肩关节运动损伤

肩袖损伤
构成：冈上、冈下、小圆、肩胛下肌 作用： 主诉：过顶时肩关节疼痛。
肩袖撕裂
肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。 肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异 常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部 分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩 关节的前外侧，当关节前屈和上举时疼痛 加剧。
常见晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力 的减退和弹响。
Hale Waihona Puke Baidu 肩袖撕裂的原因
1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最 为常见的诱因。
2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。 3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也
是肩袖撕裂的原因之一。
有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综 合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损 伤引起。
HAWKINS征： 大结节与喙肩韧带撞击
内旋抗阻试验： 鉴别内撞击与出口位撞击
GERBER征：小结节与喙突撞击
恐惧征：区分原发撞击征与 关节不稳引起的继发撞击征
SPEED试验： 肱二头肌腱炎、上盂唇前后损伤
YERDASON征：肱二头肌腱炎
Lift-off试验： 肩胛下肌腱
压腹试验： 肩胛下肌腱
肩峰下撞击试验 –方法：出现疼痛弧或Neer征阳性，肩峰下间隙
注入局麻药后消失 –意义：肩峰下撞击征 痛弧：外展70-120度。
❖50岁以上，年青人少见
❖前外侧疼痛
- 外展、外旋、前屈、内旋过程中，喙肩弓与肱 骨大结节之间的冈上肌腱和肩峰三角下滑囊撞 击引起
喙突下撞击
解剖定义 – 喙突与肱骨头间隙 (喙肱间隙)狭窄 撞击来源于 – 喙突相对于肱骨头 – (通常为小结节) – 撞击位置 – (肱骨屈曲、外展及内旋） 临床特点 – 以前肩痛为主
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌连续性中断
0级
1级
2级
3级
变细
滑囊内积液
T1WI
冈上肌肌腱连续性中断
盂肱关节不稳的分类
方向：单向、双向及多向不稳 病因：创伤性、非创伤性、获得性、先天 性、神经肌肉性 频率：急性、慢性 程度：脱位、半脱位、微小不稳
经胸侧位
显示近 侧肱骨 的真正 侧位像
肩关节Grashey位
显示关节盂的 真实外形； 向疑有损伤的 一侧旋转400
经腋位
显示肱骨头与关 节盂的正确关系
西点位
更好显示处于切线位的前下盂缘
肱二头肌沟上下切线位
此种体位可清晰 显示肱二头肌沟
肩锁关节位
显示肩锁关节的关系
肩带穿肩胛位（Y）
肩胛骨骨折时 需要穿肩胛位 ，此体位投照 提供肩胛骨的 真正侧位以及 肱骨的斜位像 ；
多排螺旋CT三维重建技术在复杂的肩关节 骨折中逐渐体现出优势；
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征时。
肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采 用不同扫描序列
1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。
肩关节的体格检查
JOBE试验： 冈上肌力测试
NEER征：大结节与肩峰撞击
外旋运动试验： 小圆肌、冈下肌
外旋减弱征： 冈上、冈下肌完整性检查
落臂征： 冈下肌
内旋减弱征： 肩胛下肌完整性检查
前抽屉试验
\
O’Brien test
后方不稳
恐惧试验 后抽屉试验
Clunk test
后向脱位时
下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征）
撞击性疾病
肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异 常导致在肩上举过程中， 肩袖或/和二头肌腱受到喙 肩弓的反复撞击而引起病 变，称为肩峰下撞击综合征。
冻结肩
病理表现：关节囊的纤维化； 无原因的疼痛和主被动活动受限； 冻结肩的X表现多正常 分三期； 急性期治疗：非甾消炎药； 僵硬期：双腔注射法； 后遗症期：关节镜下松解手术。
双腔注射法
钙化性肌腱炎
钙质沉积于关节周围组织：冈上肌腱发病 率高。 症状分期：形成期，急性吸收期，亚急性 期。 X片：中立位和内旋位片可发现冈上肌的钙 化性病灶。 治疗：非甾类消炎药、肩峰下滑囊注射、 关节镜手术。
X线平片迄今为止仍为诊断肩关节疾病重 要方法，不仅能够做出初步诊断，而且 为其他影像学检查的选择提供重要依据；
肩关节X片检查
正位 侧位 Grashey位 腋轴位 西点位 Lawrence改良腋位 肱二头肌沟切线位 肩锁关节位 肩带穿肩胛位（Y位） 肩胸廓出口位
正位（外旋）
正位（中立位）
正位（内旋）
肩关节运动损伤
问诊
三大主诉：抬不起肩、疼痛、脱位。 排除肩部以外疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
– 周围神经性疾病：颈椎病、臂丛神经损伤、椎间盘突出、骨折脱 位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征等
– 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静 脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前 曲和上举是疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛 。体检时可发现肌力的减退和弹响。
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
肩关节正常活动度
前屈-上举
180°
后伸
60°
外展-上举
180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
外旋（外展90º） 90°
水平前屈
135°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º） 70°
水平后伸
50°
肩关节许多疾病的临床表现以疼痛和活 动受限为主；
肩关节疾病诊断主要依靠临床资料和影 像学检查（X线平片、CT或肩关节CT造 影、MRI或MR 造影）；
问诊
年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向 肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛； 特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬 臂困难；也可因疼痛而力弱
问诊
活动受限：疼痛、肌力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
弹响或绞锁