置换液讲义(简)课件

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摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的配方选择
• 柠檬酸盐配方：
• 柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程中丢 失的HCO3-，可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 [21][Ⅳ级证据] 。
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摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的配方选择
-
25 102 0.8
-
35 116 1.5
乳酸钠林格
- 130.33 4.03 1.36 - 27.66 -
- 109.42 -
Port
69.44 153
- 1.7 0.81 -
-
-
-
-
文献配方 *
- 135~145 3.0 1.75 0.75 -
8 30 106.5 -
青山利康配方 **
10
141 0~5.5 1.5 0.75
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摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的配方选择
• 乳酸盐配方：
• 乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程丢失的 HCO3-，乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢 乳酸的能力为100 mmol/h，故在高流量血液滤过时仍可能导 致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估[20][Ⅲ 级证据]。
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摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的基本概念
• 置换液的配置原则：
• 无致热原； • 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的
电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节； • 缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐； • 置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内，一
般不采用低渗或高渗配方。
• 血液净化包括RRT、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等； • RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器
功能起保护支持作用的治疗方法[1]，基本模式有三类，即血液透析 （HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）； • 单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)； • 将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)；
血液滤过置换基础液
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主要内容
1. 置换液的基本概念 2. 置换液的配方选择 3. 国内置换液现状 4. 青山利康公司的置换液 5. 置换液的应用
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置换液的基本概念
• 置换液的概念：
• 就是血液净化时，经滤器前或滤器后输入的液体， 以替代出血液内有毒物质的超滤液，保证体内各种 物质在正常范围内。
• 是连续血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置 换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。
• CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同，可
以统一由置换液代替。
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置换液的基本概念
• 血液净化的概念：
• 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水 分、溶质方法的总称；
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摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的基本概念
• 置换液（成分）浓度的要求：
• 血浆浓度正常的Na +、CL -、镁，应接近生理浓度； • 血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、糖应高于生
理浓度； • 血浆浓度高或机体不断产生的物质（如钾、磷），置换液应低
于生理浓度； • CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液
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摘自《临床输液药品的生产标准》
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置换液的配方选择
生理浓度和若干置换液的配方浓度对比（mmol/L）
葡萄 糖
钠离子
钾离 子
钙离 子
镁离 子
乳酸 盐
醋酸 盐
碳酸 盐
氯离 子
磷酸 盐
生 下限 3.86 135 3.5 1.05 0.75 -
理 浓
度 上限 6.11 145 5.5 1.30 1.25 -
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
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置换液的配方选择
• 碳酸氢盐配方：
• 碳酸氢盐配方直接提供HCO3-，但HCO3-易分解，故需临时配制。 由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶[18] [Ⅱ级证据]，故钙 溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通 路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸 血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢 盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点[19][Ⅰ级证据]。
中的水分,电解质,酸碱平衡及其他溶质的平衡。
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置换液的配方选择
• 置换液的配方选择：
• HCO3-可自由通过滤器而丢失，故需补充。可直接 或间接提供HCO3-的常用配方有：碳酸氢盐配方、 乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。
• 推荐意见：
• 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】
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• 置换液的无菌要求：
• 因与血液直接接触--细菌学（内毒素）质量要求； • 置换液的无菌包括：液体生产过程的无菌、置换液配制过程
的无菌； • 商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制液体好；
• CRRT治疗过程中使用自配置换液时，若出现发热、 寒颤等不良反应，可能是被细菌感染，当立即更换 置换液，对剩余置换液进行封存和细菌学检查。
-
*: 为公告号CN1173709C的中国专利血液透析液的配方组成； **: 是与250ml碳酸氢钠配合使用时形成的最终离子浓度；
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35 110 0~1.5
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《血液滤过置换基础液》说明书
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国内置换液的现状
商品化的成品置换液。有碳酸盐、乳
1 酸盐两种。有国药准字号批文。
血液透析滤过机在线生产的online置
2
换液。无国药准字号批文。
医院制剂室配置或临床科室营养袋自
3
配。无国药准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ号批文。
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国内置换液的现状
自行配置和online生产的置换液保存时间短，一般都<24H。
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国内置换液的现状
关于加强连续肾脏替代治疗技术临床应用管理工作的通知
文章类别：【通知公告】
发布时间：【2013-05-21 15:54:41】
卫办医政函〔2013〕405号
各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）,新疆生产建设兵团卫生局: 近年来，连续肾脏替代治疗技术（以下简称CRRT技术）在全世界范围内得到快速发展，在治
疗急、慢性肾功能衰竭和抢救急危重症患者生命等方面发挥了重要作用。为进一步规范该技术临 床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，现将加强CRRT技术临床应用管理有关要求通知如下：