未见异常。
相关检查：1.血常规WBC11.3G/L:RBC:4.22×1012/L;HGB 90g/L，PLT 332x109/L。
2.ESR28mm/h。
3.动脉血气分析(未吸氧)未见异常。
4.心脏超声：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赞生物形成，左心扩大，左室6.8cm EF38％。
病例分析答案
神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。
意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。
检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。
少动鞘氨醇单胞菌致感染性心内膜炎1例
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微 生物 与感 染
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２ ・ ７
病 例 分 析
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少 动 鞘 氨 醇 单胞 菌 致 感 染 性 心 内膜 炎 １例
何 爱华 ， 嘉琳 章婉琴 张文宏 翁心 华 金 ， ，
药理案例分析题
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，50岁，患耐青霉素G的金葡菌性心内膜炎，青霉素试敏阴性，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该患者应选用A．青霉素GB．头孢氨苄C．苯唑西林D．庆大霉素E．头孢唑林正确答案：C 您选择的答案：2．女婴，5天，发烧昏迷入院，皮肤黄染，囟门饱满，病理反射阳性，脑脊液有大量中性粒细胞，应首选A 氯霉素B 青霉素GC 磺胺嘧啶D 头孢哌酮E 庆大霉素正确答案：A 您选择的答案：3．女患者，25岁，不明原因发热二月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，三尖瓣区有Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾大，有压痛，血液培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列之一药合用宜选用A 链霉素B 阿米卡星C 奈替米星D 红霉素E 羧苄西林正确答案：A 您选择的答案：4．男性患者2岁，高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏(+)，宜用A 氯霉素B 四环素C 头孢唑啉D 磺胺嘧啶E 红霉素正确答案：E 您选择的答案：5．6岁，女性患者，高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射(+)，脑脊液压力高，脓性，不宜用A 青霉素GB 麦迪霉素C 磺胺嘧啶D 氯霉素E 氨苄西林正确答案：B 您选择的答案：6．男患者，32岁，近十天小便灼痛，经查为淋球菌感染，患者对青霉素有过敏史，宜选用A 红霉素B 氨苄青霉素C 大观霉素D 链霉素E 多粘菌素正确答案：C 您选择的答案：7．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体检：体温39．5℃，白细胞13×１０9／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选A．青霉素B．红霉素C．灰黄霉素D．头孢曲松E．林可霉素正确答案：D 您选择的答案：8．男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾。
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2015.01.29
内容提要
一、病史摘要 二、诊疗经过 三、分析讨论
2
一、病史摘要
患者，男，57岁， BMI 22.86kg/m2 。 主诉：间断发热20余天。
3
现病史
患者于20余天前受凉后开始出现发热，无畏寒、寒战，体温 最高达38℃，伴干咳，伴流清涕，无胸痛、胸闷、心悸，无 咯血，无活动耐力下降，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感 冒清热颗粒”后上述症状好转。
5
生命体征和辅助检查
体温(T)36.7 ℃，脉搏(P)76 次/分，呼吸(R)18 次/分，血压(BP) 130/70mmHg。
血常规：白细胞 11.76×109/L，中性粒细胞百分 比76.9%；
血清钾3.36mmol/l；C反应蛋白18.68mg/L；动态 红细胞沉降率17mm/hr；降钙素原(PCT)0.30ng/ml。
入院第4天
主诉：无特殊不适 查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律
72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部超声:1、肝多发囊肿2、胆囊息肉样病变。 治疗药物：治疗同前。
10
入院第5天
主诉：无发热。 血培养：阴性。 治疗药物：哌拉西林他唑巴坦钠、华法林、氯
华法林 氯化钾缓释片 阿莫西林克拉维酸钾
3mg
2014.10.10-2014.10.16
0.5g，早午晚餐后 服用
早、晚各一次
2014.10.10-2014.10.16 出院带药
13
三、分析讨论
（肺炎、感染性心内膜炎）
14
肺炎的治疗 、
患者主因“间断发热20余天”入院，因伴干咳、流清涕、 听诊双肺呼吸音粗，结合实验室检查考虑为疑似肺炎，予 哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g，q8h）抗感染治疗。
化钾缓释片。
11
入院第7天
准予出院。 出院诊断：
发热原因待查：感染性心内膜炎？ 右肺结节影性质待查 主动脉瓣置换术后 肝多发囊肿、胆囊息肉样病变 出院带药：阿莫西林克拉维酸钾分散片（君尔清）
