儿科-双胎、巨大儿

4、分裂复制在受精后13日以上，原始 胚盘形成之后，导致不同程度、不同形 状的联体胎（conjoined twins)
5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可 导致
1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion syndrome）
2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。
⑤联体双胎，孕周＞26周；
⑥严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊娠期高血压疾病， 胎盘早剥；
2、阴道分娩的指征
①母体健康状况良好，能耐受产程中产 力及血液动力学的变化；
②第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一 胎儿；
③双胎体重在2000—2500克之间；
④胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少；
第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节多胎妊娠(multiple pregnancy)
概念
一次妊娠宫腔内同时有两个或两 个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠 或子宫、输卵管复合妊娠。
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿 时称双胎妊娠(twin pregnancy)。
㈢、分娩方式的选择(5) 应根据孕妇的健康状况，既往分
娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征 ① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
3、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状 胎盘早剥、早产、低体重儿 胎位异常
二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟 缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染
围生儿并发症
早产 胎儿生长受限 胎位异常 脐带脱垂 胎头交锁、胎头碰撞 胎儿畸形 双胎输血综合征
第二节 巨大儿
胎儿体重≥4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia）
【病因】相关因素有 ◙ 遗传方面，父母身材高大 ◙ 孕妇患轻型及隐性糖尿病 ◙ 经产妇 ◙ 过期妊娠 ◙ 孕妇饮食过量及活动减少
【对母儿的危害】 同过期妊娠 【诊断】
一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快， 二、腹部检查 宫高、腹围明显＞妊娠月 三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸
④在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以 上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及 肥胖解释者。
3． 辅助检查
⑴ B超检查 ：在孕7-8周时见到 两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两 个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯 干，肢体等。
⑵多普勒胎心仪：孕12周后听 到两个频率不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多 •巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
处理
㈠、妊娠期处理及监护 1、孕早期 ⑴早期诊断，选择性减胎（孕7~8
周即可进行）。 ⑵积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期
⑴补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿 物质。
⑤宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥医疗设备良好，有熟练的阴道助产 技术。
㈣、阴道分娩的处理 1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。
思考题：
1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？
2、如何诊断双胎妊娠？
⑵防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂； ③促进胎肺成熟。
⑶积极防治妊娠期并发症。
⑷监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监 测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适； 2、畸形胎儿； 3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许 继续妊娠； 4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
胎头交锁
两头相撞
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头 或三个胎极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例；
表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）
国家
单卵双胎
尼日利亚
5.00
美国黑人
4.70
美国白人
4.20
英格兰及威尔士 3.50
日本
3.00
双卵双胎 总数
49.00
54.00
11.10
15.80
7.10
11.30
8.10
11.60
1.30
4.30
影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3)
种族 遗传 年龄与产次 营养 不育的治疗
格、指纹、外貌等表型亦不同。
双卵双胎形成
胎儿的附属物
双卵双胎的胎盘胎膜
一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜
二、单卵双胎：占双胎1/3，
基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同
单 卵 双 胎 形 成
1、受精3天内桑椹肧 2、受精4—8日内晚
期占18~36%
期囊胚占2/3
3、受精9-13日羊膜 囊形成占1%
形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。 四、超声检查
【处理】 一、经阴分娩
1、第一产程 严密观察产程，如出现产道梗 阻、产程延长、头盆不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及时剖宫产。
临床表现
妊娠期 •早孕反应重。 •子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。 •并发症较多。
【并发症】
一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后
子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎
单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后3-8d 受精后9-13d
性别 胎盘 羊膜腔
同或不同 相同
2个
2个
分离或融合 分离或融合
2个
2个
相同 1个 2个
相同 1个 1个
一、双卵双胎
❖ 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； ❖ 两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性