面神经损伤

（1）Ⅰ度损伤传导阻滞。神经纤维连续性保 持完整，无华勒变性。一般无须特殊处理， 通常在伤后数日或数周内，随着传导功能恢 复，神经功能可完全自行恢复。 （2）Ⅱ度损伤轴突中断，但神经内膜管完 整，损伤远端发生华勒变性。轴突可从损 伤部位再生至终末器官，而不会发生错位 生长。
（3）Ⅲ度损伤神经纤维（包括轴突和鞘管）横 断，神经束膜完整。有自行恢复可能，当轴突 再生时，可能长入非原位神经鞘，导致错位生 长。 （4）Ⅳ度损伤神经束遭到严重破坏或断裂，但神 经干通过神经外膜组织保持连续。神经内瘢痕多， 很少能自行恢复，需手术恢复。


（3）在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌 前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。 （4）膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌 减少或停止、眼结膜干燥。 （5）内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、 眩晕等症状。 （6）脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对 侧肢体偏瘫，称MillardGubler综合征。 面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏

局部护理：温湿毛巾敷面部每日2~3次，早晚 按摩患侧，进行面部肌肉断裂。此外，面瘫注 意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气 变化，及时添加衣物，防止感冒。
（3）适应证①颞骨骨折外伤后早期神经功能正 常、发生或不发生迟发性面瘫者；②外伤后即 发生不完全性面瘫，且不再继续发展者；③伤 后即发生完全性面瘫而预后差者。
手术治疗 手术方式早期手术多以面神经减压术为 主，术后神经功能恢复不良时再考虑行 神经修补术，仅有面神经全部或近全部 离断时才可考虑神经吻合或移植术。
诊断
⒈临床上应注意检查有无面瘫、面瘫的程度和时
间，有无耳道出血、脑脊液漏和听力障碍。根 据患者头颅外伤史，结合临床表现包括周围型 面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血，有时 伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。 ⒉颞骨高分辨薄层CT扫描、镫骨肌试验、泪腺分 泌试验（Schiermer试验）、味觉试验、颌下 腺流量试验可初步明确损伤部位，电测听、中 耳分析等听力学检查和前庭功能检查对手术入 路的选择具有重要意义。
面神经损伤护理
facial nurve injury
目录
概念 分类 临床表现 诊断 检查 治疗 护理
面神经 - 概述

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面神经 facial nerve 是第七对脑神经。由感 觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌 的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌 下腺和泪腺的分泌。

面神经面神经图册相当于脊神经节的膝神经节 的起始部附近。
检查
1.放射学检查：乳突X线片、岩骨高分辨薄层CT 扫描和MRI可发现骨折、血肿和中耳、内耳的 结构异常。 2.面神经电图：可了解面神经纤维变性的百分数， 在伤后3～4天到2～3周内有诊断价值。 3.经皮神经兴奋试验：可在伤后3～4天查出面神 经轴突再生情况 4.肌电图：能在10～14天后反应面神经再生情况。


护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬间动 作或角膜反射消失，角膜长期外露易导致眼内 感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要， 减少用眼，外出戴墨镜，同时可滴一些润滑、 消炎、营养的的眼药水，睡觉时可戴眼罩或纱 布块覆盖。 饮食护理：忌食辛辣刺激及油炸食品，吃清淡 易消化富含高蛋白、高维生素的食物，对口角 歪斜或有吞咽障碍者鼓励进食，不能经口锻炼 进食者可给予鼻饲饮食，保证其营养的摄入。
（5）Ⅴ度损伤整个神经干完全断裂。伴有大量 神经周围组织出血，瘢痕形成，只有手术修复 才可能恢复。
病因分类

面神经损伤按病因可分为创伤性面神经损伤 （如交通事故、坠落伤、枪伤、刺伤、电灼损 伤等物理性损伤）和医源性创伤。其中外力作 用方式又可分为暴露、牵拉、挤压、压榨、锐 器切割伤及钝器摩擦伤等类型。
（2）物理疗法①表情肌功能训练适用于神经损 伤后各期，主要包括额、眼、鼻、唇四个主要 表情肌运动功能区的锻炼，以损伤后2周至3个 月尤为重要；②离子导入适用于神经损伤后早 期，主要包括维生素和碘离子导入等，能促进 神经功能的恢复；③神经电刺激一般在神经损 伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；④高 压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水 肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的 活性，促进面神经的功能恢复。
手术时机越早越好，通常以14天为面神经有效
减压的时间，适合早发性完全性面瘫;超过14
天者应考虑面神经修复术，超过8～12个 月神经功能仍未恢复者考虑神经修补或 其他神经吻合移植术,面神经吻合或移植 术针对某些贯通性、非贯通性颞骨骨折 损伤所致的完全性神经麻痹和坏死者。
护理要点


积极预防感染特别是伴有鼓膜破裂和中耳内积 血者，有外耳道出血和脑脊液漏。 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧 张、焦虑、恐惧的情绪，担心面容改变而羞于 见人，治疗效果不佳留下后遗症，这时要根据 患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰工 作，以提高治疗效果。
面部神经损伤图
不同时间面神经损伤的特点 （1）伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤， 多为完全性面瘫。 （2）延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫，常 为面神经受压或周围水肿所致，预后相对好。 不同部位面神经损伤特点 （1）颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹 和角膜反射消失。 （2）面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉 过敏。
分类
病理分类


根据面神经结构损伤的程度及神经损伤的解剖 结构和损伤后的病理变化，面神经可分为脑桥 内段、颅内段、内耳道段、颞骨内面神经管段 和颅外段，不同部位的损伤有相应的解剖和临 床特征，其治疗方法也不尽相同。 Sunderland分类法将面神经损伤分为5度，该 分类法有助于预后估计和指导手术时机的选择
临床表现

面神经损伤的主要临床表现可以分为：额、眶 周、面中和口周4个区域局部的症状，也可表 现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不 能皱眉，眉毛较健侧低，眼裂变大，额纹变浅 或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力， 当用力闭眼时眼球向外上方转动，巩膜暴露。 颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气， 鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊 部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带 运动或过度运动。
治疗

面神经损伤后神经的完整性恢复得越早，远期 效果越好，因此早期诊断和早期修复治疗尤为 重要。约75%的面神经损伤能完全恢复，15%能 部分恢复。

非手术治疗
（1）药物治疗①激素类药物可以减少渗出及水 肿，有利神经恢复；②神经营养药如维生素B1 和B12等；③神经生长因子（NGF）可以全身用 药或神经损伤局部用药；④血管扩张剂早期可 应用；⑤中草药制剂酌情采用；⑥针灸治疗。
何为面神经损伤

面神经损伤是指暴力作用于头部，造成的同侧 面肌无力等面神经障碍的症状的疾病。面神经 损伤的程度可根据伤后麻痹的早迟和程度、电 兴奋和肌电图的检查加以判定。
病因

颅脑创伤和医源性损伤是造成面神经损伤 （facial nerve injury）的主要因素。常见 原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，同时会 因遭受牵拉、挫伤或骨折片压榨而致早发型或 迟发型面神经麻痹，面神经损伤导致的面瘫等 临床表现对患者的生活、工作带来诸多的不良 影响。