外科护士在工作中的危险因素及安全防护

外科护士在工作中的危险因素及安全防护

摘要: 本文通过对危害因素的分析综述，提出了自我浅显的见解，目的在于提高护士对各种工作中的危害因素有一定的鉴别能力和增强防护，同时也呼吁医院管理层对护士工作中的职业危害因素给予重视，提高护士的健康水平，减少此类危害的发生。

关键词: 护士危险因素防护

职业防护是多年来医务工作者一起关心和谈论话题。作为护士在工作中常常会遇到许多危险因素，危害医务人员自身健康。护理人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存或潜在的危险因素中,容易造成突发性或慢性职业危害,成为职业暴露中的高危群体。随着人们对院内感染及职业性危害认识的逐渐提高,护士职业防护问题普遍受到重视,只有充分认识职业危害因素并进行有效的防护,才能降低对护士的自身伤害。医院中外科护理工作的特点是:急诊多、抢救多和工作强度大。因而外科护士所面对的职业危害,笔者感受颇深,现将外科护士常见的职业危险因素及防护对策介绍如下:

职业中的危险因素

机械性危险因素：机械性危险因素包括注射器针头、输液针头、缝合针、玻璃碎片等的刺伤、划伤。笔者近20年的工作生涯中，记录的护士被机械性危险因素损伤中以注射器针头居第一，输液器针头居第二。国内有些护理资料统计，护士被注射器针头和输液针头刺伤占机械性损害因素中的92.5%。我科2006年共有8人次被注射器针头刺伤。1人手指被玻璃安瓿划伤。有2名护士到我院工作时体检HBV抗原，抗体均为阴性，2年后医院为职工体检复查时已是乙肝五项中二、五项阳性，她们都曾被病人用过的注射器刺伤过。从中我们可以看出，当注射器针头被扎伤、刺伤时，伤口并不严重，严重的是通过这种途径感染上经血液传播的疾病。

物理性危险因素：由于护士长期超负荷的工作量及搬运液体箱子，搬运病人、弯腰扫床，抢救病人时特殊姿势等都有密切关系，另外还有目前应用的紫外线、空气臭氧消毒机消毒方法也会引起护士的皮肤过敏、皮肤炎症，胸闷气促、恶心呕吐等不适。外科换药室内的熏箱使用甲醛和高猛酸混合熏蒸消毒，浸泡器械的戊尔醛等这些有害气体对护士人体损伤的事情屡见不鲜。外科患者术后大部分卧床时间较长,尤其外伤患者自己不能活动,所以外科护士必须协助患者翻身,活动,经常地负重、弯腰,很容易引起腰背疼痛,甚至腰椎间盘突出。经调查,外科病房护士腰背疼痛的年患病率为35%,本院护士腰椎间盘突出的发病率在逐年上升,而且发病年龄越来越小,最小年龄为23岁。资料显示,危重患者多,卧床患者多的科室易得腰背疼痛和椎间盘突出。

生物性危险因素：肝胆外科护士在平时的工作中接触到最多的是病人的血液、体液、分泌物、排泄物，每天接触这些东西是必然的，这些东西都是造成护士生物性损伤的直接因素，尤其是在抢救病人的过程中，防护措施难免会及时用上，就会被感染上一些疾病[1] 接触感染性液体原因多是在未知情的情况下,在抢救外伤患者及倾倒引流液和更换引流袋时未戴手套而接触了感染性体液。另外,在插胃管时受到患者呕吐物的污染。由于护士的职业特点,护士最易直接接触患者的血液、体液而发生暴露。有研究[2]指出:一般通过黏膜接触暴露累

计起来危险性也会随之增大,偶尔接触血液、体液者危险性是不接触者的2.4倍。

化学性危险因素：除了化学性试剂、消毒气体、消毒液对护士身体构成危害之外，我们肿瘤医院不可避免地接触的是大量的化疗药物。目前，肿瘤疾病在没有彻底根治治疗方法的时候，化疗还是治疗和预防肿瘤的有效方式和手段，但是由于化疗防护不是十分到位。因此，化疗药物对护士的身体损伤也十分明显，在内科长期工作的护士，白细胞都偏低，甚至低于正常，由于在2003～2005年中，我们科室是处于一个特殊时期，我长期从事化疗药泵注射工作，白细胞由8.0×109/L下降至2.9×109/L，头发明显脱落，调整工作状态半年后，白细胞回升，现在处于正常水平。

噪声的影响:外科病房的噪声主要来自多参数监护仪的机器声、电话铃声、电动吸引器、机械车轮的摩擦、器皿的碰撞、金属门窗的开关、床头呼叫器的报警声、工作人员的谈话等。根据研究,几个人大声谈话,距离5 m所产生室内噪声的生压级为80 dB,砰然关门声为82 dB,医院病房的国际噪声标准容许生压级为38 dB。噪声强度在50～60 dB时即能产生相当大的干扰,正常人在>45 dB的环境中长期工作,听力系统、内分泌系统、心血管系统均遭受不同程度的损伤,导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应。

工作压力主要压力源是专业及工作本身,如社会地位有限、晋升受限及工作疲劳感,均影响着护士心身健康、工作热情和工作效率。外科护士工作强度大,护士工作特殊作息,如频繁的夜班、节假日加班。问卷调查还表明,护士的最大压力是护患关系压力。原因是小儿外科主要是输液带来的护患关系压力,输液一次未成功就会引起家属的不满甚至谩骂。其他如重危患者多的科室,由于重大手术后并发症也较多,一旦患者病情加重或死亡,家属往往会迁怒于护士。患者投诉机制使用不当,加剧了工作负荷,在了解了患者权利时,忽略了应该遵守的规定和应尽的义务,忽视了护士在工作中的专业权利和人格权利,从而更增强了护士工作强度和心理压力。

来自患者和家属的暴力国家职业安全研究所定义工作场所暴力是“工作或上班时直接对人的暴力行为,范围从攻击性或威胁性语言直至杀人,包括欺骗、胁迫、恐吓、排斥、散布无端言论、侵犯的姿态、侮辱性的手势、敌对行为、阻碍、身体撞击、踢、打、强奸等伤害直至杀人”。许多暴力攻击目标直指护士。外科护士由于其所处环境、专科的特殊性,更易受到暴力攻击。问卷调查显示,外科护士大部分受到过不同程度的暴力攻击,只是有许多事情当事人根本就没意识到这就是暴力,比如受到患者排斥、欺骗、敌对行为等。

安全防护

加强安全教育经常进行安全知识教育,加强实习护士的管理和新护士岗前培训,使每人都有安全意识。对实习护士进行一对一带教,每月进行评价指出不足,并每月召开座谈会,对安全防护知识进行交流互动。新上岗护士上岗前进行为期1周的岗前培训。

机械性危险因素的防护：随着医疗水平的发展和人们对健康的追求越来越迫切，对于机械性操作损伤的研究在国内外也都越来越重视，并做了大量的研究性工作[3]。国外学者Hanan等都在研究并创制新的防护器具，即无针产品和安全注射器，并通过对照研究发现确实可以减少针伤的发生，而且还能提供准确剂量，并能促进使用后注射针头的处理。我们科目前已经应用了美国一家公司生产的无针可来福输液接头，大大降低了输液针头对护士的刺伤次数。做好废弃针头及采血器械管理，设立针头废弃桶,采取单手分离针头,大大减少了针刺伤的发生。需接触注射针头时应做好统筹,减少不必要的接触,抽取药液后禁止针头帽回套,