12
主要治疗药物
通用名
用法用量
哌拉西林钠他唑巴坦钠 Ivgtt/q8h，4.5g
起止时间
2014.10.10-2014.10.16
念珠菌属等真菌
两性霉素B＋氟胞
18
嘧啶
感染性心内膜炎的治疗
患者既往2004年行主动脉瓣置换术，查体发现双手指甲有 线状出血，需警惕细菌栓塞远端毛细血管，考虑存在感染 性心内膜炎，且消化、呼吸、泌尿系感染不典型，考虑血 源性感染可能性大。但患者血培养、心脏彩超、心肌损伤 标记物均未见异常。
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入院第2天：
查体：患者双手指甲有线状出血，需警惕细菌栓塞远端毛细 血管，考虑存在感染性心内膜炎。
心脏彩超：左室壁运动普遍轻度减弱，左房、左室增大，室 间隔增厚，追问病史有先天性二尖瓣关闭不全，考虑与血 流由左室返流左房相关。
诊疗措施：查心肌损伤标记物、反复查血培养，根据检查结 果调整用药方案。
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根据说明书哌拉西林他唑巴坦钠可用于治疗耐哌拉西林、 产β内酰胺酶的细菌所致的社区获得性肺炎、医院获得性 肺炎等。
患者主动脉瓣置换术后，间断发热20余天，考虑可能为社 区获得性感染，治疗肺炎药物选择合理。
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感染性心内膜炎的治疗原则
根据《抗菌药物临床应用指导原则》（84号令）： 感染性心内膜炎治疗的关键在于杀灭心内膜或心瓣 膜赘生物中的病原菌。
1、尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获 病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。
2、根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联 合应用。
3、应采用最大治疗剂量。静脉给药。 4、疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内
膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。 5、部分患者尚需配合外科手术治疗。
凝血酶原时间32S，D二聚体257ng/mlDDU。
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入院诊断
发热原因待查 ：肺炎？ 主动脉瓣置换术后
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二、治疗经过
入院第1天
抗感染治疗： 哌拉西林钠他唑巴坦钠（Ivgtt/q8h，4.5g） 抗凝治疗：华法林片（ qd，3mg） 补钾治疗：氯化钾缓释片（0.5g，早午晚餐后服用）
患者仍有间断发热，偶有畏寒、寒战，体温最高达38℃，遂 来我院门诊，查血常规示：白细胞 11.76×109/L，中性粒细 胞百分比76.9%，为求进一步诊治收入我院。
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既往史
于2004年因主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术，目前应 用“华法林”（3mg，qd）抗凝治疗。
否认乙肝病史及其密切接触史，否认结核病史及其密切接 触史，否认外伤史，否认血制品输注史，否认药物及食物 过敏史，预防接种史按计划进行。
3～12个月
>12个月
表葡菌等凝固酶阴性葡 与自身瓣 萄球菌、金葡菌、肠球 膜心内膜 菌、链球菌属、念珠菌 炎病原菌 属等真菌、棒状杆菌、 相仿 链球菌、肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌
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感染性心内膜炎的病原治疗
病原
草绿色链球菌
宜选药物
可选药物
备注
青霉素＋庆大霉素 头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素 有青霉素类过敏性休克史者不可
青霉素或氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素（联合 万古霉素＋氨基糖苷类，此时
＋ 庆大霉 素等 氨 用药）
应监测两药的血药浓度，联合
基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素＋庆大 用药不宜>2周，用药期间应严
霉素等氨基糖苷类
密随访肾、耳毒性
肠杆菌科或铜绿假单胞菌 哌拉西林＋庆大霉 第 三 代 头 孢 菌 素 或 β 内 酰 胺 类 素等氨基糖苷类 /β 内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷 类
等氨基糖苷类
等氨基糖苷类
选头孢菌素类
金葡菌或表葡菌
苯唑西林＋庆大霉 头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素
甲氧西林或苯唑西林敏感 素等氨基糖苷类 等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨
基糖苷类
同上
甲氧西林或苯唑西林耐药 肠球菌属
万古霉素或去甲万 万古霉素或去甲万古霉素＋利福
古霉素＋磷霉素 平
钠
仅在必要时应用万古霉素或去甲
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感染性心内膜炎的病原菌
1、自身瓣膜心内膜炎：草绿色链球菌、金葡菌、其他链球菌、 肠球菌属、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、念珠菌属等真菌。
2、人工瓣膜心内膜炎：根据发病距心血管手术时间，如下表：
≤2个月
表葡菌等凝固酶阴性葡 萄球菌、金葡菌、肠杆 菌科、铜绿假单胞菌、 肠球菌、念珠菌属等真 菌、棒状杆菌、链球菌